Инфарктът на миокарда (МИ) е остра форма на коронарна артериална болест. Появява се в резултат на внезапно нарушение на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, поради запушване (тромбоза) от атеросклеротична плака на една от коронарните артерии. Това води до некроза (смърт) на определен брой сърдечни клетки. Промените при това заболяване могат да се видят на кардиограмата. Видове инфаркт: малък фокален – обхваща по-малко от половината от дебелината на стената; голям фокусен - повече от ½; трансмурална - лезията преминава през всички слоеве на миокарда.
Признаци на патология на филм
Електрокардиографията днес е най-важният и достъпен метод за диагностициране на миокарден инфаркт. Изследването се извършва с помощта на електрокардиограф - апарат, който трансформира сигналите, получени от работещо сърце, и ги превръща в извита линия върху филма. Записът се дешифрира от лекаря, образувайки предварително заключение.
Общите диагностични критерии за ЕКГ при инфаркт на миокарда включват:
- Липсата на R вълна в тези отвеждания, където е разположена инфарктната област.
- Появата на патологична вълна Q. Счита се за такава, когато нейната височина е повече от една четвърт от амплитудата R, а ширината му е повече от 0,03 секунди.
- Повишаване на ST сегмента над зоната на увреждане на сърдечния мускул.
- ST изместване под изолинията в отвеждания, противоположни на патологичното място (дискордантни промени). Фигура за точки 3 и 4:
- Отрицателна Т вълна над зоната на инфаркт.
Може ли ЕКГ да не покаже сърдечен удар?
Има ситуации, когато признаците на инфаркт на миокарда на ЕКГ не са много убедителни или напълно липсват. Освен това това се случва не само в първите часове, но дори и през деня от момента на заболяването. Причината за това явление са зоните на миокарда (лявата камера отзад и високите му части отпред), които не се показват на рутинна 12-отвеждаща ЕКГ. Следователно картина, характерна за инфаркт на миокарда, се получава само когато се направи електрокардиограма в допълнителни варианти: според Небето, според Слапак, според Клетен. Също така за диагностика се използва кардиовизор - устройство, което определя скрити патологични промени в миокарда.
Дефиниция на етапа
Преди това бяха разграничени четири етапа на миокарден инфаркт:
- най-остър;
- остър;
- подостър;
- белези.
В най-новите класификации първият стадий се нарича остър коронарен синдром (ACS).
| Етап и неговата продължителност | ЕКГ признаци |
|---|---|
| ОК (2-4 часа) |
|
| Остър (1-2 седмици, максимум 3) |
|
| Подостра (от 2 седмици до 1,5-2 месеца) |
|
| Белези |
|
Свойствата на първите три етапа включват реципрочни промени - при сравняване в отвеждания, противоположни на патологичния процес, се наблюдават отклонения, противоположни на него (повишаване вместо депресия, положително Т вместо отрицателно).
Снимка с дешифриране
Ориз. 1. Остър коронарен синдром.
Ориз. 2. Остър коронарен синдром-2.
Фиг. 3. Остър миокарден инфаркт.
Ориз. 4. Подостър миокарден инфаркт.
Ориз. 5. Етап на белези.
Как да определите фокуса на сърдечен удар чрез ЕКГ
Всяко отвеждане показва промени от определена област на сърдечния мускул. За по-добро разбиране каква е локализацията на миокардния инфаркт според ЕКГ, помислете съответствие на областта на сърцето и води:
- I - лява камера (LV) отпред и отстрани;
- II - потвърждава I или III-отвеждане;
- ІІІ - диафрагмална повърхност, отзад;
- aVL - странична стена на LV;
- aVF - същото като III;
- V1, V2 - междукамерна преграда;
- V3 - предна стена;
- V4 - отгоре;
- V5, V6 - страна LV;
- V7, V8, V9 - LV отзад.
Олово в небето:
- A - предна стена на LV;
- I - долна странична стена;
- D - отстрани и отзад;
- V3R, V4R - дясна камера (RV).
| Локализация | Сърдечен удар на ЕКГ |
|---|---|
| Предна междукамерна преграда (IVS) (септална) | За V1 - V3:
|
| Върхът на сърцето | За V4 и A в небето:
|
| LV, предна стена |
|
| Предностранна |
|
| Високи участъци на преднолатералната стена |
|
| LV странична стена |
|
| Високо разположен МИ на лявата странична стена |
|
| LV долна стена - задна диафрагма (коремен тип МИ) |
|
| Задно-латерално (подстранично) |
|
| Панкреас |
|
| предсърдие |
|
Често срещан е широкомащабен инфаркт, при който увреждането обхваща големи области на сърцето. В този случай проявите на ЕКГ носят набор от отклонения от определени зони едновременно.
Трябва да бъдете внимателни при откриване на пълна блокада на блока на левия сноп, тъй като той крие патологичните форми на инфаркт на миокарда.
Ориз. 6. Преден септален МИ.
Ориз. 7. ИМ с преход към върха на сърцето.
Ориз. 8. ИМ на предната стена на ЛК.
Ориз. 9. Преднолатерален МИ.
Ориз. 10. Заден диафрагмален МИ.
Ориз. 11. Инфаркт на панкреаса.
Заключения
Описаното заболяване е изключително сериозна и животозастрашаваща патология. Човешкият живот зависи от навременната му диагноза и лечение. Ето защо хората трябва да бъдат много внимателни към здравето си и да търсят спешна помощ, когато се появят симптоми на инфаркт на миокарда. Прегледът на такъв пациент задължително започва с ЕКГ. Ако има подозрение за латентни форми, кардиограмата се отстранява в допълнителни отвеждания. Ако пациент, който преди това е претърпял инфаркт, има клинични признаци на такава патология, тогава се предполага повторен епизод на заболяването. Но често на ЕКГ поради белег от по-рано пренесена атеротромбоза, нови промени може да не се видят. В такива ситуации се използват допълнителни изследователски методи за определяне на маркерите на инфаркт на миокарда в кръвта.
