Защо боли в гърба и в областта на сърцето: каква болка къде дава

Причини

Характеристиките на чувствителната инервация на гръдния кош се дължат на големия брой вътрешни органи и близкото разположение на основните нервни снопове.

Освен това в медицината концепцията за преминаване на зоните на външна и висцерална (от вътрешните органи) чувствителност се използва с образуването райони на Захариин-Гед... Следователно появата на остра болка в сърцето от гърба се дължи на следните състояния:

• нараняване на шията, гръдния кош или гръбначния стълб с прищипани нервни влакна;
• заболявания на хранопровода - тумори, дивертикули (ненормални изпъкналости на мускулната стена), стриктури (стесняване, причинено от предишно възпаление), разширени вени или руптура (перфорация) на стената;
• херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
• Остеохондрозата е дегенеративно-дистрофично заболяване с увреждане на междупрешленните дискове и прешлени. Характеризира се с патологичен растеж на костната тъкан, повишено натоварване на гръбначния стълб с развитие на синдром на радикуларна болка, най-често в гръдната област и долната част на гърба;
• интеркостална невралгия - болка, която се появява по протежение на нерва (най-често в междуребрените пространства), свързана с механичен стрес (спазматичен мускул или свръхрастеж на костна тъкан притиска нервното влакно, дразнещо го);
• инфарктът на миокарда е остро състояние, характеризиращо се с некроза (смърт) на част от мускулната маса на сърцето поради нарушен приток на кръв през коронарните съдове. По-често се появява след отделяне на атеросклеротична плака, развитие на тромб (кръвен съсирек) или артериален спазъм;
• дисектиращата аневризма на аортата е нарушение на целостта на съдовата стена, свързано с изтичане на кръв между слоевете и по-нататъшно разрушаване на артерията. Патологията се характеризира с остър пристъп, при който сърцето боли и излъчва към гърба;
• ангина пекторис е вариант на коронарна болест на сърцето, когато се наблюдава компресивна болка зад гръдната кост с облъчване в гърба, лопатката и лявата ръка след физическо натоварване. Нарушението възниква поради преходно намаляване на притока на кръв в коронарните съдове;
• остър бронхит, трахеит - възпалителни заболявания на лигавицата на дихателните пътища.

При пациенти в напреднала възраст, с изкривяване на гръбначния стълб, захарен диабет, сърдечно-съдовите патологии са нетипични: сърцето боли от гърба.

Болка в областта на сърцето или болки в гърба?

Кардиалгията ("cardia" - сърце, "algia" - болка) е болезнено усещане в областта на гръдния кош, свързано със сърдечни заболявания с различна етиология. Пациентите, които имат болки в сърцето и гърба, се подлагат на първична диференциална диагноза, за да се определи спешността и спецификата на медицинската помощ.

Помислете за характеристиките:

• връзката на атака с физическа активност - появата на болка, задух и повишен сърдечен ритъм в края на упражнението показва сърдечна патология. Получената болка в гърба и сърцето след рязко завъртане на багажника или главата по-често се свързва с прищипани нерви;
• дихателен акт - патологиите на дихателната система се характеризират с увеличаване на синдрома на болка при вдишване и при кашляне;
• прием на храна - засилване на болката се наблюдава при ядене на топла, студена и твърда храна при пациенти с патология на хранопровода;
• естеството на болката - пароксизмално пробождане - с ангина пекторис, постоянно интензивно порязване - характерно за аневризмата на аортата, тъпа за дълго време - хронични възпалителни и невъзпалителни сърдечни заболявания;
• зони на облъчване - разпространението на неприятно усещане в лявата ръка, лопатката и долната челюст е характерно за сърдечен удар, локализация в горната дясна част на гръдния кош - дисекираща аневризма на аортата.

Освен това се вземат предвид анамнезата (история на развитие) на заболяването, увеличаването на клиниката и свързаните с нея симптоми.

За заболявания на хранопровода са характерни дисфагия (нарушено преглъщане), усещане за чуждо тяло зад гръдната кост, киселини, плака по езика.

При интеркостална невралгия се наблюдава постоянство на синдрома на болката: интензивността не намалява през нощта, за разлика от остеохондроза. Нарушение на чувствителността се отбелязва при изразена компресия на нерва: в продължение на няколко часа крайникът изтръпва. Рязкото прищипване на корена на нерва определя характерната поза на пациента: навеждайки се напред, пациентът държи ръката си от едната страна (засегнатата страна).

Острите сърдечни патологии (ангина пекторис и инфаркт на миокарда) се характеризират с внезапна поява на болка, често отляво на гръдната кост. Освен това те отбелязват нарушение на сърдечния ритъм (тахикардия), загуба на съзнание, чувство на страх от смъртта, тежък задух.

Какви прегледи да направя

Ефективността на лечението зависи от правилната диагноза, поради което се използват клиничен преглед от лекар и допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване:

• електрокардиографията (ЕКГ) е вид запис на електрическата активност на сърцето, който се използва за диагностициране на ангина пекторис и инфаркт на миокарда. Най-информативен е записът по време на остър пристъп на болка;
• ехокардиографията (ECHO-KG) е ултразвуков метод за визуализиране на камерите на сърцето и големите съдове. Използва се за диагностициране на дисекираща аневризма на аортата, клапни дефекти и хемодинамични нарушения след инфаркт;
• рентгенова снимка на гръдния кош - за диагностициране на фрактури на ребрата, остър бронхит. Контрастното изследване на корема може да помогне за диагностицирането на хиатална херния. Да не се прилага на жени по време на бременност поради вредното въздействие на йонизиращото лъчение върху развитието на плода;
• Рентгенова снимка на гръбначния стълб в шийната, гръдната и лумбалната област - за диагностициране на травматични увреждания или остеохондроза;
• фиброгастродуоденоскопията е ендоскопски метод за визуализация на кухите органи на стомашно-чревния тракт, с помощта на който се оценяват промените в лигавицата на хранопровода и стомаха.

Лабораторната диагностика включва определяне на повишен брой левкоцити (неспецифични маркери за възпаление) и тропонини (рязко повишени - маркер за инфаркт на миокарда).

Методи на лечение

Лекуващият лекар предписва терапия след анализ на резултатите от изследването и поставяне на правилната диагноза.

При силна невралгична болка се предписват следните групи лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства - "Diclofenac", "Nimesil", "Movalis" (гелове - за локално приложение, прах - за приготвяне на перорален разтвор);
• диуретици - за облекчаване на отока (Фуросемид, Хидрохлоротиазид, Спиронолактон);
• намаляване на мускулния спазъм - "Midocalm";
• подобряване на метаболитните процеси - витамини от група В ("Неврорубин").

При кардиалгия (ангина пекторис или сърдечен удар) се използват следните лечебни тактики:

• вазодилататори: "Нитроглицерин" - една таблетка под езика;
• антитромбоцитни лекарства (намаляване на вискозитета на кръвта): "Ацетилсалицилова киселина", "Клопидогрел", "Тикагрелор";
• кислородна терапия.

При инфаркт се използват антикоагуланти ("Хепарин", "Еноксапарин"). Възстановете притока на кръв през увредената зона с помощта на перкутанна коронарна интервенция (поставяне на стент).

При болки от различен произход, в зависимост от диагнозата, се използва следната терапевтична схема:

• остър бронхит или трахеит - антипиретични и антитусивни лекарства, инхалация с антисептични разтвори. Ако е необходимо, антибиотична терапия;
• дисекираща аневризма на аортата - спешна хирургична интервенция;
• заболявания на хранопровода - антисекреторни лекарства ("ранитидин", "пантопрозол"); разкъсвания, дивертикули и хернии изискват хирургично лечение.

При пациенти, чиято болка в гърба се излъчва към сърцето, неспецифичната терапия започва след изключване на остра миокардна исхемия, аортна дисекация или руптура на хранопровода.

Заключения

Появата на болка с локализация в гръдната кост се причинява от патологии на сърцето и структурите, разположени зад перикарда. Определянето на основната причина чрез детайлизиране на синдрома на болката (естество, интензивност, облъчване и връзка с дишането, физическата активност и приема на храна) помага за избора на по-нататъшни диагностични тактики.

По-често болката от тази локализация е характерна за исхемия на миокарда или увреждане на нервните влакна. На пациенти с болки в сърцето или гърба се предписват инструментални и лабораторни процедури, потвърждаващи определена диагноза, след което избират адекватна терапия, насочена към премахване както на симптома, така и на причината за появата на болка.