Кога е необходима операция?
Много родители се интересуват дали е необходима операция за отстраняване на аденоиди или може да се откаже от медикаментозното лечение. Отговорът зависи от тежестта на патологията и наличието на усложнения. Обикновено аденотомията се извършва:
- когато възпалението (аденоидит) стане хронично. Това означава, че в тялото постоянно присъства огнище на инфекция, което е изпълнено с генерализиране на процеса;
- с бърз растеж на лимфоидната тъкан; със затруднено назално дишане, когато детето постоянно диша през устата, поради което лигавицата на орофаринкса изсъхва и се наранява. Освен това децата не спят добре, стават раздразнителни, капризни и летаргични; когато детето временно спре да диша по време на сън. Това състояние се нарича апнея, което води до кислороден глад на вътрешните органи и тяхната дисфункция;
- с хроничен среден отит. Развитието на възпаление в секцията на средното ухо се дължи на намаляване на лумена на слуховата тръба поради подуване на лигавицата и частично припокриване с лимфоидни израстъци. Детето има лош слух и се оплаква от чести болки в ухото;
- когато лицевият скелет се промени, когато устата е постоянно отворена и изражението на лицето става унило („аденоидно лице“).
Отстраняването на аденоидите при възрастни е много рядка операция, тъй като след 10 години лимфоидната тъкан претърпява обратно развитие, следователно при възрастни проблемът с аденоидите не е от значение. Интервенцията се извършва само с развитието на злокачествен процес в амигдалата.
Подготвителен етап
Преди да се отстранят аденоидите, се извършва пълен преглед на детето. По време на подготовката за операцията родителите трябва да наблюдават поведението на детето, тъй като интервенцията не трябва да се извършва при настинка. Ако се планира аденотомия за ученик, препоръчително е да се извърши по време на ваканцията, за да има време за възстановяване на силите на тялото.
Родителите трябва да се погрижат предварително за освобождаването на детето от училище и клубове. Препоръчва се и посещение на зъболекар. Разбира се, не е много приятно посещение, но лечението на кариозни зъби е наложително за премахване на инфекцията на устната кухина.
Особено внимание трябва да се обърне на психоемоционалното състояние на детето. В предоперативния период трябва да успокоите детето, но не и да говорите за тънкостите на процедурата и силата на болката. По-добре е да обещаете сладолед след операцията, което значително ще подобри настроението на малкия пациент.
Необходимо е да се отстранят аденоидите след пълен преглед, идентифициране на противопоказания и определяне на риска от операция. Необходима е консултация с анестезиолог за избора на анестезия, необходимостта от допълнителна седация и изпълнението на препоръките на лекаря. Те са свързани с приема на храна и течности.
Вечерята трябва да бъде не по-късно от 19:00 часа в навечерието на аденотомията.
Неспазването на препоръките на анестезиолога може да доведе до отмяна и отлагане на интервенцията за друг ден, което ще бъде допълнителен стрес за детето. Освен това ще бъде много трудно да отидете отново в болницата без истерика на детето.
Освен това хирургът разказва как ще бъде отстранена амигдалата и какви са особеностите на следоперативния период.
Анестезия
Родителите, не по-малко от децата, се интересуват дали е болезнено премахването на сливиците. За да ги успокоим малко, ще ви кажем какви видове болкоуспокояващи могат да се използват за деца:
- локалната анестезия се избира, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания и психоемоционалното състояние на детето. Това облекчаване на болката често е за предпочитане за по-големи деца. За да се гарантира, че няма болка, анестетик се напръсква върху назофарингеалната и фарингеалната лигавица. В този случай пациентът не чувства болка, но децата могат да се страхуват от кръв, поради което се прилагат допълнително успокоителни интрамускулно. На техен фон малкият пациент не реагира толкова бурно на манипулация, което се отразява положително не само на състоянието на детето, но и на хода на интервенцията. Предимствата включват липса на странични реакции и по-ниска цена. Ако родителите говорят за капризността, страха и уязвимостта на детето, не трябва да избирате местна анестезия;
Местната анестезия не се извършва, ако сте алергични към местни анестетици (лидокаин, новокаин).
- отстраняването на аденоидите под обща анестезия се извършва доста често. Спокойният сън на детето не само влияе положително на психоемоционалното му състояние, но дава възможност на хирурзите да извършват отстраняването по-точно. Разбира се, при избора на обща анестезия родителите трябва да вземат предвид риска, който трябва да попитат за анестезиолога за тяхното спокойствие;
- днес не се извършва отстраняване на аденоиди без анестезия. Преди това такива операции се извършваха в УНГ практиката, което се обясняваше с липсата на нервни окончания в амигдалата и безболезнеността на манипулацията. Не беше съвсем хуманно, така че в днешно време във всеки случай се използва упойка, предпазваща нервите на родителите и децата.
Как протича действието на анестезията и какви са нейните характеристики, анестезиологът трябва да каже. Операцията се извършва само след доброволно съгласие на родителите. При необходимост анестезиологът може да насочи пациента за допълнителен преглед и консултация със специалисти (кардиолог, нефролог).
Видове операции
Когато се планира да се премахнат аденоидите, операцията може да се извърши по няколко начина:
- класическият метод включва използването на аденотом (специален пръстеновиден нож), който е необходим за отстраняване на аденоидите. За операцията се използва ларингеално огледало, с помощта на което хирургът изследва операционното поле. Недостатъците на тази интервенция са кървене и лоша видимост. Поради това хирургът може да остави парче хиперпластична тъкан, което по-късно ще стане основа за рецидив. За спиране на кървенето интраоперативно се използват лазер, прахове или радиовълни. В съвременната отоларингология се използват радиовълнови аденотоми. Ножът, прокаран през лимфоидната тъкан, за да се отстрани, едновременно запечатва увредените съдове, предотвратявайки развитието на кървене;
- лазерът се счита за по-малко травматичен и точен метод за извършване на аденотомия. Има няколко вида инструменти, които се избират, като се вземат предвид анатомичните особености и тежестта на заболяването. Неразделно предимство е стерилността на операционното поле, което се постига чрез лазерно излагане. Това позволява да се избегнат инфекциозни усложнения. Следоперативното зарастване на рани е много по-бързо;
- ендоскопията се характеризира с добра видимост на операционното поле. Пълен изглед се осигурява с видео ендоскоп. Ендоскопският метод се отнася до високоточни и ефективни методи за хирургична интервенция, което ви позволява напълно да изрежете променената лимфоидна тъкан и да предотвратите повторното й разрастване;
- Коблацията се отнася до иновативни разработки.Операцията се извършва с помощта на коблатор, което ви позволява да предотвратите загубата на кръв, появата на болка, да съкратите възможно най-много периода на рехабилитация и да намалите риска от усложнения. Единственият недостатък е високата цена.
Усложнения на операцията
Както се оказва, изрязването на аденоидите не е толкова трудно, но дори такава краткосрочна манипулация може да доведе до нежелани последствия. Сред усложненията си струва да се подчертае:
- масивно кървене в интра- и следоперативния период. За спиране на кървенето се използва тампониране и коагулация на кървещия съд. Кървене може да се подозира по съсиреци и капки кръв, изтичащи от носа.
Детето може да изплюе кръв, докато тече по задната фарингеална стена. Ако кръвта попадне в ларинкса, е възможно изкашляне на кръв, което може силно да изплаши детето и родителите.
- в процеса на интервенция са възможни травми на небцето и усложнения под формата на алергична реакция към лекарства, използвани за анестезия;
- временно намаляване на имунната защита. Някои родители смятат, че след отстраняване на аденоидите детето ще се разболява по-често, но това не е така, тъй като пролиферацията на лимфоидната тъкан не изпълнява защитна функция. Намаляването на имунитета след манипулация възниква поради стрес и увреждане на тъканите, което провокира възпаление. Освен това детето е слабо и лошо захранено в първите дни, което също предразполага към инфекция и развитие на настинка. В рамките на един месец имунитетът се възстановява. Високият риск от вторична инфекция е причината децата да не ходят на училище и да спортуват през следващите седмици след аденотомията;
- хъркането може да бъде смущаващо до 10 дни след отстраняване на сливиците. Появява се поради подуване на увредените тъкани и влошаване на проходимостта на носните проходи;
- В продължение на няколко седмици в назофаринкса могат да се задържат кръвни корички, а в лигавиците могат да се наблюдават ивици кръв.
Следоперативен период
За да подобрите настроението на детето си, можете да си купите сладолед, след като се върнете у дома. Той не само ще успокои малкия пациент, но и ще стесни кръвоносните съдове, предотвратявайки развитието на кървене. За намаляване на болката при преглъщане могат да се предписват аналгетици под формата на спрей за напояване на гърлото или под формата на таблетки.
Ако детето е погълнало кръв, е възможно повръщане с кървава примес.
През първия ден понякога се наблюдава повишаване на температурата до 38 градуса.
Пиенето на много течности е показано за намаляване на температурата. От антипиретичните лекарства е забранено използването на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина. Може да попречи на съсирването на кръвта и да увеличи риска от кървене.
След консултация с лекар може да се използват капки за нос с вазоконстриктор и стягащо действие. Те ви позволяват да намалите отока на лигавицата и да възстановите назалното дишане. През първата седмица от рехабилитацията е забранено посещението на горещи места (вана), гореща вана и тен под слънцето.
Особено внимание се обръща на хранителната диета. Изключват се твърди, пържени, пикантни храни и горещ чай, които дразнят лигавицата на орофаринкса. Дихателните упражнения също са полезни за нормализиране на назалното дишане. Помага на детето да реорганизира дишането през устата към носното.
През първите 2-3 седмици след операцията тежката физическа активност и стресовите ситуации са противопоказани. Препоръчително е да прекарвате повече време на открито. Проветряването на стаята се извършва, когато децата не са в стаята, тъй като течението може само да влоши състоянието им.
Родителите трябва да разберат, че ходът на рехабилитационния период също е важен при лечението на детето. Вече месец след аденотомията лекарят може да оцени успеха на операцията и да даде допълнителни препоръки.
