Нарушението на реполяризацията в миокарда е електрокардиографски феномен, който се среща при много хора. За да разберете какво означава понятието "реполяризация" като цяло, трябва да се обърнете към основната физиология.
Какво е
Човешкото сърце се състои от 2 вида клетки - типични кардиомиоцити (мускулни клетки, които осигуряват свиване) и атипични кардиомиоцити (генериращи и провеждащи нервни импулси). Благодарение на дейността на последните сърцето е способно на постоянно и ритмично свиване. Това се нарича автоматизм.
В момента, когато сърцето е в покой (не се свива), положително заредените частици (катиони) се намират извън мембраната на кардиомиоцитите, а отрицателно заредените частици (аниони) са вътре.
Когато йоните започнат да се движат през специални канали, зарядът на мембраната се променя (отвътре на "+", отвън на "-"). Веднага щом разликата в зарядите достигне определена стойност, се генерира вълна на възбуждане (настъпва деполяризация), която се предава на мускулните клетки и сърцето се свива. След това йоните се връщат на първоначалното си място (миокардът се отпуска) и цикълът се повтаря отново. Този момент на обратно движение на йони се нарича реполяризация.
Нарушаването на реполяризацията е много често срещано явление както при възрастни, така и при деца (по-често при мъжете). Освен това може да се наблюдава при абсолютно здрави хора и при тези, които страдат от тежки сърдечни заболявания.
Отделно се откроява специален вид на тази патология - синдром на ранна реполяризация на миокарда или вентрикулите (VAD), най-вече при юноши и дори новородени, които нямат сърдечни заболявания. SRDS може да се открие и при възрастни.
Причини за възникване
Точната причина за нарушенията в процесите на реполяризация е неизвестна. Патологията може да се развие при следните условия:
- Синдром на автономна дисрегулация - по-известен като вегетативно-съдова дистония;
- органична болест на сърцето - исхемична болест, миокардит, сърдечна недостатъчност, кардиосклероза, кардиомиопатия, удебеляване на междукамерната преграда;
- употребата на лекарства, които влияят на възбудимостта или метаболизма на миокардните клетки - антидепресанти, адреномиметици, психостимуланти, сърдечни гликозиди;
- дисплазията на съединителната тъкан е наследствена патология, характеризираща се с недостатъчно производство на колагенов протеин и проявяваща се с хипермобилност на ставите, повишена еластичност на кожата, нарушени метаболитни процеси в миокарда;
- промени в съдържанието на електролити в кръвта - натрий, калий, калций, магнезий;
- прекомерно физическо натоварване - SRDS е често срещано явление сред спортистите.
Възможни прояви и последици за организма
Като правило, когато реполяризацията е нарушена, човек не се притеснява. Следователно при почти всеки този синдром се открива или по време на профилактичен медицински преглед, или по време на преглед за друго заболяване.
Ако се появят симптоми, тогава само в случай на нарушение на реполяризацията на фона на някакъв вид сърдечна патология. Тогава пациентът може да се оплаче от сърдечна болка, виене на свят, ускорен пулс и др.
Често ме питат дали нарушението на реполяризацията на миокарда е опасно, особено по време на бременност. Не, но може да показва наличието на сърдечно заболяване.
Що се отнася до SRRZH, дълго време се смяташе за абсолютно безвреден, беше погрешно объркан за „случайна находка“. Въпреки това, много години клинични проучвания поставят това под въпрос.
Оказа се, че тези хора, които са показали признаци на SRPC на ЕКГ, имат много висок риск от развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и синдром на Wolff-Parkinson-White в бъдеще (след няколко години).
Как се определят отклоненията
Основният и единствен метод за диагностициране на нарушения на камерната реполяризация е електрокардиографията. На филма се виждат неспецифични промени в Т вълната (главно в гръдните отвеждания) - става висока, заострена или, обратно, амплитудата му намалява, може да бъде отрицателна.
Много по-голям интерес представлява ЕКГ диагностиката на SRPC, при която се отбелязват следните основни симптоми:
- елевация на ST сегмента;
- точка j, „камилска гърбица“, „вълна на Осборн“ - прорез в низходящата част на сегмента ST;
Може също да се наблюдава скъсяване на PQ и QT интервалите.
Декодирането на кардиограмата изисква специални грижи от лекаря, тъй като елевацията на ST сегмента се среща при други, по-сериозни патологии - ангина пекторис, инфаркт на миокарда, перикардит и др. Най-често клиничната картина не помага при диференциалната диагноза, т.к SRDS не се придружава от никакви симптоми.
Ако обаче открия горните промени на филма при възрастен (особено след 40 години), тогава допълнително предписвам стрес тестове, т.е. вземане на ЕКГ, докато пациентът извършва умерена физическа активност - на велоергометър или бягаща пътека (бягаща пътека). При SRDS кардиограмата се връща към нормалното. Това ми помага да направя диференциална диагноза с безболезнена форма на ангина пекторис и инфаркт.
При недефинирана ЕКГ картина използвам специални тестове с лекарства. На пациента се инжектира калиев хлорид или новокаинамид. След 30 минути се прави ЕКГ. При SRDS симптомите стават по-отчетливи.
За да открия възможни аритмии, провеждам ежедневно (Холтер) ЕКГ мониториране на моите пациенти.
Тъй като SRPC може да се развие на фона на органично сърдечно заболяване, предписвам ехокардиография за оценка на морфологичната структура на миокарда.
Лечение и правилно наблюдение
Има доказателства за използването на така наречените "енерготропни" лекарства (Карнитин, Кудесан), които нормализират метаболитните процеси в миокарда. Въпреки това, самите нарушения на реполяризацията, като правило, не изискват лечение.
Предпочитам да обръщам повече внимание на състоянията и патологиите, довели до възникването на нарушенията, и ако те бъдат открити, да насочвам терапевтични мерки (медикаментозни и немедикаментозни) за отстраняването им.
При липса на каквито и да е заболявания е необходимо в бъдеще редовно да се наблюдава от лекар. Поне веднъж годишно се подлагайте на минимален кардиологичен преглед – целодневен преглед, ЕКГ запис, Холтер мониториране.
При продължителен курс на SRR използвам магнезиеви препарати за предотвратяване на появата на аритмии, по-рядко антиаритмични лекарства (Amiodarone).
Ако се развият животозастрашаващи аритмии, може да се наложи радиочестотна аблация.
Експертен съвет
Фразата "нарушение на реполяризацията" не трябва да плаши пациента. Но и вие не бива да го пренебрегвате. При наличието на тази патология трябва да бъдете прегледани, за да разберете причината.
С оглед на потенциалната опасност от SRDS (поява на аритмии), като превантивна мярка препоръчвам на моите пациенти да се откажат от тютюнопушенето, интензивната физическа активност и употребата на лекарства, които забавят пулса.
Клиничен случай
Наскоро видях пациент, който дойде при мен с оплаквания от задух, влошава се при ходене, катерене по стълби и през нощта. От няколко години страда от артериална хипертония. Не е получил лечение.По време на общ преглед се забелязва увеличаване на пулса до 126 в минута, високо кръвно налягане е до 150/95 mm Hg. Чл., подуване на стъпалата и долните трети на краката, уголемяване и болезненост на черния дроб при палпация.
Направена е ЕКГ. декодиране - синусова тахикардия, дифузни нарушения в процесите на реполяризация на левокамерния миокард, признаци на левокамерна хипертрофия. Пациентът се насочва за ехокардиография. Холтер мониторирането не разкрива други патологични аномалии. Резултатът е хипертрофия и дилатация (разширяване) на лявото сърце, намаляване на левокамерната фракция на изтласкване - 55%. Клинична диагноза: „Хронична сърдечна недостатъчност стадий IIB, функционален клас II по NYHA. Основно заболяване: хипертония стадий III, артериална хипертония 2 степени. Предписано лечение: ограничаване на приема на сол до 3 g на ден, Bisoprolol 5 mg 1 път на ден, Perindopril 10 mg 1 път на ден, Amlodipine 5 mg 1 път на ден.
Трябва ли да се страхувате от диагнозата
Нарушенията на реполяризация сами по себе си не са опасни или животозастрашаващи. Когато на кардиограмата ви има такъв надпис, не се тревожете. Това е причина да се търси възможна причина. Ако това не се установи, трябва периодично да посещавате кардиолог за редовен преглед.
