Церебрален ангиоедем: симптоми и лечение

Какво е церебрален ангиоедем?

Нормалното кръвоснабдяване на мозъчната тъкан се произвежда от системата на вътрешната каротидна артерия и вертебробазиларния басейн (VBP), които се разклоняват от подключичната артерия от двете страни. Контролът на транспорта на хранителни вещества и кислород до невроните на мозъка се осигурява от автономни регулаторни структури:

• миогенни (миши) - с намаляване на притока на кръв гладкомускулните клетки на съдовата стена се активират и причиняват вазоконстрикция (стесняване на лумена с цел повишаване на кръвното налягане);
• метаболитен - активира се при нарушен метаболизъм;
• неврогенен.

Ангиоцеребралната дистония е нарушение на адаптацията на тонуса на кръвоносните съдове (главно резистентни артериоли) на мозъка към условията на околната среда. Патологията се характеризира с промяна в структурата на съдовата стена, с увреждане на мускулния тонус с развитие на постоянен спазъм или дилатация (разширяване на лумена).

Има три варианта на циркулация, които водят до локални или системни нарушения на кръвообращението с развитие на недостатъчност или излишък на кръвния поток.

Патогенезата на заболяването се дължи на нестабилността на развитите рефлекси и вазомоторните адаптационни механизми. Дистонията се основава на лабилна авторегулация на съдовия тонус с развитие на спастична или хипокинетична ангиопатия.

Класификацията на церебралния ангиоедем се извършва според следните критерии:

• етиология: първична (неврогенна) и вторична (симптоматична);
• локализация: фокална или системна;
• преобладаване на нивата на налягане: нормо-, хипер- и хипотония;
• естеството на нарушенията: персистиране или ангиоедемни кризи.

Дистонията засяга както артериите, така и венозните съдове (понякога в комбинация), което води до характерен комплекс от клинични признаци.

Причините за образуването на патологията и нейните клинични прояви

Ангиодистоничният синдром не е изолирано заболяване, а съпътстващ (вторичен) комплекс от симптоми, нарушения, причинени от основната причина. Патологията се развива на фона на следните състояния:

• ендокринни нарушения на яйчниците (включително по време на бременност), надбъбречните жлези, хипофизата и щитовидната жлеза;
• дисфункция на вегетативната нервна система от ваготоничен или симпатотоничен тип;
• остри или хронични инфекции;
• професионални заболявания (интоксикация, вибрационна болест, излагане на шум);
• спондилогенни нарушения (на фона на заболявания на гръбначния стълб);
• неврологични патологии, последствия от черепно-мозъчна травма;
• алергични реакции;
• смесен генезис на ангиоедем.

Преди това се смяташе, че патологията е характерна само за възрастни, но напоследък се наблюдава тенденция за диагностициране на невровегетативни нарушения при ученици.

Независимо от основното заболяване, признаците на мозъчен ангиоедем се образуват на фона на първична недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Типични клинични симптоми:

• главоболие с различна локализация, интензивност и характер;
• лабилност на кръвното налягане;
• сънливост или безсъние;
• изтръпване на крайниците;
• изкривяване на зрителните образи (в някои случаи с увреждане на съдовете на ретината), слух, мирис и вкус;
• шум в ушите;
• увреждане на паметта.

Косвените симптоми на мозъчно-съдов инцидент включват недиференцирана болка в крайниците, шията или гърба.

Подробни оплаквания и диагностични мерки: как да бъдат прегледани?

За да се определи основната причина за нарушенията, е необходимо да се диференцират клиничните признаци според преобладаващите синдроми.

Главоболието може да бъде от характер:

• цефалгия, която се появява сутрин, е придружена от слабост, фронтално-париетална локализация, висока интензивност и пароксизмален характер;
• мигреноподобна, която се характеризира с едностранно увреждане, висока интензивност, пулсиращ характер и нарушаване на нормалната активност.

Определя се връзката между началото на пристъпа и нивото на кръвното налягане, приема на лекарства, физическата активност, емоционалния стрес и прекарани заболявания. Освен това се взема предвид наследствената история и динамиката на промените по време на патологията.

Клиничният преглед включва изследване на мускулната сила и тонус, тежестта на сухожилните рефлекси, състоянието на черепните и гръбначните нерви за диференциална диагностика с органична патология.

Най-често използваният метод за диагностициране на нарушения в клиниката е реоенцефалографията (РЕГ). Методът дава възможност да се оцени стойността на електрическото съпротивление на съдовата стена в различни фази на кръвоснабдяване. При заключение на реоенцефалограмата се посочват скоростта и обема на кръвния поток, консистенцията на тона и възможностите за нарушения:

• хипотоничен - с нарушен приток или изтичане на кръв през съдовете поради недостатъчност на мускулния слой.
• хипертоничност - характеризира се със спастично свиване на мускулите на съдовата стена.

За целите на диференциалната диагноза се използват рентгенови методи (компютърна или ядрено-магнитен резонанс), доплер ехография на съдовете на шията и електроенцефалография (ЕЕГ).

Методи за медицинска корекция на състоянието: какво лечение?

Методите за лечение на ангиоедем на мозъчните съдове се определят от първичната етиология на заболяването и се използват в случай на де- или субкомпенсация на нарушенията.

Етиотропната (насочена към причината) терапия включва използването на антибактериални, хормонални средства, хирургични интервенции в конкретен случай.

Въздействието върху механизмите на развитие (патогенетично лечение) включва лекарства:

• спазмолитици - лекарства, които намаляват съдовия тонус при хиперконстриктивен тип;
• болкоуспокояващи - нестероидни противовъзпалителни;
• антихипертензивни средства - за коригиране на високо кръвно налягане;
• успокоителни (успокоителни) лекарства;
• антиаритмични лекарства за сърдечна етиология на дистония;
• лекарства, които подобряват мозъчния кръвоток (ноотропи).

В допълнение, за неспецифично подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан се използват витаминни комплекси и антиоксиданти.

Заключения

Нарушената автономна регулация на съдовия тонус в мозъка е честа причина за неврологични симптоми при хора от всички възрасти. Ангиодистоничните признаци включват главоболие, нарушения на съня, изтръпване и вегетативни разстройства. Диагностиката се извършва, като се вземат предвид оплаквания, преглед от невролог и други специалисти, както и допълнителни методи. Лечението се предписва в съответствие с идентифицираните промени.