Аневризма на каротидната артерия: симптоми, диагноза и лечение

Симптоми и клиника на състоянието

Протичането на това заболяване може да бъде асимптоматично, с малки издатини или постепенно да се увеличава поради структурни промени в стената на аневризмата. Симптомите на аневризма на каротидната артерия включват:

• Световъртеж;
• постоянно звънене в ушите;
• необосновано главоболие;
• усещане за хронична умора;
• нарушения на съня.

Колкото по-голям е размерът на аневризмалната формация, толкова по-ярки стават проявите на симптомите: главоболието става по-често и се засилва, появяват се неприятни усещания в гръдния участък, задух и намаляване на зрителната острота. Може да има и дрезгав глас, нарушена координация, усещане за съдова пулсация, пренесена към главата.

Симптомите на аневризмална протрузия включват картина на мини-инсулт или преходна исхемична атака (TIA). ТИА е епизод на лошо кръвообращение в мозъка с временни симптоми, подобни на инсулт, които могат да включват леки нарушения на лицето, прекомерна умора или сън, мускулна слабост от едната страна на тялото, неясен говор или затруднено говорене и замаяност. TIA често се смята за предупредителен знак, че в бъдеще може да се случи истински инсулт, ако не се направи нещо, за да се предотврати.

Каротидните аневризми могат да образуват кръвни съсиреци в артериите, които блокират притока на кръв към мозъка. Според проучване, публикувано от Медицински център на Университета на Мериленд (UMMC), каротидна тромбоза е присъствала при 6,2% от общия брой на изследваните участници. Тромбозата на каротидната артерия може да доведе до чести инсулти, които причиняват парализа, увреждане на мозъка или смърт. Кръвният съсирек може също да се откъсне от аневризмата и да пътува до мозъка, което впоследствие води до запушване на мозъчната артерия.

Силното главоболие, което започва внезапно, е характерен признак за спукване на аневризма на каротидната артерия. Болката е толкова силна, че повечето хора я описват като „най-лошата болка, която някога е изпитвал“. Изключително силното главоболие обикновено е придружено от гадене и повръщане, изтръпване на врата и в някои случаи временна загуба на съзнание.

Вторичните симптоми, причинени от аневризма на каротидната артерия, възникват от нейния натиск върху околните структури. Когато аневризма се разширява, нервите и вените се притискат, което води до симптоми като подуване и изтръпване на лицето, изтръпване на лицето или устата, загуба на глас или дрезгав глас, затруднен говор и затруднено преглъщане.

Неразкъсната каротидна аневризма може да причини проблеми със зрението. Може да причини замъглено или двойно виждане, хронично разширени зеници и болка, излъчваща към челото. Ако сънната артерия се спука, може да настъпи и временна загуба на зрението.

Диагностика: как да разпознаем и различим заболяване?

Това заболяване е необходимо да се разграничи със следните патологии: исхемичен инсулт, синдром на кавернозен синус, клъстерно главоболие, фибромускулна дисплазия, неврофиброматоза, цервикална форма на лимфогрануломатоза.

Алгоритъмът за диагностика на аневризма на каротидната артерия включва:

• анамнестични данни;
• Находки от физикален преглед (осезаемо подуване във формата на торбичка на шията)
• Ултразвук на шията. Това изследване служи за определяне на размера и разширяването на аневризмата;
• ангиография - златният стандарт за диагностициране на каротидна аневризма;
• контрастна КТ - има такива предимства като лесна и бърза приложимост; е минимално инвазивен метод, който позволява да се видят промени в съдовата стена, с обем под 1 mm;
• магнитно-резонансната ангиография е неинвазивна техника, която може да визуализира съдови структури без нужда от контрастни средства или рентгенови лъчи. MRA може да покаже тромбирани части от аневризмата и характеристики на остатъчния кръвен поток.

Лечение и рехабилитация на пациент с аневризма на каротидната артерия

Целта на лечението на аневризма е да намали симптомите и да намали риска от усложнения. Преди да изберете какъвто и да е метод, важно е да обсъдите потенциалните ползи, рискове и странични ефекти.

Ако аневризмата е малка и не предизвиква никакви симптоми, се избира изчакващо лечение с внимателно наблюдение на състоянието, преглед с ултразвук, КТ или ЯМР на всеки шест до дванадесет месеца.

Ако съществува риск от усложнения, се използва хирургично лечение. Хирургическата интервенция включва резекция на тази част от каротидната артерия, която е свързана с аневризмата, и замяна на отстранената област с присадка.

Друг вариант за хирургично лечение е поставянето на ендоваскуларен стент. Операцията се извършва в зависимост от размера на аневризмата и нейното местоположение спрямо останалите клони на каротидната артерия. Хирургът преминава през пункция в бедрената артерия, използвайки катетри за насочване и доставяне на стент-графта до мястото на аневризмата. Рентгеновото насочване се използва за поставяне на присадка от изкуствен материал в областта на изпъкналата стена на съда. След това стентът се разширява вътре в артерията и се задържа на място с метални кукички, а не с шевове. Предимството на този метод на лечение е намаляване на оперативния риск и съкращаване на времето за рехабилитация на пациента.

Рехабилитацията на пациентите се състои в контрол на кръвното налягане, спиране на тютюнопушенето, спазване на диета (намаляване в диетата на мазнини, въглехидрати), прием на лекарства за разреждане на кръвта и умерено физическо натоварване.

Заключения

Така че, аневризма на каротидната артерия е наистина рядко заболяване, което трябва да се има предвид при провеждане на диференциална диагностика на заболявания с наличие на пулсираща формация в областта на шията и неврологични симптоми. Такива пациенти могат да имат оплаквания като дисфагия, главоболие, болки във врата, усещане за ретро-орбитално налягане, оталгия и симптоми на сърдечно-съдови заболявания. Ранната диагноза и лечение са от съществено значение, тъй като мозъчно-съдовите усложнения и смърт се срещат в 50 до 70 процента от случаите. Но задоволителни резултати от хирургичното лечение убеждават необходимостта от агресивна терапия на това заболяване.