Ларинксът е уникален орган, който съчетава две важни функции, възпроизвеждане на звук, както и пренасяне на въздух от горните дихателни пътища към долните части, трахеята, бронхите и белите дробове. В този случай глотисът, образуван от ларингеалните връзки, е най-тясната точка на дихателните пътища. Възпалителен процес, характеризиращ се с оток, или развитие на други патологични процеси, локализирани в гласните струни, може да доведе до стесняване на празнината и нарушена въздушна пропускливост.
Такова развитие на ситуацията служи като предпоставки за развитието на сериозно и опасно състояние, при което тялото няма да може да получи необходимото количество въздух за жизненоважна дейност, ларингоспазъм. За да се разработи терапевтична тактика за такива пациенти, е необходимо да се определи какво е ларингоспазъм и какво го причинява.
Причини
Ларингоспазъмът е неволно свиване на мускулните влакна в ларинкса в отговор на стимули.
Това могат да бъдат патогенни микроби, алергени, чужди тела, химически съединения. По този начин причините за ларингоспазъм са, както следва:
- възпалителен процес в ларинкса;
- излагане на алерген;
- навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища;
- вдишване на опасни вещества, прахови частици, химични съединения;
- локално приложение на определени лекарствени вещества;
- туморни процеси, локализирани в областта на шията, ларинкса и трахеята;
- изтичане на храчки в ларинкса, което се случва с развитието на назален синдром;
- истерично състояние.
Ларингоспазмът е най-характерен за тялото на детето, тъй като анатомичната структура на гласните струни на детето се характеризира с по-тесен глотис. Освен това, поради несъвършен имунитет, децата са по-склонни да се разболеят от остри респираторни вирусни инфекции и следователно вероятността от развитие на ларингоспазъм в детска възраст е по-висока.
Клинични признаци
Основните симптоми на ларингоспазъм се характеризират със следното:
- задух при вдишване, придружен от хрипове;
- невъзможност за прочистване на гърлото;
- дрезгав глас;
- участието на спомагателните мускули в дишането;
- бледност на кожата, особено в областта на назолабиалния триъгълник;
- появата на студена пот;
- евентуално уриниране.
В зависимост от действието на провокиращите фактори, ларингоспазмът при възрастни може да има фулминантен, остър и хроничен ход.
Алергична реакция
Ларингеалният спазъм се характеризира с фулминантен ход, когато е изложен на алергичен фактор. Развитието на патологична реакция може да се дължи на хранителен алерген, опасен примес във вдишвания въздух. Често употребата на лекарства води до развитие на такова състояние. Ларингоспазъмът може да се усложни от локално приложение на лекарства, съдържащи ментол или йод.
Амонякът, който често се използва при безсъзнание, във висока концентрация може също да доведе до рефлекторен спазъм на мускулите на ларинкса и да причини спазматично свиване.
Използването на лекарства, които са алергени за даден пациент, може да доведе не само до развитие на кожни прояви или ринит, но и до патологична реакция в ларинкса. Тежка проява на алергична реакция е отокът на Quincke, при който има изразен оток на носа, устните и цялото лице. В процеса участва и ларинксът, което може да бъде сериозно усложнение, което изисква спешни мерки. Ако не бъде оказана подходяща помощ, пациентът може да умре от задушаване поради оток на ларинкса и стесняване на глотиса.
Усложнение на възпалителни процеси
Най-често острото протичане на ларингоспазъм се развива при възпалителни и инфекциозни процеси, локализирани в ларинкса. Тежкото протичане на ларингит, характеризиращо се с изразен оток на гласните струни, е опасно за развитието на това усложнение. Основните симптоми, характерни за ларингит са, както следва:
- нарушение на тембъра на гласа, появата на дрезгав глас, бърза умора при говорене;
- суха лаеща кашлица.
С разпространението на процеса, нарастването на отока, качествената промяна в гласа може да се характеризира с неговото отсъствие, развитието на афония. Кашлицата става пароксизмална. Симптомите могат да се увеличат поради запушване на преминаването на въздуха през дихателните пътища.
Процесите, локализирани в назофаринкса, също могат да доведат до стесняване на глотиса. При затруднено дишане през носа, причинено от синузит, ринит, гъстият секрет може да тече по задната част на фаринкса, затваряйки лумена на глотиса и причинявайки дихателна недостатъчност. В този случай терапевтичните мерки трябва да са насочени не само към спиране на спазма на ларинкса, но и да включват терапевтични мерки в областта на назофаринкса.
Истински круп
Сред инфекциозните процеси, които най-често са причина за развитието на ларингоспазъм при възрастни, на преден план излиза дифтерия на орофаринкса. 
Този участък на горните дихателни пътища е мястото на локализация на инфекциозния процес, причинен от дифтериен бацил, в 95% от случаите. Основните симптоми са явленията на интоксикация, както и патологичен процес, локализиран в гърлото. Задължителен признак на дифтерия е и силно възпалено гърло.
Фарингоскопската картина се характеризира с хиперемия и подуване на твърдото и мекото небце, арки и ларинкса. В този случай е характерен патологичният вид на сливиците. Те са рязко оточни, покрити с фибринозна плака, която се отстранява трудно, оставяйки след себе си кървяща повърхност. Ден по-късно на това място отново се образува подобен филм.
Най-често тази форма на дифтерия се характеризира с доброкачествен ход. След една седмица симптомите на интоксикация регресират, болката в гърлото намалява. Обективните промени в гърлото обаче продължават още една седмица.
Протичането на тази форма на дифтерия е подобно на гнойно възпалено гърло. Често е възможно да се изясни диагнозата само въз основа на резултатите от лабораторното изследване. Въпреки това, в някои случаи дифтерията на орофаринкса преминава в по-тежка, широко разпространена форма, която протича с увреждане на ларинкса и възможно развитие на ларингоспазъм.
Ларингеалната дифтерия, в сравнение с поражението на орофаринкса, е рядко явление. Заболяването може да се характеризира с локален или широко разпространен ход, когато в процеса участват назофаринкса, трахеята, бронхите. През последните години тази форма на дифтерия на ларинкса стана все по-разпространена сред възрастното население. Истинската крупа или ларингеалната дифтерия е опасна за възможното развитие на ларингоспазъм при възрастни.
Ларингоскопското изследване, което позволява да се идентифицира рязко едематозен и хиперемичен ларинкс, е от голяма помощ при диагностицирането на състоянието. В областта на гласните струни може да има характерни фибринозни филми. В процеса на своето развитие истинският круп преминава през три етапа, всеки от които се характеризира с усилване на симптомите на респираторен дистрес.
Клиничните признаци на началния (дисфоничен) стадий се характеризират с влошаване на състоянието, когато сухата груба кашлица се усилва и се увеличава дрезгавостта на гласа. При децата този период продължава около един ден. При възрастни, поради развитите им гласни струни, стесняването на дихателната междина може да се развие по-късно. Ако обаче процедурите са неефективни, при възрастни пациенти след 5-7 дни състоянието може също да се влоши, което ще се характеризира със следващия, стенотичен стадий.
На този етап пациентът става неспокоен. Отбелязва се недостиг на въздух, шумно дишане, със задух. Кашлицата става тиха, развива се афония. Продължителността на етапа е няколко дни, през които трябва да се извършат реанимационни действия.
Стенотичният стадий е индикация за такива спешни мерки като трахеостомия, трахеална интубация, насочени към осигуряване на преминаване на въздух през дихателните пътища в белите дробове.
Ако тези действия не се предприемат навреме, настъпва стадий на асфиксия, проявяващ се с тежки нарушения на белодробната сърдечна недостатъчност, причинена от невъзможността за доставяне на кислород в белите дробове. Пациентът умира от задушаване.
Фалшив круп
Излагането на други инфекциозни патогени води до развитие на ларингеален спазъм при възрастни много по-рядко. Процесите, причинени от параинфлуенца вируса, морбили, причинителя на скарлатина, рядко водят до ларингоспазъм. Обикновено това тежко усложнение се среща само при деца.
Ларингоспазъмът, дължащ се на излагане на инфекциозни агенти, се счита за фалшив круп.
Значителна роля в развитието му играе излишното количество слуз, което се натрупва в лигавичното пространство и води до затруднено дишане.
Що се отнася до специфични патогени, бледа трепонема, гонорея, туберкулозен бацил, тези процеси също могат да бъдат придружени от развитие на оток на ларинкса. Въпреки това, патологичният процес се развива бавно, което дава възможност на тялото да се адаптира към условията на липса на кислород. Ларингоспазмът при възрастни в тази ситуация е нетипичен резултат от заболяването.
Тъй като развитието на ларингоспазъм при възрастни и деца може да бъде причинено от стесняване на ларинкса в резултат на мускулен спазъм, силен емоционален изблик също е предпоставка за затруднено дишане. Състоянието се развива в пика на възбудата. Успокояващите действия, разсейващите процедури в този случай ще бъдат най-ефективни.
