Хроничният риносинузит е продължително възпаление на носната лигавица, което причинява силно подуване и засяга един или повече от параназалните синуси. Синусите и носната кухина са свързани с помощта на анастомоза. С развитието на риносинузит той се стеснява, което води до недостатъчно снабдяване с кислород на синуса и води до по-нататъшно развитие на патологичния процес. Появява се силно запушване на ноздрите, нарушава се нормалното дишане през носа.
Механизмът на заболяването
Хроничният риносинузит е доста сложно заболяване, което не е напълно проучено дори днес. Значението на провокиращите фактори, както и на патогенните микроорганизми в развитието на заболяването, не е точно определено. Общоприетата гледна точка е, че възпалителният процес в носната кухина и синусите се появява поради запушването на изходящия тракт. В резултат на това снабдяването с кислород към синусите е нарушено.
В допълнение, вродени и придобити дефекти в структурите на носа (неправилна структура на раковината, отклонена носна преграда и т.н.) допринасят за развитието на риносинузит. Те могат лесно да бъдат открити по време на компютърна томография. Използва се за определяне на характеристиките на дадено заболяване.
Патологичните промени в областта на средния назален проход играят ключова роля в механизма на възникване и развитие на риносинуит. Поради прекомерната стесняване на този участък рискът от хроничен риносинуит се увеличава многократно. В този случай патогенната микрофлора има способността да контактува тясно с лигавицата. Заболяването се развива активно при неправилно лечение (или самолечение) с антибиотици. Това допринася за придобиването на резистентност от патогенни микроорганизми към активните компоненти на антибактериалното лекарство.
Често появата на риносинузит се задейства от сезонна настинка или ARVI. Проучванията показват, че в 90% от всички случаи при пациенти с настинка се диагностицира оток на лигавицата и невъзможност за евакуация на слуз от синусите.
Видове риносинузит
Преди да се лекува такова заболяване, има смисъл да се определи неговият вид. В зависимост от естеството на възпалителния процес се разграничават следните видове риносинузит:
- Хроничен катарален риносинузит.
- Гноен риносинуит (по време на периоди на обостряне на заболяването се образуват гнойни огнища).
- Хроничен полипозен риносинузит. Лигавицата на носа се уплътнява, което води до появата на полипи.
- Хроничен кистозен риносинуит. При този вид заболяване параназалните синуси се превръщат в място на концентрация на неоплазми под формата на кисти.
Има и друга класификация въз основа на вида на патогена. В този случай риносинузитът се разделя на бактериален и гъбичен. Бактериалното разнообразие се появява в резултат на проникването на патологични бактерии в носната кухина. Лечението включва използването на антибиотици.
Гъбичният риносинузит се причинява от гъбички. Характерна особеност на този вид заболяване е образуването на мицетом - бавно нарастващо и доста гъсто гъбично тяло. Ключът към успешното лечение е използването на противогъбични лекарства.
Преход от остра към хронична форма
Ако болестта е оставена сама (не е напълно излекуван риносинуит), пациентът се е обърнал към лекар твърде късно или не е провел предписаната терапия, острата форма лесно преминава в хронична. Неправилната употреба на антибактериални средства води до факта, че патогенът става резистентен (нечувствителен) към активните компоненти на антибиотика. В допълнение, някои други фактори допринасят за трансформацията на заболяването.
Хората с анатомични нарушения на структурата на носа са изложени на риск. Например, поради механично нараняване, носната преграда може да бъде деформирана. В резултат на това притокът на въздух в параназалните синуси е ограничен. Тази патология може да бъде и вродена. Всичко това увеличава риска от преминаване на остра форма на риносинузит в хронична.
Често операциите, извършвани в областта на горната челюст, също увеличават вероятността от хронична форма на заболяването. Отстраняване на инфектирани или развалени горни зъби, напреднала форма на кариес – тези и някои други фактори могат да доведат до бавен риносинуит. Патологичният процес се влошава от лоши навици: пушене, пиене на алкохол и така нататък.
Предразположението към алергии е следващата възможна причина за появата на заболяването. Не забравяйте за замърсяването на въздуха (това е особено вярно за жителите на големите градове). Неблагоприятната екологична ситуация води до появата на цял спектър от респираторни заболявания, включително развитието на хронична форма на риносинуит. Пренебрегването на обикновена настинка, намаляване на имунитета - всичко това също допринася за трансформирането на заболяването от остра форма в хронична.
Симптоми
Острият риносинуит се характеризира с ярка и почти мигновена проява на клинични признаци. Що се отнася до хроничната форма на заболяването, в този случай можем да посочим секретността и дори пълната липса на прояви (особено по време на периоди на ремисия). Важните симптоми включват следното:
- Периодична болка в областта на възпалените параназални синуси. Ако патологичните промени засягат максиларния синус (синузит), се установява болка в бузите и точно под очите. Когато инфекциозният фокус е съсредоточен във фронталните синуси (фронталните синуси), болката се локализира в суперцилиарните дъги.
Параназалните синуси участват във формирането на гласа (действат като резонатор). При хроничен риносинузит, когато са блокирани, се променя тембърът на гласа. Поради това в гласа на пациента често се появява назален тон. Той диша през устата поради силно запушване на ноздрите.- Прозрачен или гноен секрет от носа. За разлика от острата форма, хроничната форма на риносинуит се характеризира с умерено отделяне на слуз. Неговият жълтеникав или зеленикав оттенък показва наличието на бактериални патогени.
- Затруднено дишане през носа или пълна конгестия на ноздрите. Пациентът не може да диша нормално през носа, тъй като в носните проходи се концентрира голямо количество слуз или гной.
- Подуване на меките тъкани на лицето. Този симптом, като правило, се проявява с развитието на острата форма на заболяването. Въпреки това, при хроничен риносинузит също често се диагностицира. Подуването на бузите и клепачите е ясно видимо след нощен сън.
Параназалните синуси участват във формирането на гласа (действат като резонатор). При хроничен риносинузит, когато са блокирани, се променя тембърът на гласа. Поради това в гласа на пациента често се появява назален тон. Той диша през устата поради силно запушване на ноздрите.Телесната температура обикновено не се повишава, което се обяснява с намалената активност на патогенната микрофлора по време на периоди на ремисия. Само по време на обостряне може за кратко да се повиши до субфебрилни стойности (38-39 градуса).
Диагностика и лечение
Диагнозата се поставя само от УНГ. При това той се ръководи от оплакванията на пациента. Взема предвид състоянието на пациента, данните от отоларингологичните, лабораторни и инструментални изследвания. Диагностиката се извършва на етапи.
В началото се събира анамнеза (разпитване на пациента), след това се извършва прегледът му, палпация (опипване) на скулите и челната област. Това дава възможност да се определи интензивността на болковия синдром и да се идентифицират необичайни промени в носната кухина.На етапа на отоларингологичен преглед се предписват отоскопия, риноскопия и фарингоскопия. Изследването на назалната слуз ви позволява да определите вида на патогена и неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Като допълнителни диагностични методи се използват рентгеново изследване, ЯМР и компютърна томография.
Лечението на хроничен риносинузит включва антибиотична терапия. За разлика от острата форма, ударните дози антибиотици не са необходими за излекуване на хроничната. Продължителната инфекция изисква продължителна и последователна терапия. Задачата на такива лекарства е да спрат възпалението и да предотвратят разпространението му в мозъка и дихателните органи.
Физиотерапията и хирургията са показани само в особено тежки случаи, когато се диагностицират определени усложнения.
Гнойните огнища се елиминират чрез изпомпване на слуз от околоносните синуси. Това е задължителна мярка при гноен риносинуит. Позволява напълно да изключите възможността за инфекция на вътрешните органи чрез хематогенно (чрез кръв).
Най-ефективните лекарства се считат за интравенозно и интрамускулно приложение. Въпреки това, лечението на амбулаторна база обикновено се извършва с капки, таблетки и специални суспензии. Ефективността на терапията е леко намалена, тъй като активните компоненти на лекарствата трябва да извървят дълго пътуване през стомашно-чревния тракт.
Най-популярните антибиотици са следните:
- Аугментин, Амоксицилин (пеницилини);
- Еритромицин, Азитромицин (макролиди);
- Цефтриаксон (цефалоспорини).
Антибиотичната терапия се използва и при лечението на малки деца. Но го използват внимателно, за да не повлияят силно на чревната микрофлора, черния дроб и бъбреците. Следователно, в повечето случаи на малки пациенти се предписват средства за локално действие ("Polydexa", "Bioparox" и така нататък).
Ако говорим за хирургично лечение, то може да бъде ендоскопско и традиционно. При ендоскопския метод се използва специално устройство, което се вкарва в носната кухина. Тя ви позволява бързо да премахнете полипи и други патологични неоплазми, да премахнете зъбния материал, който случайно е попаднал в параназалния синус.
Що се отнася до традиционната хирургична интервенция, нейната цел ще бъде подобна на ендоскопската. Различават се само средствата за въздействие. Този хирургичен метод включва отваряне и последващо отстраняване на малка част от лицевата кост.
Процедурна терапия и профилактика
Следните процедури са се доказали добре при лечението на хроничен риносинузит:
- изплакване на носа ("кукувица" или използване на катетър yamik);
- физиотерапия (електрофореза, UHF и други);
- лазерно излагане (увеличаване на тонуса на стените на синусите с помощта на концентриран енергиен лъч).
Основната задача на превантивните мерки е укрепването на имунните сили на организма. Какво означава? Необходимо е редовно да се следи диетата и да се въвеждат в диетата храни, богати на витамини и минерали.
Не забравяйте за физическата активност. Бягането, плуването и други спортове подобряват функционирането на кръвоносната система, насищат кръвта с кислород и насърчават оптималната терморегулация.
Помислете за втвърдяване и студено триене. Това е един от най-ефективните начини за повишаване на имунитета. Ако вземете контрастен душ, трябва да го правите правилно и всеки ден, без почивки за уикенди или празници.
Хроничната форма на риносинузит, като всяко друго заболяване, се лекува дълго време и доста трудно. Затова препоръчваме навременна и пълноценна терапия при сезонни инфекциозни заболявания. Висококачественото професионално лечение на риносинузит значително ще намали риска от трансформация на остра форма на заболяването в хронична и ще ви спести от възможни опасни усложнения.
