Какво е сърдечна аневризма?

Какво е?

Сърдечните клетки (кардиомиоцити), загинали в резултат на хипоксия (след сърдечен удар), се заменят с белези. То се различава значително от здравословното. Притежавайки достатъчна механична якост, белегът не проявява еластичност и не може да се свие. Кръвта преминава през сърцето под голямо налягане. Мъртвата част на сърцето не се заменя веднага със силни белези, следователно отслабената тъкан на това място се разтяга и набъбва под натиска на кръвта. Така се появява изпъкналост в сърдечната кухина – аневризма. Патологичното образуване може бързо да се увеличи и да представлява заплаха от разкъсване на сърдечната тъкан.

Аневризмите най-често се появяват в вентрикулите, основно засегнати от тази аномалия на стената от лявата страна. Това се случва, защото в тази част на сърцето кръвното налягане е по-високо, отколкото във всички останали.

Разширеното сърце е следствие от други патологии, в резултат на което сърдечната тъкан е отслабена или увредена. Допълнителен фактор, допринасящ за изпъкването в областта на сърцето, е принудителната засилена работа на сърцето.

Разновидности на сърдечни аневризми

Сърдечните аневризми могат да се различават една от друга в зависимост от:

1. Изпъкнали форми.
2. Начин на възникване.
3. Размери на неоплазмата.
4. Местоположение в областта на сърцето.
5. Продължителност на периода на обучение.
6. Структурни промени в тъканите.

Формуляр

Появата на аневризмата ще покаже на лекаря колко бързо може да се развие образуванието. В съответствие с това ще се извърши диагностика, ще се определи методът на лечение.

1. Форма на чанта. Издатината е доста обемна, с широка основа и голяма кухина, напомняща висяща чанта. Тъканта на мястото на разширяване е подложена на значително разтягане. Последици: повишен риск от нарушаване на целостта на аневризмата, риск от стагнация на кръвта в "торбата" и развитие на кръвни съсиреци.
2. Форма на гъби. Основата на изпъкналостта е стеснена, зоната на кухината се разширява под въздействието на кръвта. Формата наподобява гъба. Напрежението на стените е значително, структурата на тъканта е повредена. Източникът на развитие на аневризми са малки участъци от мъртва тъкан или белези. Последици: много висок риск от тромбоза и разкъсване на сърдечните стени.
3. Дифузна (плоска) форма. Такава аневризма се развива от широка площ на увредената повърхност, но се различава в малък обем. Практически е плосък (не стърчи от сърдечната кухина). Проявява се при обширни сърдечни удари. Неоплазмите се локализират по-често в областта на предната стена, от страната на лявата камера. Последици: развитие на сърдечна недостатъчност, аритмия, перспектива за увеличаване на размера на органа.
4. Двойна аневризма (една в друга). Най-опасното изпъкване на сърдечната стена. Едната аневризма се развива в кухината на другата. Първата изпъкналост е с дифузна или сакуларна форма. Стената на тази формация е допълнително опъната в една от секциите. Там ще се образува нов перваз. Тоест има патологична стратификация на структурата на сърдечната тъкан. Последици: Най-често се разкъсва „аневризмата в аневризмата“.

Начин на възникване

1. Истинска аневризма. Развива се в слоевете на сърдечната стена, която частично се замества от съединителна тъкан.
2. Фалшива аневризма. Между перикардните тъкани и фиброзната адхезия се образува кухина. Не се случва разтягане на сърдечната кухина. В стената има микроотвор, през който кръвта се влива в новообразуваната кухина.
3. Аневризма в сърцето с функционален произход. Много рядък вид патология. Изпъкването на мускулния слой на миокарда се случва без промяна на самия миокард. Причина: областта на сърцето спира да участва в контрактилната дейност поради някакви патологични нарушения.

Аневризмите също се класифицират по размер. Това ще помогне на лекаря да предскаже по-точно по-нататъшното развитие на патологията.

1. Малки аневризми. Можете да забележите такава аневризма на сърцето, когато органът се свива. Повредените зони не могат да се свият.
2. Средни аневризми. Те се разширяват леко (до няколко сантиметра). Не излизайте извън перикарда.
3. Гигантски аневризми. Те са големи, което означава, че формата на сърцето е забележимо променена. Някои са равни по обем на кухината на лявата камера.

Местоположение

Протрузиите предпочитат да се развиват в кухината на лявата камера. Именно тази част от сърцето се нуждае най-много от кислород, следователно по време на атака на остра хипоксия клетките на лявата камера първи умират. Рядко аневризмите се намират в задната стена или в преградата между вентрикулите. По-често - в горната или предната част.

Интервентрикуларната аневризма е представена от изместване на преградата към дясната вентрикуларна зона. Последиците от такава деформация включват развитието на сърдечна недостатъчност, тъй като лявата камера се увеличава, а дясната намалява.

От дясната страна сърцето почти не е изложено на патологично разтягане. Обикновено разширяването на дясната камера се случва само в случай на наранявания, получени в областта на сърцето. Друг начин за развитие на изпъкналости в дясната камера са последствията от определени операции на сърдечния мускул: корекция на сърдечен дефект, получен при раждането (тетрада на Фало, стеноза на белодробния ствол). В предсърдията почти никога не се откриват аневризми.

Моментът на образованието

С помощта на такова усъвършенстване се диференцират аневризми, възникнали след инфаркт. За да разграничите, определете времето, изминало след началото на тъканната некроза до момента на образуване на изпъкналост.

• Остро образование. Сърцето се увеличава през първите две седмици. Тъканта на белега все още не е напълно оформена. В този случай аневризмата се държи непредсказуемо: тя може да расте бързо, възможно е нейното разкъсване и формата й също може да се промени.
• Подостра аневризма. Образува се малко по-късно (след 3-та седмица и преди 8-та). По това време съединителната тъкан вече е достатъчно силна, което намалява риска от нейното отваряне или по-нататъшен растеж. В кухината на аневризмата могат да се образуват кръвни съсиреци.
• Хронична аневризма. Разширяването на сърцето в диаметър се образува почти два месеца след инфаркт. Белегът вече е напълно уплътнен, така че неговото разтягане не може да бъде бързо и значително. В този случай разкъсванията на сърдечната стена почти не са фиксирани, но рискът от тромбоза и аритмия е висок.

Изпъкнала структура

Ако аневризма се образува след сърдечен удар, тогава в структурата му ще има голямо количество съединителна тъкан.

Когато инфекция навлезе в миокарда и го увреди, в структурата преобладава мускулният слой.

Прогнозата за по-нататъшното състояние на неоплазмата зависи от класификацията на аневризмите по техния състав.

1. Фиброзна изпъкналост. Съдържа в структурата си предимно съединителна тъкан, която не може да участва в свиването на сърцето. Под натиска на кръвта тя се разтяга и става тънка. Появява се за първи път след инфаркт.
2. Фибромускулна изпъкналост. Структурата съдържа мускулна тъкан и белези. Това явление често се случва, когато се развие париетален инфаркт. Не всички слоеве на сърдечната тъкан се подлагат на некроза.
3. Мускулна изпъкналост. Състои се почти изцяло от мускулни клетки. Мускулното напрежение възниква поради вродена аномалия, нарушен кръвен поток или нарушено предаване на нервните импулси. Тази част на сърцето не се свива с всички останали, така че вътрешният натиск върху нея се увеличава. Развива се мускулна аневризма. Патологията протича безсимптомно.

Начини на развитие на аневризма

Аневризма в повечето случаи се появява в постинфарктно състояние. Обикновено изпъква горната част на лявата камера или предната част, в редки случаи набъбва задната част на тази част на сърцето.

Следните състояния могат да ускорят образуването на сърдечна аневризма след инфаркт:

• втори сърдечен удар;
• ускорен сърдечен ритъм;
• появата на сърдечна недостатъчност;
• пристъпи на високо кръвно налягане;
• нарушаване на препоръките за почивка на легло.

Но сърдечният удар не е единственият начин за развитие на патологията. Има и други причини за необичайно разтягане на сърдечната тъкан.

• Вродена патология... Когато детето е в утробата, то може да бъде изложено на различни негативни влияния (никотин или алкохолно отравяне, вътреутробни инфекции, ефект на лекарства). Тези фактори влияят върху формирането на структурите на сърцето. След раждането, когато бебето диша спонтанно, налягането в областта на сърцето се повишава, деформираните части на сърцето изпъкват. Докато бебето расте, патологичните явления могат да изчезнат. Но винаги ще има риск от развитие на нови аневризми през целия живот.
• Инфекциозно увреждане на органите... С проникването на инфекцията в сърцето се развива миокардит. Възпалението обхваща стените на сърдечния мускул, което води до частична смърт на клетките и тяхното заместване със съединителна тъкан. В такива области рискът от развитие на аневризма се увеличава.
• Следоперативни усложнения... След операции, насочени към премахване на сърдечни дефекти, са възможни усложнения при деца и възрастни хора. Сърдечните шевове може да не зараснат правилно, оставяйки плътен белег, който ще служи като място за образуване на аневризма. Друга причина: сърцето, след като е преживяло операцията, се свива в засилен режим, това води до повишаване на налягането вътре в него. От това страдат на първо място оперираните зони, отслабената тъкан започва да се разтяга.
• Миокардит с токсичен произход... Това е доста рядка причина за развитието на аневризма. Отровните вещества навлизат в кръвта по различни причини. Токсините проникват в сърцето и увреждат тъканите му, понякога се развива некроза. Тежките прояви на алергични реакции водят и до увреждане на ендокарда (вътрешната обвивка на сърцето). Всички тези фактори създават условия за деформация на сърдечната стена.
• Кардиосклеротични промени от идеопатичен характер... В някои случаи пациентът е диагностициран с кардиосклероза с неоткрита етиология. Кардиомиоцитите започват да се заменят от съединителен слой, с течение на времето този процес води до образуването на аневризма.
• Открити и закрити наранявания на органи... В резултат на открито нараняване на сърцето на мястото на нараняване се образува белег (белег). При затваряне е възможно да се развият фалшиви аневризми или миокардит, придружени от кардиосклероза.
• Облъчване... Ако сърцето е било изложено на силно облъчване, в клетките му се развива кардиосклероза. Това явление може да възникне по време на лечението на раков тумор в медиастиналната област. Лъчите, попадащи в сърцето, започват процеса на бавно разрушаване на сърдечните клетки. Аневризма може да се развие за дълъг период от време.
• Продължителен възпалителен процес... Дисфункцията на имунната система води до ревматизъм на сърдечния мускул. Възпалителният процес възниква поради борбата на сърдечните клетки със собствените им антитела. Продължителното възпаление отслабва сърцето, развиват се миокардит и кардиосклеротични изменения.

Симптоми

Болката в гръдния кош не винаги придружава появата на аневризма. Неоплазмата няма нервни рецептори, така че не може да има болка в тази област. В здрави тъкани възникват неприятни усещания поради нарушения на кръвообращението.

Усещането за загуба на сила показва развитието на сърдечна недостатъчност. В резултат на това състояние сърцето не може да изпрати необходимия обем кръв към мускулите, поради което възниква обща слабост.

Нарушена е ритмичността на контракциите - това е най-типичният признак на аневризма. От време на време се появяват прекъсвания на сърдечната честота, но не се задържат дълго. Обикновено възникват поради емоционален стрес или значително физическо натоварване.

Бледият тен на лицето и тялото се дължи на явлението сърдечна недостатъчност. Сърцето лошо снабдява кожата с кръв, поради това те побледняват. Може да се усети изтръпване на крайниците, ниска чувствителност на кожата.

Осезаем сърдечен ритъм. Човек с аневризма постоянно усеща биенето на сърцето си, дори в състояние на абсолютен покой. Това се дължи на увеличения обем на лявата камера, тя е по-близо до ребрата, което създава усещане за повишен сърдечен ритъм.

Задръстванията, свързани със сърдечна недостатъчност, причиняват влошаване на белодробната функция. Кислородът пътува по-бавно от белите дробове, причинявайки задух.

Пристъпите на кашлица са много редки при сърдечни аневризми. Кашлицата се появява в случай на големи маси, когато белите дробове са компресирани. При дълбоко вдишване плеврата в притиснатия бял дроб се дразни и пристъпът започва с кашлица. В същото време хрипове липсват, храчките не се отделят. Кашлицата може да се появи по същата причина като задух.

Характеристики на разширяването на дясната камера на сърцето

Причината за тази патология се нарича cor pulmonale. Това явление възниква, когато човек развие белодробно заболяване, което затруднява дишането. В този случай налягането в артерията, преминаваща през тях, се увеличава. Това се отразява на работата на дясната камера, тя е претоварена, изпомпвайки големи обеми кръв. Кухината му се разширява. Провокиращи фактори:

• Респираторни заболявания: наличие на бронхиална астма, хроничен бронхит, туберкулоза и др.
• Патологии на гръдната част на тялото: сколиоза, полиомиелит.
• Заболявания на съдовете, локализирани в белите дробове: емболия, артериит, тромбоза, ефект на тумора върху съдовете.

Признаците на уголемена дясна камера се наричат:

• диспнея;
• слабост;
• припадък;
• аритмия;
• кървава кашлица;
• болка в гърдите;
• студена пот.

При деца могат да се открият вродени малформации, водещи до разширяване на дясната камера. Те са придружени от аритмии, цианоза, задух, ускорен сърдечен ритъм. Такива деца растат лошо.

Лечение

Лечението на сърдечна аневризма се свежда до операция. Консервативните методи са възможни за предотвратяване на развитието на патология или за облекчаване на неприятните симптоми, както и за намаляване на риска от усложнения.

Когато няма индикация за спешна операция, както и при пациенти в напреднала възраст, които не понасят анестезия, се предписват следните лекарства:

• Бета-блокери - подобряват сърдечната честота, намаляват интензивността на контракциите.
• Лекарства от нитратната група - нормализират проходимостта на коронарните съдове, стабилизира се достъпът на кръвта до сърцето, което облекчава болката.
• Диуретици – предлагат се на хора с хипертония за понижаване на кръвното налягане и премахване на риска от разкъсване на изпъкналостта на сърдечния мускул.
• Лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци – те разреждат кръвта и не позволяват на тромбоцитите да се съединят.

В случай на развитие на опасни състояния се предписва хирургично лечение:

• наличието на фалшиви аневризми;
• разкъсана аневризма;
• кръвни съсиреци;
• ускорен сърдечен ритъм, който не може да бъде елиминиран с лекарства;
• остра сърдечна недостатъчност.

По време на операцията хирургът отваря гръдния кош, блокира движението на кръвта през сърцето, човекът е свързан със специален апарат, който замества функциите на сърдечния мускул.

Отстраняване на аневризма, кръвни съсиреци, увредени участъци от сърдечната тъкан - това е същността на операцията. В края на процеса лекарят зашива стените на сърцето. Ако е необходимо, се извършва съдово шунтиране, укрепване на преградата между вентрикулите. Операцията продължава няколко часа, има висока степен на сложност, в някои случаи пациентите умират по време или след интервенцията.

Прогнозата за диагнозата "аневризма на сърцето" не може да се нарече успешна. Само хирургическа интервенция може да премахне заплахата за живота. Но дори по време на операцията са възможни смъртни случаи или усложнения. Не всички пациенти са показани за използване на анестезия. Ако е невъзможно да се извърши хирургично лечение, рискът от смърт се увеличава и качеството на човешкия живот се влошава.

Заключенията за всеки случай трябва да се правят въз основа на индивидуалните характеристики на организма, степента на развитие на патологията, възрастта на пациента, местоположението, формата, размера и продължителността на образуването на аневризма, както и наличието на допълнителни заболявания.