Причини, симптоми, диагностика и лечение на тахикардия при деца

Причини за тахикардия при деца

Не забравяйте, че нормалната сърдечна честота (HR) при дете е значително по-висока от тази при възрастен. Това се дължи на по-активен метаболизъм, водещ до повишена консумация на кислород от клетките на растящия организъм. Сърдечната честота за деца от различни възрасти е показана в таблицата по-долу:

Причините за тахикардия при деца могат да бъдат както физиологични, така и патологични; свързани със сърдечни заболявания или в резултат на други заболявания.

При здрава сърдечно-съдова система увеличаването на сърдечната честота може да бъде предизвикано от следните фактори:

• хипертермия с ARVI или други инфекциозни заболявания;
• висока температура на околната среда;
• повишена физическа активност;
• емоционална превъзбуда;
• заболявания на щитовидната жлеза;
• вегетативно-съдова дистония;
• да бъдеш с наднормено тегло;
• феохромоцитом;
• дехидратация;
• анемия.

Що се отнася до сърдечните заболявания, най-често тахикардията при деца се наблюдава при вродени сърдечни дефекти, миокардит и някои видове нарушения на проводимостта. В зависимост от възрастта на детето, определени причини излизат на първо място.

При бебета

Бебетата през първите месеци от живота най-често претърпяват пристъпи на тахикардия под влиянието на следните фактори:

• външни механични въздействия, като прегледи или повиване;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• вродени малформации;
• перинатална енцефалопатия;
• дихателна недостатъчност;
• остра асфиксия;
• хипогликемия;
• анемия.

Естествено, бебето не е имунизирано от развитието на инфекциозни заболявания и преди всичко настинки.

Ученици

Причините, поради които може да се развие тахикардия при дете, което започва да ходи на училище, са различни от тези при кърмаче. По това време вродените аномалии на развитието частично са загубили позициите си, тъй като са излекувани, стабилизирани или вече са довели до по-тъжен резултат, но продължават да остават на първите места. Честотата на острата асфиксия също е значително намалена. Основните причини за бързата сърдечна честота при учениците са:

• вегетативни разстройства, дължащи се на повишен стрес, както психологически, така и физически;
• дисфункция на щитовидната жлеза;
• хипертермия от различен произход;
• органични патологии на сърцето;
• прекомерна физическа активност;
• електролитна дисфункция;
• неоплазми.

Задачата на родителите на ученици, които искат да намалят вероятността от тахикардия при децата си, е да нормализират режима, да сведат до минимум физическия и психологически стрес на детето, да се подлагат на редовни медицински прегледи и да се борят с инфекциозни патологии, които могат да причинят възпаление на сърдечните мембрани.

Всички кариозни зъби трябва да бъдат излекувани и ако детето има възпалено гърло или дискомфорт в сърцето на фона на треска, тогава нито един преглед или нова тема не трябва да бъде причина за отлагане на посещението при лекар.

При подрастващите

Юношеският период се характеризира със значително повишаване на развитието на рисковете за сърдечно-съдовата система. По това време се наблюдава и повишен растеж на тялото, и пубертет с характерен прилив на емоции, и първите експерименти с употребата на психоактивни вещества.

Нека да разберем какво причинява ускорен пулс при тийнейджър.

Техният списък е както следва:

• хронични инфекции (кариес, чести тонзилити), провокиращи възпаление на сърдечната тъкан;
• дисбаланс в скоростта на растеж между сърцето (изостана) и останалата част от тялото (водеща);
• общо хоби за тонизиращи слабоалкохолни напитки;
• "Малко сърце" на фона на недостатъчно развита опорно-двигателна система;
• вегетативно-съдови прояви;
• електролитен дисбаланс;
• тумори.

От този списък родителите, дори без да ходят на лекар, могат да се справят с една добра трета от причините.

Младите мъже и жени трябва да бъдат обучени за отрицателните ефекти на напитките, съдържащи кофеин и други стимуланти. Ако той или тя много иска алкохол пред дискотека, по-добре е да пие вино или водка, отколкото Red Bull или Jaguar.

Какви тахикардии са най-чести при деца?

При дете ускореното сърцебиене се разделя на два основни типа:

• синус;
• пароксизмална.

Първият тип се среща най-често и като правило на фона на здраво сърце.

Пароксизмалната тахикардия е цяла група заболявания, характеризиращи се с:

• внезапно начало;
• високо ниво на сърдечна честота;
• спонтанно възстановяване на нормален сърдечен ритъм;
• поддържане на нормалната последователност на сърдечните комплекси на ЕКГ;
• кратка продължителност на атаката - от няколко секунди до няколко дни.

Честотата на поява в детската популация: 1 на 25 000 души, което е средно 15% от всички аритмии. Пароксизмалната тахикардия се разделя на следните форми:

• предсърдно;
• камерна;
• атриовентрикуларна.

Патологията се развива в резултат на такива фактори:

• вродена или родилна патология на централната нервна система;
• неблагоприятно семейно и социално положение;
• вродени малформации на сърцето на детето;
• сърдечна хирургия;
• някои инфекциозни патологии;
• инсталиране на катетър в сърдечната кухина;
• травма на сърцето (затворена);
• ангиокардиография.

Следващата атака може да бъде провокирана от:

• умствено напрежение;
• физическо претоварване;
• хипертермия;
• стрес.

Дете с пароксизмална тахикардия прави следните оплаквания:

• сърцебиене, започващо с "натискане" зад гръдната кост;
• болка в областта на сърцето и "в стомаха";
• усещане за липса на въздух;
• световъртеж;
• главоболие;
• безсъние;
• слабост;
• гадене;
• страх.

Що се отнася до промените в ЕКГ, те се различават в зависимост от формата на заболяването и са посочени в таблицата по-долу:

Това състояние може да бъде животозастрашаващо за детето и изисква спешно лечение.

Синусова тахиаритмия при дете

Този тип възниква поради подобряването на функционирането на синусовия възел. Това състояние може да бъде предизвикано от редица дразнители:

• стрес;
• дехидратация;
• шокови състояния;
• физическа дейност;
• повишаване на концентрацията на калциеви йони в кръвта;
• употребата на големи дози стимулиращи вещества (чай, кафе);
• прием на лекарства (кофеин, антидепресанти, антиалергични лекарства, теофилин и някои други).

Основните външни белези на синусовата тахиаритмия са:

• кратка продължителност;
• липса на значителен дискомфорт;
• нормализиране на сърдечната честота след отмяна на влиянието на дразнещия фактор.

Тахикардия, която продължава дълго време, може да се развие под влияние на различни патологични състояния, свързани както със сърдечни проблеми, така и със заболявания на други органи - анемия, дихателна недостатъчност и др. В този случай увеличаването на сърдечната честота е придружено от определени оплаквания с умерена интензивност: сърцебиене, усещане за липса на въздух.

Синусовата тахиаритмия е състояние, характеризиращо се с пулс, който надвишава възрастовата норма на детето. Тя се основава на ускоряването на производството на електрически импулси от пейсмейкъра от първи ред - синусовия възел. При липса на други симптоми, в допълнение към увеличаване на сърдечната честота, синусовата тахикардия се счита за нормален вариант.

При значително ускорение на сърцето детето има следните симптоми:

• умора и слабост, неподходящи за физическа активност;
• емоционална възбуда;
• обезцветяване на кожата;
• световъртеж;
• сърцебиене;
• капризност;
• суетливост и така нататък.

Синусовата тахикардия в повечето случаи преминава спонтанно веднага след спиране на действието на провокиращия фактор.

Следните техники се използват за диагностициране на синусова тахикардия:

• събиране на анамнеза;
• физическо изследване;
• Типове ЕКГ (конвенционална, стрес тест, висока разделителна способност, Холтер мониториране);
• електрофизиологични изследвания.

Диференциалната диагноза с други нарушения на ритъма е от голямо значение. Синусовата тахикардия от всички аритмии има най-благоприятна прогноза.

Как да процедираме

Когато детето развие някакъв вид аритмия, родителите трябва първо да се обадят на екипа на линейката. И едва след обаждането или успоредно с него започнете да оказвате първа помощ:

• разкопчайте тесни дрехи на гърдите и врата на детето;
• осигурете достъп на чист въздух в стаята;
• поставете влажна кърпа върху челото на пациента.

Би било хубаво да опитате така наречените вагусни тестове:

• обърнете бебето с главата надолу за половин минута, на по-голямо дете може да се помогне да стои в същото време на ръце;
• помолете го да напрегне коремната преса, напънете, докато задържате дъха си, натиснете детето върху епигастриума (тези действия също се извършват за 30 - 40 секунди);
• натиснете корена на езика и предизвикайте повръщане;
• потопете лицето на детето във вана със студена вода (продължителност на процедурата от 10 до 30 секунди).

Ясно е, че тези действия могат да се извършват само с дете над 7-10 години, на което може да се обясни смисълът на манипулациите.

Не бих препоръчал провеждането на друг тест, при който се изисква масаж на каротидния синус, без специална подготовка, тъй като там е необходимо да се натисне каротидната артерия.

Тези тестове могат да бъдат полезни за половин час след началото на пристъпа на тахикардия.

Кога да отидете на лекар и колко често да се прегледате

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, след като родителите забележат някой от горните симптоми на тахиаритмия. И би било по-добре да се застрахова и безпокои педиатъра с физиологична тахикардия, която се е развила в отговор на стрес или физическо претоварване, отколкото да пропусне първите „звънчета“, показващи началото на сериозно заболяване.

Всички бебета са обхванати от редовни медицински прегледи от момента на раждането, така че идентифицирането на аритмии не трябва да е трудно. Въпреки това, за съжаление, не винаги е възможно да се открият симптоми и да се предпише лечение на тахикардия при деца навреме.

Има няколко причини за това:

• формално отношение на педиатрите към масовите прегледи на деца;
• невнимание на родителите към оплакванията на децата;
• страхът на децата от лекарите, поради което не информират родителите и лекарите си за проблемите си.

Решението е просто: внимание към собственото си дете и редовна ЕКГ диагностика, особено по време на припадъци.

Много зависи от родителите по отношение на ранната диагноза. В крайна сметка лекарите, за съжаление, не са екстрасенси и не се чувстват на разстояние, когато бебето развие първата атака на тахиаритмия в живота си, но татко и майка са напълно способни да забележат това и да се свържат с лекар навреме.

Електрокардиограмата е най-показателният метод за откриване на аритмии. Разликата между синусовата и пароксизмалната тахиаритмия е показана на снимките по-долу:

Кога е необходимо лечение?

Само лекар трябва да реши дали е необходимо лечение във всеки конкретен случай и в какво ще се състои то! Самолечението при тахиаритмии може да завърши много тъжно. Назначаването се извършва от детски кардиолог или в некритични случаи от педиатър след консултация с кардиолог. Лечението се провежда в съответствие с одобрените протоколи и може да бъде терапевтично или хирургично.

Нарушенията на ритъма от функционален характер не се нуждаят от лечение, достатъчно е да се организира правилния режим на работа, учене, почивка на детето.

При клинично значими аритмии трябва да се прилага интегриран подход. Терапията трябва да започне с отстраняване на всички хронични инфекциозни огнища, лечение на диагностициран ревматизъм.

При консервативното лечение на детски тахиаритмии има три основни направления:

• привеждане до нормални нива на електролитния баланс в сърдечния мускул (препарати на магнезиеви и калиеви йони);
• прием на антиаритмични лекарства (Верапамил, Пропранолол, Амиодарон и др.);
• подобряване на метаболизма в миокарда (рибоксин, кокарбоксилаза).

Ако нарушенията на ритъма са устойчиви на действието на лекарства, тогава идва ред на минимално инвазивните хирургични интервенции:

• радиочестота или криоаблация на аритмогенни огнища;
• имплантиране на кардиовертер дефибрилатор или пейсмейкър.

В по-голямата част от случаите аритмиите, развили се в детството, при навременен достъп до лекар, са напълно излекувани или стабилизирани.

Трябва ли родителите да се притесняват

Независимо дали детето има оплаквания, родителите трябва да внимават за състоянието му. Всъщност в живота на растящия организъм има 4 периода на риск от аритмии, през които всеки преминава:

• новородено;
• от четири до пет години;
• от седем до осем;
• от дванадесет до тринадесет години.

Децата от тези възрастови групи трябва да преминат задължително електрокардиографско изследване. Ако детето има дори едно кардиогенно оплакване, тогава лекарите трябва да предписват допълнителни видове ЕКГ, различни изследвания и изследвания.

Ако се установят проблеми, тогава е необходимо незабавно да се заемете с лечението на детето. Повечето аритмии имат благоприятна прогноза. Разработени са ясни препоръки за тактиката на лечение, в тежки случаи се извършват хирургични интервенции. Аритмията не е присъда, трябва да се борите с нея и можете да я победите, като върнете детето към пълноценен живот.