Възпалено гърло рядък симптом ли е? Разбира се, че не – именно това оплакване е едно от най-често срещаните както в „студения сезон”, така и в горещия сезон. Тя е повече от позната на общопрактикуващите лекари и отоларинголозите. Но защо болката се появява едновременно в гърлото и в ухото? Не всички хора знаят, че ушите и гърлото са анатомично свързани помежду си чрез слуховите тръби - това са един вид канали, които комуникират фарингеалната кухина и кухината на средното ухо. При възпаление на фаринкса инфекциозните агенти могат да се разпространят извън неговите анатомични граници по споменатите структури. Това обаче не е единствената причина да болят и ухото, и гърлото от едната страна. Как да се лекува и как да се помогне във всеки отделен случай?
Обосновка на терапията
Известно е, че лечението не може да бъде ефективно, ако се провежда без разбиране на причината. За да могат лекарствата и процедурите да облекчат състоянието, трябва да си представите защо се използва това или онова средство. Ето защо е важно да разберете каква патология е срещнал пациентът, преди да започне лечението. Това ще избегне усложнения; освен това, в много случаи навременната терапия означава по-малко натоварване с лекарства върху тялото, тъй като е по-лесно да се справим с болестта в началния етап.
При какви патологии могат да боли както гърлото, така и ухото? Те включват:
- Възпаление на лигавицата на фаринкса (фарингит).
- Възпаление на сливиците (тонзилит).
- Възпаление на лимфоидната тъкан на страничната стена на фаринкса (ангина на страничните хребети).
- Възпаление на паратонзиларната тъкан (паратонзилит).
- Възпаление на тъканта около фарингеалното пространство (парафарингит).
- Глософарингеална невралгия.
- Шило сублингвален синдром.
Важно е да се разбере дали пациентът има отит на средното ухо или говорим за облъчване на болка в ухото, когато възникне патологичен процес в орофаринкса.
Облъчването е неспецифичен симптом, който се свързва с наличието на изменения на засегнатата страна. Ако болката излъчва към ухото, това не може да означава само един, специфичен патологичен процес. Напротив, има много причини, поради които се случва подобно явление - те присъстват в списъка по-горе.
По този начин първото нещо, което трябва да направите при избора на лечение, е да се определи дали инфекциозният процес се е разпространил в тъпанчевата кухина или оплакванията на пациента се дължат на явлението облъчване и нямат нищо общо със средния отит.
Във втория случай пациентът не се нуждае от допълнителна локална терапия (капки за уши и други средства), което ви позволява да стесните обхвата на лекарствата и по този начин да намалите риска от странични ефекти, като се съсредоточите върху основната патология.
Терапевтични тактики
Сред инфекциозни и възпалителни заболявания на орофаринкса и сливиците често се срещат не само изолирани, но и комбинирани лезии - тонзилофарингит, тоест едновременно възпаление на лигавицата в няколко анатомични области. Важно е да се разбере, че възпалено гърло обикновено е двустранно по природа, но болката в ухото може да се появи и от едната страна - например, ако фарингитът е усложнен от отит на средното ухо на дясното или лявото ухо.
Болката само от едната страна както в гърлото, така и в ухото е характерна за такива патологични процеси като:
- паратонзилит;
- парафарингит;
- глософарингеална невралгия;
- стилохиоиден синдром.
Едностранната болка в ухото и гърлото не винаги е показателна за инфекция.
При паратонзилит се наблюдава главно облъчване на болката, а при парафарингит се появяват болезнени усещания в ухото и намаляване на остротата на слуха в резултат на увреждане на фарингеалната част на слуховата тръба. Глософарингеалната невралгия и стилохиоидният синдром се характеризират с връщане на болка в ухото от засегнатата страна, докато болезнените усещания се комбинират с едностранна болка в гърлото и сливиците.
Подходът към лечението зависи от вида на първичната патология. Невъзможно е да се лекува само гърлото или само ухото, ако процесът е засегнал както орофаринкса, така и тъпанчевата кухина. Също така е важно да се определи дали е възможна етиотропна терапия (например антибактериална за стрептококов фарингит, усложнен от отит на средното ухо) и дали пациентът се нуждае от хоспитализация. Необходимостта от стационарно лечение възниква:
- При наличие на тежки усложнения на осн
процес. - При тежка интоксикация (много висока телесна температура, повръщане, силно главоболие).
- Ако пациентът е малко дете, бременна жена, възрастен човек.
процес.Паратонзилит и парафарингит подлежат на лечение в специализирано отделение. Лечението на други патологии, придружени от едностранна болка в ухото с възпалено гърло, се извършва в болница или амбулаторно (у дома), в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.
Системна терапия
Какво да направите при пациент, който има възпалено гърло и ухо? Системната терапия за фарингит, тонзилит и среден отит обикновено включва използването на антибактериални лекарства. Те са необходими за бактериална етиология на заболяването (например стрептококов фарингит, тонзилит) или микробни усложнения на първичния инфекциозен процес (както бактериален, така и вирусен).
Системните формуляри също могат да бъдат присвоени:
- противовъзпалително (Erespal);
- муколитици (ацетилцистеин);
- антихистамини (цетиризин);
- имуномодулатори (полиоксидоний).
Изборът и комбинацията от лекарства зависи от формата на отит на средното ухо, вида на възпалителния процес (серозен, гноен), промените в орофаринкса.
Ако пациентът първо е имал възпалено гърло и след кратко време е имало болка в ухото, струва си да помислите за развитието на отит на средното ухо - лекарят избира подходящите антибиотици. Обикновено се използват лекарства с широк спектър на действие от групата на пеницилините или цефалоспорините (Amoxicillin, Zinacef).
Антибиотичната терапия за отит на средното ухо, който се появява на фона на фарингит или тонзилит, продължава най-малко 7-10 дни.
В този случай се следи състоянието на пациента - ако агентът е неефективен, той трябва да бъде заменен. Въпреки това, дори значително подобрение на благосъстоянието не може да бъде причина за независим отказ от антибиотици преди времето, посочено от лекаря. Това е свързано с риск от усложнения и допринася за развитието на хронични възпалителни процеси.
При паратонзилит и парафарингит системната терапия може да включва всички изброени по-горе лекарства, както и методи за детоксикация (инфузия на 0,9% разтвор на натриев хлорид и други лекарства интравенозно). Но в същото време в много случаи е показана и хирургическа интервенция с цел отваряне и 
дренаж на абсцеса. Тъй като облъчването в ухото не показва развитието на среден отит, всички терапевтични мерки са насочени към спиране на основния процес. Болкоуспокояващите не са цялостно лечение и се използват само симптоматично.
На пациенти, които страдат от глософарингеална невралгия и/или стилохиоиден синдром, се предписват:
- аналгетици (метамизол натрий);
- антиконвулсанти (карбамазепин)
- витамини от група В.
Хирургичното лечение на тези патологии също се използва широко.
Локална терапия
Локалната терапия е използването на лекарства в границите на засегнатата област: лечение на лигавицата на орофаринкса и сливиците чрез изплакване на гърлото (фурацилин, инфузия от лайка, физиологичен разтвор), напояване със спрей (Ingalipt), резорбция на таблетки (Strepsils , Декатилен). Лекарствата могат да включват болкоуспокояващи. Необходимо е локално действие - ако активността на възпалителния процес в гърлото намалее, симптомите от ухото бързо ще регресират.
При отит на средното ухо е необходима и локална терапия. Тъй като дисфункцията на слуховата тръба играе важна роля в развитието на тубоотит (евстахит), се предприемат следните действия:
- Въвеждане на вазоконстрикторни капки за нос (ксилометазолин, фенилефрин).
- Въвеждане на комбинирани капки за нос (Дексаметазон в комбинация с Mezaton и други компоненти).
За да освободите носа от слуз със съпътстващ ринит (хрема), трябва внимателно да затворите едната ноздра и да премахнете задръстванията от другата - без излишни усилия. Ако се вземе решение за изплакване на носа, потокът от разтвора не трябва да навлиза в ноздрите под високо налягане.
Ако пациентът развие катарален или гноен среден отит, в допълнение към системните се предписват локални лекарствени форми на антибиотици (Tsipromed, Ofloxacin), капки с противовъзпалително и аналгетично действие (Otipax). При гноен среден отит след перфорация на тъпанчевата мембрана е необходима задълбочена тоалетна на ухото. Може да се наложи тимпанопунктура (пункция на тъпанчевата мембрана за дрениране на натрупания ексудат). Извършва се от отоларинголог (УНГ).
При гноен среден отит термичните процедури са противопоказани.
При някои видове отит на средното ухо е допустимо използването на нагряване (например суха топлина), но в случай на гнойно възпаление е достатъчно този метод да се използва веднъж, така че рискът от усложнения от относително вероятен става почти гарантирано. Струва си да се отбележи, че болката при гноен среден отит намалява след перфорация на тъпанчевата мембрана (спонтанна или насочена), така че трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Локалното лечение на глософарингеална невралгия се състои в смазване на кореновата област на езика с лекарства, принадлежащи към групата на анестетиците (Dikain). За пациенти, диагностицирани със стилохиоиден синдром, е показано локално приложение на анестетици и противовъзпалителни средства (хидрокортизон) в шилоидния процес. Не се изисква локално действие в областта на ушните структури.
Въпреки че причините за болка както в гърлото, така и в ухото от една страна са разнообразни, най-често се откриват инфекциозни и възпалителни процеси. Лечението на отит на средното ухо трябва да започне възможно най-рано.
В никакъв случай не трябва да търпите силна болка както в гърлото, така и в ухото - този симптом може да показва развитието на гноен процес, който понякога изисква спешна хирургична интервенция.
