Лечение на фалшив круп при деца според E.O. Komarovsky

Деца на възраст от шест до шест години често са диагностицирани с остър ларингит. По време на развитието на заболяването може да възникне възпаление, което води до стесняване на ларинкса, което причинява затруднено дишане. Такъв ларингит се нарича стенозиращ и може да бъде причинен от алергии, наранявания на гърлото, инфекции. Стенозиращ ларингит, причинен от вирусна инфекция, се нарича круп. Благодарение на ваксинацията, истинският круп, причинен от бактериална инфекция (с дифтерия), сега е много рядък.

Причини

Лъжливият круп най-често се появява при остри респираторни вирусни инфекции, причинени от параинфлуенца вирус. Това е на възраст от шест месеца (когато имунитетът, предаван на детето от майката, отслабва) и до две години, тялото на детето за първи път се сблъсква с този вирус. Също така причината за остър стенозиращ ларингит може да бъде риновирус, грипен вирус, респираторен синцитиален вирус.

Трябва да се отбележи, че при възрастни фалшивата крупа е изключително рядка. Решаваща роля в този случай се играе не толкова от по-голямата зрялост на имунната система при възрастни в сравнение с децата, колкото от анатомичните особености на структурата на органите на назофаринкса.

Структурата на ларинкса при дете създава благоприятни условия за развитие на стеноза:

мек, гъвкав хрущялен скелет;
малкият размер на ларинкса (диаметърът на ларинкса при деца е няколко пъти по-малък, отколкото при възрастните, докато размерите на епителните клетки са еднакви);
късо и стеснено преддверие на фаринкса;
високо разположени гласни струни;
лигавицата на фаринкса е богата на клетъчни елементи;
голям брой кръвоносни съдове в субмукозния слой на ларинкса.

Известният лекар E.O. Комаровски отбелязва също, че при всички деца в ранна възраст се наблюдава повишена рефлексна възбудимост на аддукторните мускули, отговорни за затварянето на глотиса, както и незрялост на рефлексогенните зони на ларинкса, което също е фактор, провокиращ развитието на болестта.

Симптоми

Най-често появата на фалшива крупа се предшества от развитието на вирусна инфекция. Следователно в началния стадий на заболяването са характерни симптоми, присъщи на обикновената настинка: хрема, неразположение, треска, възпалено гърло. Ако инфекцията е причинила появата на фалшив круп, тогава горните симптоми се присъединяват от:

дрезгавост, силна дрезгавост на гласа, до загубата му;
суха, досадна, лаеща кашлица;
шумно, задух, детето изпитва затруднения в процеса на вдишване на въздух поради полученото подуване на ларинкса;
сини устни, назолабиален триъгълник, бледност на кожата;

Важно! На по-късни етапи се развива оток с рязко намаляване на пролуката в ларинкса, могат да се появят признаци на хипоксия, загуба на съзнание и задушаване.

Най-често пристъпите на фалшив круп се появяват през нощта, когато детето спи. Експертите приписват това явление на няколко фактора:

повишен тонус на парасимпатиковата нервна система в детска възраст, който се повишава през нощта, провокира повишена секреция и увеличаване на контрактилната активност на мускулите на трахеята и бронхите;
хоризонтално положение, което нарушава дренажния капацитет на белите дробове.

Комаровски се фокусира и върху така наречените "социални" причини за развитието на нощни пристъпи на крупа. Наистина, често в стаята, където детето спи, температурата на въздуха се повишава значително, в резултат на което влажността се намалява. Температурата на въздуха в помещението трябва да бъде на ниво 18-20 градуса, влажността трябва да бъде най-малко 50%. Ако детето има остра респираторна инфекция, препоръчителната влажност в помещението трябва да бъде около 70%, а температурата не трябва да надвишава 18 градуса.

Продължителността на нощните пристъпи с фалшив круп обикновено е около половин час, след което детето отново заспива. Характерен признак на фалшивия круп е периодичното повтаряне на гърчовете.

Появата на затруднено шумно дишане при стенозиращ ларинготрахеит се дължи на значително стесняване на лумена в ларинкса и рязко увеличаване на количеството на отделената храчка. Обемът на дишането директно зависи от тежестта на заболяването. Също така, в процеса на развитие на патологията, тялото се опитва да компенсира липсата на вдишван обем чрез увеличаване на броя на вдишванията - развива се задух.

Етапи на развитие

Фалшивата крупа е сериозно заболяване, което изисква своевременно лечение. Всяко дете има различна проява на круп и има различна степен на тежест. В зависимост от стадия на стенозата са необходими различни лечения.

Първият стадий на стеноза е компенсирана стеноза. В този случай се появяват всички характерни признаци на стенозиращ ларингит: тревожност, шум, бързо дишане, задух при вдишване. Въпреки това, на този етап пациентът не изпитва липса на кислород, така че общото състояние остава задоволително. Този етап от развитието на заболяването може да продължи от няколко часа до няколко дни и при правилно лечение не изисква хоспитализация.
Вторият стадий на стеноза се нарича субкомпенсиран. В този случай основните симптоми на фалшивия круп се засилват: дишането се чува от разстояние, затруднено дишане дори в покой, постоянен задух при вдишване. Също така се засилва работата на мускулите на дихателния апарат, за да се компенсира проявата на стеноза, има силно вълнение, кожата побледнява, наблюдава се цианоза на областта на назолабиалния триъгълник и се ускорява сърдечният ритъм. На този етап стенозата може да продължи до пет дни и да бъде или постоянна, или да се състои от отделни пристъпи.
Третият стадий на заболяването е декомпенсирана стеноза. Това е късен стадий на заболяването, който изисква незабавна хоспитализация. Типични прояви: изразена дихателна недостатъчност, рязко повишаване на функциите на мускулите на дихателния апарат, чиято работа често не е достатъчна, за да компенсира дишането, следователно увеличаване на количеството въглероден диоксид, което провокира сънливост, тежка дрезгавост. Що се отнася до кашлицата, с развитието на стенозата тя става по-слабо изразена, повърхностна, тиха. Задухът се проявява при вдишване и издишване, дишането е неравномерно, има нехарактерни движения на ребрата и диафрагмата.
Четвъртият стадий на стеноза е асфиксия (екстремен стадий). Това е последният стадий на заболяването, при който детето изпада в кома, състоянието често е придружено от гърчове, рязък спад на телесната температура (често може да падне под 36,6 градуса). Дишането в екстремния стадий на стеноза е много често, плитко. На този етап е необходимо да се извърши комплекс от реанимационни мерки за възстановяване на дишането и доставяне на кислород в белите дробове.

Важно! Въпреки факта, че има четири етапа на заболяването, фалшивата крупа може да се развие от началния стадий до асфиксия само за един ден.

Диагностика

Диагнозата с фалшив круп често не е трудна, тъй като заболяването има характерна клинична картина. На първия етап е важно да се изключи наличието на истински круп, тъй като това заболяване е по-опасно и изисква специално лечение. Това се прави с помощта на намазка за определяне наличието на бацил на Лефлер (анализ за BL).

Като диагностични процедури за фалшив круп те използват:

общ преглед от лекар, предварителна оценка на състоянието на органите на ларинкса;
намазка за оценка на вида на инфекцията, която е причинила заболяването;
кръвен тест за определяне на естеството на възпалението;
ларингоскопия за оценка на степента на стеноза;
пулсова оксиметрия за откриване на наличието на хипоксия и определяне на нейната степен;
методи за оценка на газовия състав на кръвта.

В процеса на диагностика е важно да се разграничи фалшивата крупа с други причини, които могат да причинят подобни симптоми: наличие на чужд предмет, тумори, ретрофарингеален абсцес и други състояния, които могат да нарушат нормалната проходимост на ларинкса.

Лечение

В ранните етапи на развитие на заболяването, както и на по-късните етапи преди пристигането на лекарите на линейката, родителите могат самостоятелно да оказват първа помощ на детето.

Първото нещо, което родителят трябва да направи, е да успокои детето. Нервността води до напрежение в мускулите на ларинкса, което може допълнително да влоши състоянието на пациента.
При първите признаци на фалшива крупа е необходимо да се улесни достъпът на кислород: съблечете тесните дрехи, проветрете стаята, където е детето. Трябва също така да настроите оптималната влажност (използване на овлажнител, мокро почистване, контейнери с вода) и температура на въздуха (не по-висока от 18 градуса).
При повишена телесна температура дайте антипиретични лекарства (парацетомол, ибупрофен в подходяща за възрастта дозировка), тъй като при повишаване на температурата дишането става по-често, което може да влоши дихателната недостатъчност със стеноза.
Също така много лекари препоръчват използването на разсейващи процедури за вирусна крупа, например горещи вани за ръцете и краката, които насърчават притока на кръв към крайниците. Противопоказание в този случай е повишената телесна температура.

Важно! Доктор Комаровски Е.О. не препоръчва използването на разсейващи процедури на втория и третия етап на стеноза, тъй като тези действия могат само да отвлекат вниманието от по-важни терапевтични мерки и да влошат състоянието на пациента.

Алкалните инхалации имат изразен терапевтичен ефект при фалшив круп. За да направите това, можете да използвате минералната вода Боржоми, Поляна Квасова или сами да приготвите разтвора (чаена лъжичка сода за хляб, разтворена в литър преварена вода). Тази процедура помага за разреждане на натрупаната храчка и улесняване на нейното отстраняване, което помага за намаляване на напрежението в мускулите на ларинкса и значително улеснява процеса на дишане.
Също така е показано, че използването на муколитични и отхрачващи лекарства (ACC, Ambroxol) втечнява и премахва вискозните секрети.
Ако по някаква причина вдишването не е възможно, можете да дадете на детето алкална вода. В този случай трябва да се използва топъл разтвор, като се пие на малки глътки, което ще доведе до намаляване на хрущяла на ларинкса и отстраняване на храчки от дихателните пътища.
Пиенето на много течности е показано и при пристъпи на фалшив круп. Течността помага за овлажняване на лигавиците, разреждане на вискозния секрет и намаляване на общата интоксикация на тялото. В този случай е по-добре да пиете топла вода или, както препоръчва Комаровски, компот от сушени плодове. Трябва да изключите газираните напитки, млякото и соковете, които могат да причинят допълнителна алергична реакция.
При спешни ситуации можете да премахнете натрупаната слуз с помощта на изкуствено провокирано повръщане.
За да се намали тежестта на отока, трябва да се използват подходящи лекарства: антихистамини (Zodak, Suprastin, Diaazolin), инхалации с вазоконстрикторни капки (Nazivin) или просто да се капят в носа, инхалации с хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон).
Лекарствата, принадлежащи към класа на диуретиците (Фуросемид), също помагат за премахване на излишната течност от тялото и намаляване на отока.
За намаляване на тонуса на мускулите на назофаринкса се използват спазмолитици, например No-shpu, Papaverine.

След като лекарят установи причината за заболяването, което е причинило фалшивата крупа, може да се наложи лечение за борба с инфекцията. Така че, ако заболяването е причинено от вирус и в случай на фалшив круп, това е най-често, симптоматичното лечение трябва да бъде придружено от приемане на антивирусни лекарства (Groprinosin, Amizon), ако причината е бактериална инфекция, тогава лечението се извършва с антибиотици (Augmentin, Sumamed).

В изключително трудни ситуации със заплаха от задушаване се използват методи за спешно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища: интубация (въвеждане на специална тръба в ларинкса и трахеята) или трахеостомия (въвеждане на канюла в трахеята или зашиване на стената на трахеята към кожа).

Превенция според Комаровски

Всяка болест е по-добре предотвратена. Ето защо е необходимо да се обърне внимание на превенцията на фалшивия круп. При първите признаци на вирусно заболяване или настинка Комаровски препоръчва да се спазват три основни правила:

Не хранете бебето си, докато то не поиска.
Пийте много течности, най-добрият вариант е компотът от сушени плодове.
Осигурете чист, хладен, влажен въздух на закрито, увеличете продължителността на разходките на чист въздух.

Също така ефективната превенция на фалшивата крупа и други вирусни инфекции е чистотата в къщата и правилното подреждане на детската стая, където не трябва да има килими, голям брой книги и меки играчки - неща, в които се натрупва прах. За да се овлажни назофарингеалната лигавица, се препоръчва изплакване на носа с физиологичен разтвор.