Болката в областта на сърцето при вдишване е причинена от различни проблеми. Сред тях са: постоянни, периодични; пробождане, притискане, изстискване, печене; излъчване към лявата ръка, лопатката, долната челюст; мимолетни или продължаващи седмици.
Невъзможно е да се игнорира такъв неприятен симптом, тъй като освен относително безобидни състояния, това е признак на страшно заболяване.
Чести причини
Всички болезнени усещания в перикардната област се наричат кардиалгия и са свързани с проблеми:
- на сърдечно-съдовата система;
- бели дробове и плеврата;
- медиастинум;
- хранопровода;
- гръдна стена;
- гръбначен стълб;
- нервна система;
- диафрагма;
- храносмилателни органи;
- с вирусни инфекции.
Такова разнообразие от причини значително усложнява диференциалната диагноза и установяване на първопричината за болковия синдром.
Сърдечно заболяване
Основните причини за сърдечна болка, свързана със сърдечно-съдова патология:
- Исхемично (миокардно недохранване):
- Коронарна артериална болест (ИБС):
- Остър коронарен синдром (с/без елевация на ST сегмента). Основната разлика от ангина пекторис е прогресиращ задух, сърцебиене, рязко влошаване на общото състояние, липса на ефект от "Нитроглицерин" и продължаваща атака в покой за повече от 20 минути.
- Ангина пекторис - пристъпи на болка в сърцето след емоционално или физическо пренапрежение с различно естество и интензивност. Кардиалгията изчезва след хапчето "Нитроглицерин" и остава в пълен покой.
- Коронаритът е възпалителна лезия на коронарните съдове с типични пристъпи на ангина пекторис. Придружава се от нарушения на ритъма.
- Коронарна артериална болест (ИБС):
- Неисхемичен:
- Клапни сърдечни дефекти (често - аортна стеноза) - пристъпите на болка са идентични с тези при коронарна артериална болест (коронарните съдове се разклоняват под стеснението).
- Хипертрофичната кардиомиопатия е заболяване с неизвестна етиология, при което масата на миокарда прогресивно нараства, блокирайки изхода на кръвта от лявата камера.
- Перикардитът е възпаление на бурсата около сърцето (с/без натрупване на течност в нея). Болката при него е продължителна, постоянна, усилва се в хоризонтално положение на гърба, при дълбоко вдишване.
- Миокардитът е възпалително заболяване на сърдечния мускул в резултат на вирусна или бактериална инфекция, което се проявява с продължителни болки в областта на сърцето без специфична локализация и е придружено от аритмии.
- Тромбоемболизъм на белодробната артерия е бързо възникващо припокриване на лумена на съда от тромб. Основните симптоми на ТЯЛО са болка в гърдите и задух. Те се появяват внезапно и нарастват прогресивно. Допълнително се наблюдава спад на кръвното налягане, цианоза, кашлица, нарушено съзнание. Тежестта на симптомите зависи от размера на съсирека и нивото на оклузия. Често пациентите с BODY са диагностицирани със заболявания на вените на долните крайници.
- Аортната дисекираща аневризма е животозастрашаващо състояние, което се развива при пациенти с тежка хипертония и атеросклероза. Усещанията за болка са идентични с тези при остър коронарен синдром.
- Алкохолна кардиомиопатия.
Екстракардиални патологии
Състояния, при които сърцето боли при дълбоко вдишване:
- Белодробни заболявания:
- Пневмонията е възпалително заболяване, причинено от вирус или бактерии. Придружава се от интоксикация, кашлица, болка при дълбоко дишане.
- Рак на белия дроб - болка при дишане със задух, кашлица, слабост, субфебрилитет, загуба на тегло.
- Плеврални заболявания:
- Плевритът е възпаление на листата, които обгръщат белите дробове. Проявява се с остри пронизващи болки в гърдите при дишане, кашлица, висока температура. Лежането на болната страна помага за облекчаване на състоянието.
- Спонтанен пневмоторакс - колапс на белите дробове поради увреждане и изключването им от дихателния процес. Развива се при пациенти с продължителна ХОББ, емфизем, рак, туберкулоза.
- Мезотелиомът е туморна лезия на плевралните слоеве, които имат много болезнени окончания, причиняващи болка от триене по време на дишане.
- Заболявания на хранопровода:
- рак;
- дифузен спазъм на хранопровода;
- дивертикули;
- диафрагмална херния.
- жлъчна патология:
- жлъчни колики;
- хроничен холецистит;
- жлъчна дискинезия.
- Психични и нервни патологии:
- Невроциркулаторната дистония е нарушение на автономната инервация на сърдечно-съдовата система, което се среща главно при деца и юноши. В допълнение към болките в гърдите, провокирани от стрес и хормонални скокове, такива пациенти изпитват ускоряване на ритъма, емоционална лабилност, главоболие, нервност и ниска поносимост към упражнения.
- Пристъп на паника.
- Психогенна кардиалгия.
- депресия.
- Хипервентилация.
- Болести на гръбначния стълб:
- Спондилозата е тръновидно израстване на ръбовете на тялото на прешлените, което в определено положение притиска гръбначните корени и причинява болка.
- Мускулна патология:
- Интеркосталната невралгия е заболяване, причинено от дразнене или притискане на едноименния нерв. Заболяването се проявява с пристъпи на пронизващи болки в гърдите при дълбоко дишане, ограничаващи вентилацията на белодробната тъкан. Пристъпът се провокира от резки движения, кашляне, кихане и неудобна поза.
- Нараняване на лявото ребро.
- Други условия:
- Хипертиреоидизъм.
- Херпес зостер е вирусна лезия на окончанията на интеркосталния нерв, която е придружена от интензивни шевни явления (сърцето боли при вдишване), утежнено от движение, докосване и дълбоко дишане.
Как да идентифицираме източника на дискомфорт
За да се определи диагнозата, се оценява следното:
- интензивността на болката;
- локализация, облъчване;
- продължителността на атаката;
- време на възникване, честота;
- провокиращи фактори (промени в позата, движението, физическата работа);
- което облекчава болката.
Допълнителните симптоми, които показват не-сърдечни причини за болка, включват:
- висока температура;
- кашлица, хемоптиза;
- прогресиращ задух;
- храносмилателни разстройства;
- обилно изпотяване;
- емоционална нестабилност;
- фокални неврологични симптоми.
Разлики между кардиалгия, причинена от сърдечно заболяване, и невроциркулаторна дистония:
| Знак | Ангина пекторис | NDC |
|---|---|---|
| възраст | От 30 години (за мъже), от 50 (за жени) | Често от 12 до 30 години |
| Рискови фактори за ИБС | Настояще | Не |
| Естеството на болката | Основно натискане, притискане | Остър, пронизващ, режещ, пулсиращ, тъп |
| Локализация | Дълбоко в гърдите | В областта на сърцето, лявата страна на гръдния кош |
| Облъчване | В ръцете, долната челюст, гърба, лопатката вляво | Не |
| Какво причинява болката | Упражнение, повишено кръвно налягане или сърдечен ритъм | Физически, емоционален стрес, усуквания на торса, дълбоко дишане, преумора, тревожност, депресия |
| Връзка с натоварванията | Възниква при пиково напрежение | Не е стресираща, физическата работа разсейва или облекчава болката |
| Продължителност | 2 до 20 минути | От няколко секунди до дни |
| Какво облекчава симптома | "нитроглицерин" | Валериан, Валидол |
| ЕКГ промени | Преходна депресия на ST сегмента и/или отрицателна Т вълна | Не типично |
Алгоритъм за прецизиране на източника:
| Провокирано от упражнения | Ангина пекторис, инфаркт на миокарда |
|---|---|
| Придружаващи ястия с допълнителни храносмилателни симптоми | Диафрагмална херния, жлъчни колики, кардиоспазъм, дивертикул, жлъчна дискинезия |
| Засилва се с дълбоко вдишване и самостоятелни движения на горната част на тялото | Перикардит, белодробна патология, плеврит |
| Увеличава се при палпация на гръдния кош | Интеркостална невралгия, травма, остеохондроза на гръбначния стълб |
| Други възможности | Аневризма на аортната дъга, невроциркулаторна дистония, миокардит, клапни дефекти, кардиомиопатия |
В допълнение към изследването и изясняване на историята на заболяването, лекарят предписва за определяне на окончателната диагноза:
- За потвърждаване/изключване на коронарна артериална болест и ангина пекторис:
- ЕКГ;
- ехокардиография;
- проби с товари;
- коронарна ангиография.
- За диагностика на некоронарни заболявания:
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- ЯМР на гръбначния стълб;
- ехокардиография;
- Ултразвук на коремните органи;
- FEGDS;
- изследване на стомашната киселинност;
- подробен кръвен тест;
- ревматични тестове;
- Ултразвук на щитовидна жлеза, хормони на щитовидната жлеза;
- консултация с невролог.
При вдишване болката в областта на сърцето е свързана със заболявания на гръбначния стълб, техните характеристики:
- екзацербациите и ремисиите на кардиалгията са идентични с хода на остеохондроза;
- облекчаване на симптомите от нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти и физиотерапия;
- появата на болка след стрес на гърба;
- липса на ефект от нитрати;
- засилване на симптомите с кашлица, дълбоко дишане, усукване на торса.
Лечение
При пациент на възраст над 30 години, който при вдишване убожда в областта на сърцето, се подозира за прояви на исхемична болест на сърцето, тъй като при 52% - кардиалгия с исхемичен произход. Само адекватната терапия на причинителя ще премахне неприятния симптом.
Болката и дискомфортът преминават от челюстта към епигастриума – признак на ангина пекторис, ако се развие в пика на натоварването, има кратка продължителност и се отстранява ефективно с нитрати.
У дома, със сърдечни болки при вдишване, първо трябва да легнете, да се успокоите и, ако е възможно, да използвате "Нитроглицерин". Ако няма ефект в рамките на 10 минути, вземете друга доза. Ако състоянието се влоши, се появи задух, слабост, виене на свят, разместване на усещания, те незабавно се обаждат на линейка.
Ако сте загрижени за повишена честота и тежест на пристъпите на дискомфорт, потърсете съвет от Вашия лекар. В такива моменти е важно да се прави разлика със сериозните сърдечно-съдови заплахи, за да се предотвратят усложнения.
Заключения
Почти всеки човек през живота си понякога получава удар в сърцето при вдишване след интензивна тренировка, емоционално разтърсване, продължителна неудобна поза или преяждане. Изолираните, кратки епизоди не са опасни и изчезват след почивка, но при повтарящи се епизоди трябва да посетите лекар.
