Симптоми и лечение на облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Причини и фактори за развитието на патологията

Най-честата причина за заболяването е атеросклерозата. Това е продължителен текущ патологичен процес, при който съдовата стена става твърда и в нея се отлагат холестеролни плаки, които са източници на локално възпаление.

Тези образувания стесняват лумена на съда, блокирайки достъпа на кислородна кръв до тъканите. Те са виновниците за тромбоза, която представлява заплаха не само за засегнатия крайник, но и за всички органи на тялото.

Други причини за облитерираща атеросклероза:

• Диабет. Високата кръвна захар уврежда артериалната стена, насърчавайки образуването на кръвни съсиреци. При такива пациенти често се нарушава липидният метаболизъм и се повишава кръвното налягане.
• Съдово възпаление. Това състояние се нарича артериит или васкулит. Причината е автоимунните реакции на организма.
• Инфекциикато салмонелоза и сифилис.
• Структурни дефекти (съдови патологии, възникнали на етапа на вътрематочно развитие).

Рискови фактори, които увеличават вероятността от заболяване:

• няколко смъртни случая от инфаркт на миокарда или инсулт в семейството;
• възраст над 50 години;
• наднормено тегло;
• неактивен начин на живот;
• тютюнопушене;
• диабет;
• артериална хипертония;
• нарушения на липидния метаболизъм;

Класификация и ход на заболяването

Атеросклеротична плака се състои от холестеролни отлагания и е покрита с фиброзен слой тъкан. Ядрото постепенно нараства, изпълвайки се със съдържание и блокирайки лумена на средните и големите артерии, до пълна оклузия. Ако мазнините проникнат в кръвния поток, тромбоцитите и фибринът бързо се отлагат върху леглото на плаката. Така се образува кръвен съсирек.

Емболи имат различен произход, като са частици от тумор или брадавици върху засегнатите от инфекцията сърдечни клапи. Понякога се образуват, ако има пречки за физиологичния кръвоток: аневризма на аортата, вродени и придобити сърдечни дефекти.

Когато се появи тромбоза, емболия или травма, заболяването започва да се проявява остро. Мястото на спиране на кръвообращението и наличието на допълнителни съдове (колатерали) определят тежестта на симптомите и развитието на усложнения.

Има 4 етапа на хода на заболяването:

1. аз Болковите усещания се увеличават при тежки усилия и при продължително ходене (повече от 1000 метра).
2. II етап:
   • A: болката започва при ходене от 250 до 1000 m;
   • V: при ходене от 50 до 250 м.
3. Етап на критична исхемия. Болковият синдром възниква при пълно спокойствие и по време на сън.
4. Етап на дистрофични разстройства. Открива се некроза по петите и пръстите на краката, които са склонни да се развият в гангрена.

Симптоми и признаци

Само около половината от пациентите имат оплаквания. Повечето от симптомите са свързани с ограничена циркулация на мускулите на краката.

Най-честата проява е дискомфорт в едното или и двете прасци, както и бедрата... Неприятните усещания възникват при ходене, изкачване на стълби, бягане и спират след кратка почивка. Тази болка се нарича прекъсващ... Тя може да бъде тъпа и пронизваща, придружена от тежест, умора в краката през деня. Понякога изтръпване и спазми притесняват пациента през нощта.

Други симптоми включват:

• изтръпване, изтръпване, слабост в краката;
• болка в глутеалните мускули;
• усещане за парене в краката или пръстите на краката;
• язви по краката, които не зарастват;
• Суха гангрена;
• промяна в цвета на крайника: цианоза, зачервяване, бледност;
• загуба на коса по краката;
• импотентност.

Снимка на долните крайници на пациент с облитерираща атеросклероза:

Диагностика

Основният преглед включва следните дейности:

• Класическият симптом, който е в основата на протокола за дефиниране на заболяването, е болката при ходене.
• Прегледът и палпацията на по-късните етапи помагат да се идентифицират последствията от заболяването - огнища на некроза и нарушена чувствителност.
• Използват се специални въпросници, които се попълват от пациента. Те помагат да се структурират оплакванията и клиничните прояви за по-късен анализ.
• Измерване на глезенно-брахиалния индекс. За това кръвното налягане в горните и долните крайници е свързано.

Инструментално изследване:

• Стрес тест измерва налягането в крайниците преди и след бягащата пътека. Ако по време на прегледа се появи болка, можете да установите конкретен стадий на заболяването.
• Доплер ултразвук ви позволява да определите проходимостта и нивото на запушване на съда, както и да проучите възможностите за колатерална циркулация.
• ЯМР дава възможност да се визуализира подробно мястото на стесняване на артерията и да се определи обхватът на операцията, особено ако се планира стентиране.
• Ангиография (запълване на съда с контраст и определянето му под рентгеново лъчение) е диагностичен и в същото време терапевтичен метод, тъй като след като се установи стесняване на артерия, е възможно незабавно да се извърши балонна дилатация.

Лечение, рехабилитация и трудова експертиза на пациента

Консервативно лечение на облитерираща атеросклероза на долните крайници осигурява контрол на кръвното налягане, корекция на липидите в кръвта, оптимизиране на съдържанието на захар при пациенти с диабет и прием на разредители на кръвта.

Лекарства, препоръчани от лекарите:

• Тромболитиците разтварят вече образуван съсирек ("Хепарин"). Тези лекарства се предписват само в клиника под наблюдението на лекар, тъй като те лесно могат да причинят кървене, ако се използват неправилно. За ефективно действие лекарствата трябва да се прилагат интравенозно през първите 4-8 часа след развитието на остри симптоми на съдова обструкция. Това е основната причина да не отлагате посещението при лекар.
• Антитромбоцитните средства и антикоагулантите предотвратяват появата на емболи и кръвни съсиреци. Допълнително полезно свойство на тези лекарства е разширяването на лумена на артериите, което улеснява притока на кръв (Варфарин, Ксарелто, Дабигатран, Аспирин, Клопидогрел).
• Лекарствата, които подобряват кръвообращението в периферните съдове (спазмолитици), не са включени в стандарта на лечение, но имат малък положителен ефект върху тежестта на симптомите.

Допълнителни средства

• За облекчаване на болката се използват аналгетици. Те намаляват стреса и успокояват пациента, но не ги приемат самостоятелно за дълго време, тъй като променят клиничната картина и затрудняват диагнозата.
• Антихипертензивните лекарства (бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици) контролират кръвното налягане, което обикновено е повишено при тези пациенти.
• Инсулинът и лекарствата за понижаване на глюкозата са от съществено значение за хората с диабет. Ако такива пациенти изпитват дискомфорт в прасците и краката, дозата на лекарството трябва незабавно да се коригира.

В случаите, когато запушването на съда е критично и медикаментозното лечение не позволява да се възстанови кръвообращението в крайника, на пациента се препоръчва хирургично лечение на облитерираща атеросклероза. Неговите методи са:

• Перкутанна (перкутанна) балонна ангиопластика.

Методът включва въвеждането на специален катетър в засегнатата артерия. Под рентгенов контрол, благодарение на контрастното вещество, е възможно точно да се определи мястото на тромбоза или свиване и да се разшири с балон, разположен в края на тръбата.

След като лекарят, извършващ процедурата, се увери, че притока на кръв е възстановен, устройството се отстранява. Операцията се извършва под местна анестезия (лекарствен сън е възможен по желание на пациента).

Предимствата на тази техника са възможността за извършване по време на диагностика, както и относителната ниска цена. Недостатъкът на този метод е високият риск от рецидив на заболяването.

• Стентиране.

Процедурата включва поставяне на метална рамка вътре в артерията. Устройството се поставя под контрола на рентгенов апарат с помощта на катетър. Този метод обаче също е несъвършен: с течение на времето стентът обрасва с тъкан, което може да изисква втора операция. Цената на интервенцията е доста висока (над $1000), което зависи от вида и свойствата на самия стент.

• Атеректомия.

Манипулацията се състои в премахване на плака и калцификати с помощта на специално устройство, което ги „разрязва“. Процедурата се извършва чрез интраваскуларен достъп. След резекция на атерома се поставя стент. Тази технология предотвратява рестенозата.

• Байпас хирургия.

Поставянето на шънт е реконструктивна интервенция, базирана на имплантиране на съд и изкуствено създаване на колатер, заобикалящ обструкцията на кръвния поток. За целта се използват синтетични материали или венозни присадки от здрави участъци на краката.

За съжаление, понякога лекарите трябва да стигат до крайни мерки и да ампутират крайници на различни нива. Такава операция е необходима, ако се развият некроза и гангрена, в случаите, когато заболяването се открие твърде късно или прогресира много бързо със съпътстваща патология и предишното лечение не даде резултат.

Облитериращата атеросклероза е сериозно заболяване, което ограничава активността на пациентите. След лечението пациентът трябва да премине медико-социален преглед (МСЕ) за определяне на сроковете за неработоспособност, назначаване на рехабилитация или установяване на група инвалидност, ако е необходимо.

Поради тежестта на заболяването и характеристиките на лечението е важно да се извърши навременна профилактика, която включва следното:

• спиране на тютюнопушенето;
• малко ежедневна активност: дори пропускането на няколко транспортни спирки за разходка или разходка на кучето има положителен ефект върху физическото и емоционалното състояние;
• корекция на състава на дневната диета (ограничаване на съдържанието на сол и животински мазнини);
• поддържане на оптимално тегло;
• редовно проследяване на кръвното налягане.

Облитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници не винаги се повлиява успешно от терапията и често води до инвалидизация. Произходът на заболяването е тясно свързан с артериалната хипертония, нарушенията на липидния метаболизъм и захарния диабет. Именно въздействието върху тези негативни фактори с правилния начин на живот и адекватно лечение значително подобрява прогнозата на пациента.