Какво е суправентрикуларна (суправентрикуларна) тахикардия и как да се лекува: борба с пароксизмите

Описание

Суправентрикуларните (или надкамерни) тахикардии (SVT) са голяма група сърдечни аритмии, при които има 3 или повече последователни сърдечни удара над 100 удара в минута.

Както подсказва името, източникът на патологични импулси, които причиняват аритмия, се намира над вентрикулите - в предсърдията, атриовентрикуларната връзка и синоатриалния възел.

NVT са много по-малко животозастрашаващи от камерните тахикардии! Голяма опасност са не самите тахикардии, а заболяванията, срещу които се развиват.

Разпространението на нарушения на ритъма е 2,25 на 1000 души. Засегнати са предимно жени. Разпределението между възрастовите групи (деца, възрастни, възрастни хора) се различава за всеки отделен тип SVT. Например синусовата тахикардия (повече за нея можете да прочетете тук) често се диагностицира при деца, както и синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите. В ICD суправентрикуларните тахиаритмии са кодирани I47.0 и I47.1.

Клиничните прояви на NVT са много разнообразни - от абсолютно асимптоматично протичане до многократна загуба на съзнание.

Причини за възникване

Множеството причини, допринасящи за появата на суправентрикуларна тахикардия, могат да бъдат разделени на 2 групи:

1. Екстракардиална - външни фактори, заболявания или състояния, които не са свързани със сърцето, които могат да предизвикат аритмия:

• • емоционален стрес или физическо натоварване;
  • употребата на никотин, алкохол, кофеин, лекарства (сърдечни гликозиди, антидепресанти, диуретици);
  • ендокринологични заболявания - например свръхактивна щитовидна жлеза (тиреотоксикоза) или тумор на надбъбречната жлеза, произвеждащ адреналин и норепинефрин (феохромоцитом);
  • висока температура;
  • анемия;
  • електролитни нарушения - излишък или, обратно, липса на определени минерали в кръвта (калий, натрий, магнезий, калций);
  • промяна на киселинно-алкалния баланс (рН на кръвта).

2. интракардиално - те включват органични сърдечни заболявания:
   • исхемична болест на сърцето (ИБС);
   • хронична сърдечна недостатъчност (CHF);
   • вродени и придобити сърдечни дефекти;
   • кардиомиопатия;
   • перикардит;
   • постинфарктна кардиосклероза;
   • хронично белодробно сърце

Класификация и видове

Има много форми и видове SVT, които са разделени според различни характеристики. По течението се изолират пароксизмални (пароксизмални) и непароксизмални (продължаващи непрекъснато). Срещат се и следните форми на суправентрикуларна тахикардия: синусова, реципрочна, предсърдно трептене и предсърдно мъждене.

Пароксизмалната реципрочна AV възлова тахикардия е най-честата форма на SVT сред млади здрави хора. Можете да прочетете повече за това защо се появява и как се лекува тук.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Концепцията за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия включва предсърдни (с изключение на фибрилация и трептене) и пароксизмални атриовентрикуларни неуспехи. Отделното изолиране на пароксизмалните форми е от клинично значение, тъй като тези аритмии са bОПо-голяма заплаха за човешкия живот, отколкото непрекъснато течаща.

Също така, асоциацията се дължи на факта, че всички пароксизмални SVT (с изключение на синдрома на SVC) имат общи характеристики:

• внезапната поява и същото внезапно спиране на ускорен пулс;
• по-висока, в сравнение с постоянната SVT, сърдечна честота;
• подобни клинични симптоми, придружаващи атаката;
• същите схеми на лечение за спиране на аритмиите.

Повечето от моите пациенти казват, че по време на пристъп имат остър пулс, дискомфорт, компресия в областта на сърцето и обща слабост. При по-тежки случаи, когато кръвното налягане се понижава поради неравномерен сърдечен ритъм, пациентът получава световъртеж, трептене на мухи пред очите - т. нар. световъртеж, а понякога и загуба на съзнание (припадък).

Пристъпът на тахикардия може да бъде придружен и от изпотяване, гадене и треперене в тялото. Често виждам пациенти, които уринират по-често след него.

При около 10-15% от пациентите по време на пароксизъм основните симптоми са коремна болка, гадене, повръщане и чести позиви за дефекация. Често дори са хоспитализирани в хирургичното отделение с диагноза остър корем.

Много от моите пациенти изобщо не усещат никакви прояви на нарушения на ритъма, въпреки че при правене на кардиограмата имат пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия.

При по-възрастни хора със сърдечно заболяване пристъпът може да причини сърдечна болка, влошаване на симптомите на сърдечна недостатъчност (задух, умора, подуване на краката), хипотония, белодробен оток и шок. При такива пациенти е важно правилно да се определи източникът на признаците: те често страдат от голям брой патологии, всяка от които може да има подобни прояви. Как да не се объркате? Правилният въпрос е от ключово значение. Необходимо е да се детайлизира всяка жалба и да се задълбочи в процеса на нейния произход. Не забравяйте за външните признаци на пациента, които често помагат за бързото определяне на основната причина за страданието на пациента.

Предсърдна тахикардия (AT)

Този тип включва SVT, при който източникът на ритъма е в предсърдията. В зависимост от броя на тези източници се разграничават мономорфни и полиморфни предсърдни тахикардии.

Около 10-15% от всички случаи на NVT са PT. Малки симптоми на PT могат да се наблюдават и при здрави хора.

Според клиничното протичане те са пароксизмални и постоянни, по-често се срещат пароксизмални. При постоянна форма човек може да не изпитва никакви неприятни усещания.

Преобладаващият брой предсърдна тахикардия има същите причини като всички аритмии. Понякога се развиват след предсърдна операция. Полиморфните ПТ в повечето случаи се срещат при тежка бронхопулмонална патология.

Полиморфният вариант е неблагоприятен признак, който увеличава вероятността от смърт. Тежестта на ситуацията обаче често се свързва не със самата аритмия, а с хода на основното заболяване, което е причинило появата на тахикардия.

Последиците от продължителен непароксизмен ход на ПТ: разширяване на сърдечните кухини и влошаване на способността на миокарда да изпомпва нормално кръв.

ЕКГ признаци

Всички NVT имат общи характеристики на кардиограмата:

• повишена сърдечна честота (HR) - от 100 до 250 в минута;

Разбира се, всеки вид аритмия има свои собствени индивидуални характеристики на филма. Това се случва, защото нарушението на сърдечния ритъм се основава на неадекватна електрическа активност на сърцето и във всеки случай е различно. Струва си да се спомене следните характеристики на кардиограмите с NVT:

1. Преди пароксизма на синоатриалната реципрочна тахикардия винаги е налице предсърдна екстрасистола.
2. Предсърдният тип се характеризира с промяна във формата на P вълната (намаляване на амплитудата, деформация, негативност). Може би развитието на AV блок от 1-ва степен, което се проявява върху филма чрез удължаване на P-Q интервала.
3. При синдрома на SVC се разкриват три специфични признака: наличие на делта вълна, скъсяване на P-Q интервала, разширяване и деформация на QRS комплекса.
4. Предсърдно мъждене и трептене. Р вълните напълно липсват. Вместо това има чести големи F вълни (при трептене) или малки произволни f вълни.

Понякога се случва суправентрикуларната тахикардия на ЕКГ да не се вижда, особено често се случва в пароксизмална форма. Затова почти винаги предписвам холтер (ежедневно) ЕКГ мониториране на моите пациенти.

Извършва се специално интракардиално електрофизиологично изследване за идентифициране на редки SVT, които имат допълнителни пътища за импулса. Това е от голямо значение, тъй като необходимостта от хирургично лечение се определя въз основа на резултатите от това изследване.

Лечение

NVT терапията има 2 цели:

• облекчаване на пароксизми;
• предотвратяване на появата на пароксизми.

Съгласно протокола на професионалния стандарт алгоритъмът за спиране на NVT е следният: вагусни техники → електрическа кардиоверсия → медикаментозна кардиоверсия.

За облекчаване на пристъп на суправентрикуларна тахикардия са много ефективни т. нар. вагусни тестове, които действат на принципа на механично или рефлекторно стимулиране на блуждаещия нерв, което забавя сърдечната честота. Различават се следните техники:

• Тест на Валсалва - напрягане на лицето с подуване на бузите за 20-30 секунди след максимално вдишване;
• масаж на каротидния синус - силен натиск и масажиране на каротидната артерия в областта на ъгъла на долната челюст;
• тест на Ашнер - натискане върху затворени очни ябълки за 5 секунди;
• студ - измиване на лицето или потапяне на главата в студена вода;
• насилствено предизвикване на рефлекса на запушване - чрез стимулиране на корена на езика;
• бърза и силна кашлица.

В моята практика предпочитам теста на Валсалва като най-безопасен.

Ако след горните манипулации атаката продължи, се прилага токов удар с помощта на външна кардиоверсия или трансезофагеална стимулация.

В случай на неефективност на тези мерки или невъзможност за прилагането им поради липса на подходящо оборудване, прибягвам до интравенозно приложение на следните антиаритмични лекарства (МП):

• "Трифосаденин" ("ATF");
• Верапамил, Дилтиазем;
• Пропранолол, Есмолол, Соталол;
• "Амиодарон";
• "Прокаинамид".

За предотвратяване на припадъци най-ефективен е оперативният (хирургически) метод - радиочестотна аблация (RFA), който се състои в разрушаване на аритмогенната област на сърцето чрез високочестотно излагане на ток. Този метод е противопоказан при бременност, тъй като включва рентгеново облъчване.

За лекарствена профилактика на пароксизми се използват същите лекарства като за облекчаване на атака, само че се използват под формата на таблетки, а не инжекции.

Критерият, че лечението на суправентрикуларната тахикардия е било успешно, е прекратяването на пристъпите.

Ефективни ли са алтернативните методи на лечение

В интернет можете да намерите голямо разнообразие от рецепти на традиционната медицина за лечение на всички видове аритмии, включително VVT. Струва си обаче да се знае, че към днешна дата не са получени надеждни данни за ефективността на нетрадиционните методи на терапия.

Освен това много билки имат фармакологична несъвместимост с антиаритмични лекарства, тоест, когато се използват заедно, ефективността може да намалее или, обратно, вероятността от странични ефекти на лекарството може да се увеличи. Следователно, използването на методи на традиционна медицина може да бъде не само безполезно, но и вредно.

В практиката си често срещам пациенти, които не се доверяват на традиционните методи на лечение. Трудно е да ги стимулираш да приемат животоспасяващи лекарства. В такива случаи прибягвам до трикове, позволявайки им да използват желаните народни средства (съгласни с мен, разбира се), но само в комбинация с необходимите хапчета. Традиционната медицина е пълна с рецепти, използващи такси, настойки и отвари. Как се лекува аритмията с билки можете да прочетете тук.