Степента на нарушение на трахеобронхиалната проводимост се определя чрез ендоскопско изследване, спирометрия и лъчеви техники - томография, рентгенография.
Патологичните промени в тъканите на трахеята се основават на функционални и органични дефекти на дихателните пътища.
Истинската причина за възникването на органични стенотични лезии на УНГ органи е неизвестна, докато функционалните разстройства представляват едва 1/5 от общия брой на диагностицираните трахеостенози.
Етиология
Трахеята е куха хрущялна тръба, която се намира между ларинкса и бронхиалното дърво. Той играе ключова роля в пренасянето на въздух от устата и носната кухина към белите дробове. Вътре в кухия орган има лимфоидни тъкани и специални жлези, които предпазват лигавиците на УНГ органите от изсушаване. Стесняването на вътрешния диаметър на тръбата води до развитие на дихателна недостатъчност. На фона на недостиг на кислород в организма възникват смущения в работата на сърдечно-съдовата, нервната и дихателната системи.
Защо има стесняване на трахеята? Има няколко провокиращи фактора, които допринасят за стенотично увреждане на дихателните пътища:
- вродени аномалии;
- хронично възпаление на УНГ органи;
- термични и химични изгаряния на лигавиците;
- цикатрициални промени в тъканите;
- тумори на медиастинума;
- неоплазми на тимуса (щитовидната жлеза);
- усложнения след трахеостомия.
Механичната травма много често причинява развитието на цикатрициална стеноза. Увреждането на лигавиците на дихателните пътища води до нарушаване на трофизма на тъканите.
След възстановяване на трахеята в нея се образуват белези, които стесняват вътрешния диаметър на дихателните пътища и по този начин пречат на нормалното дишане.
Химически и термични изгаряния, чести рецидиви на респираторни заболявания, новообразувания в гърлото и трахеостомия са основните причини за развитието на трахеостеноза.
Симптоматична картина
Проявите на стеноза се определят от степента на стесняване на лумена в дихателните пътища, етиологията на заболяването и свързаните с него усложнения. Най-поразителната картина на трахеостенозата се наблюдава, когато вътрешният диаметър на кухия орган се стеснява с повече от 2/3. Във всеки случай стенотичното увреждане на УНГ органите е придружено от нарушение на дихателната функция, възпаление на лигавиците на трахеята и хиповентилация на белите дробове.
Типичните прояви на стеноза включват:
- стридор (дишане с хрипове);
- пароксизмална кашлица;
- цианоза на устните и крайниците;
- "мрамориране" на кожата;
- понижаване на кръвното налягане;
- диспнея (недостиг на въздух);
- увеличаване на количеството храчки в гърлото.
Стесняването на лумена в трахеята води до нарушение на газообмена поради липса на кислород в тъканите и натрупване на въглероден диоксид в тях. За да компенсира дефицита на O2 в организма, човек започва да диша по-често.
Физическата активност само влошава благосъстоянието на пациента и причинява замаяност, гадене, мускулна слабост и др.
При функционално увреждане на проходимостта на дихателните пътища пациентите развиват синдром на кашлица-припадък. При леко стесняване на трахеята се появява спастична кашлица, която се засилва с времето.
В пика на пристъпа на кашлица се появяват гадене, виене на свят, спиране на дишането и дори загуба на съзнание. Средно продължителността на припадъка е от 2 до 5 минути.
В тежки случаи пристъпите на силна кашлица водят до колапс на белия дроб и смърт.
Разновидности на трахеостеноза
В зависимост от етиологията на развитието на заболяването трахеостенозата може да бъде функционална или органична. Органичните стенози се делят на първични, които са свързани с морфологични промени в трахеята, и вторични, т.е. произтичащи от притискане на дихателните пътища отвън.
По правило първичната стенотична лезия на трахеята се причинява от образуването на белези в хрущялните и меките тъкани. Често се появяват цикатрициални деформации след операции, трахеостомия и попадане на чужди тела в УНГ органите.
Понякога трахеостеноза се появява поради неспецифично възпаление на дихателните пътища. Функционалната стеноза често се развива на фона на гръбначна деформация, промени в захапката и плоски крака.
Компресионната стеноза се развива в резултат на притискане на дихателните пътища от медиастинални тумори, увеличени субмандибуларни лимфни възли, хипертрофирана щитовидна жлеза или бронхогенни кисти. Вродената трахеостеноза възниква поради частично затваряне на хрущялните пръстени или хипоплазия на мембранозните части на трахеята.
Рубцова трахеостеноза
Рубцовата трахеална стеноза е деформация на трахеалната рамка, свързана със замяната на структурните елементи на органа с белези. Патологията най-често се развива поради притискане на стените на хрущялния орган с трахеостомна канюла или ендотрахеална тръба. С други думи, цикатрициалната стеноза възниква поради продължителна механична вентилация на белите дробове на пациента.
Увреждането на лимфаденоидната и хрущялната тъкан на дихателните пътища нарушава кръвообращението и води до развитие на гнойно-некротични процеси в трахеята.
Възпалителните реакции играят ключова роля за стесняване на диаметъра на дихателните пътища.
Келоидните белези, образувани в УНГ органите, могат да достигнат дължина до 3 см.
Според класификацията, предложена от V.D.Parshin, според степента на стенотична лезия на трахеята се разграничават следните видове стеноза:
- 1 степен - намаляване на диаметъра на трахеята с не повече от 30%;
- 2 степен - намаляване на диаметъра на трахеята до 60%;
- Степен 3 - намаляване на диаметъра на трахеята с повече от 60%.
Трябва да се отбележи, че дори след щадящи реконструктивни операции, рискът от повторно образуване на белези в хрущялната тръба остава доста висок.
Следователно в режима на лечение на патологията са включени кортикостероидни лекарства, с помощта на които е възможно да се спре гнойно-некротичните процеси в тъканите и съответно последващото образуване на белези.
Експираторна трахеостеноза
Експираторната трахеална стеноза (ES) е функционално намаляване на диаметъра на трахеята, което е свързано с потапянето на атоничния филм в лумена на хрущялната тръба. Наблюдава се обостряне на симптомите с пристъпи на задушаваща кашлица или енергично дишане след физическо натоварване. В отоларингологията има два вида експираторна стеноза:
- първичен - възниква от септично възпаление на нервните коренчета в стените на трахеята; развитието на заболяването често се предшества от грип, бактериален фарингит, ларингит и др.;
- вторичен - развива се с емфизем на белите дробове, т.е. заболяване, което е придружено от разширяване на дисталните бронхиоли и разрушаване на алвеоларните стени.
Диспнеята, която се появява по време на експираторна стеноза, е трудно да се спре с помощта на бронходилататори, следователно, когато се появи атака, трябва да се обадите на екипа на линейката.
По правило ES най-често се диагностицира при възрастни над 30-годишна възраст. Типични прояви на трахеостеноза са суха лаеща кашлица, плитко дишане, астматични пристъпи, припадък.Много често задушаващата кашлица е придружена от гадене и повръщане.
Диагностика и лечение
За да се определи точно причината и степента на стесняване на дихателните пътища, е необходимо да се подложи на хардуерен преглед от отоларинголог. Симптомите на патологията са неспецифични, следователно е необходимо да се диференцира трахеостеноза с бронхиална астма или проникване на чужди предмети в гърлото. При провеждането на диференциална диагностика пулмолозите разчитат на резултатите от обективни изследователски методи, които включват:
- спирография - оценка на състоянието на дихателните пътища, при която се измерва обемът и скоростта на движение на издишания от пациента въздух;
- артериография - рентгеново изследване на кръвоносните съдове, с помощта на което се определя функционалното състояние на артериите в близост до дихателните пътища;
- фибробронхоскопия - визуален преглед на трахеобронхиалното дърво, с помощта на който се определя степента на проходимост на дихателните пътища;
- ендоскопия - инструментална визуализация на дихателните органи, която ви позволява да оцените степента на стенотични лезии на трахеята;
- компютърна томография - оценка на състоянието на меките и хрущялните тъкани на трахеята чрез послойни изображения на УНГ органи.
По време на диагностиката специалистът потвърждава или опровергава наличието на морфологични изменения в тъканите на дихателните пътища. При необходимост се вземат биоматериали от трахеята за биопсия, за да се определи точно етиологията на трахеостенозата.
Стенозите от органичен произход изискват хирургично лечение, последвано от прилагане на кортикостероидни лекарства. Рубцовата трахеостеноза се лекува с лазерна вапоризация, балонна дилатация или бужиенаж. Ако ендоскопската терапия е неефективна, образуването на белег се резецира.
Компресионната трахеостеноза е много по-лесна за лечение от цикатрициалната. По време на операцията се отстраняват тумори на медиастинума, доброкачествени неоплазми в щитовидната жлеза или кисти, които притискат трахеята. Обширната субтотална трахеостеноза може да бъде елиминирана само чрез трахеална трансплантация.
