Какво е камерен преждевременен удар: лечение и последствия

Какво е

Внезапните контракции на лявата или дясната вентрикула на сърцето са свързани с появата на огнища на възбуждане във влакната на Purkinje или в дисталните области след разклонението на клона на снопа. Това явление може да се наблюдава при тежки заболявания на сърдечния мускул, причинени от интоксикация, превъзбуда, вродени особености на сърдечната проводна система.

Единичните камерни екстрасистоли се наблюдават нормално при напълно здрави хора. Те обикновено не се проявяват клинично и не изискват специално лечение. Броят им се увеличава с възрастта.

Причини за възникване

За да се разбере етиологията на появата на такава аритмия, най-удобно е всички фактори да се представят под формата на таблица:

При всяко заболяване единственото изследване, което ясно ще покаже наличието на допълнителни камерни контракции, е електрокардиографията. Ако не е възможно да се регистрира отклонение по време на записа на ЕКГ, тогава се използва специално устройство, което записва дейността на сърцето за определено време.

Симптоми и прояви

Най-често единичните екстрасистоли се появяват без клинични симптоми. Според статистиката прекъсванията в този случай се развиват при 30% от пациентите, а около 7% смятат, че това явление значително влошава тяхното благосъстояние. Оплакванията на пациента към момента на появата на аритмията са както следва:

• свиване на сърцето, тремор и прекъсвания;
• виене на свят и обща слабост;
• задух, недостиг на въздух;
• залп и чести камерни екстрасистоли могат да причинят болка на фона на исхемична атака, нарушено съзнание.

Често забелязвах, че допълнителните контракции на миокарда с функционален произход често причиняват ярки симптоми. Но нарушенията на фона на органични промени с хроничен характер не се възприемат, сякаш човек свиква с тях.

Класификация и видове

Има няколко вида класификации за определяне на вида на дадена аритмия. Те са важни за установяване на причината за патологията, точна диагноза, подход към лечението и по-нататъшна прогноза.

Според честотата на поява се разграничават такива камерни екстрасистоли:

• редки (по-малко от 5 на минута);
• средна честота (до 16 / min);
• чести (16 или повече).

По плътност:

• единичен;
• сдвоени;
• група.

По локализация:

• дясна камера;
• лява камера.

По локализация на възбудата:

• мономорфни (възникват от един фокус, имат същата форма на ЕКГ);
• полиморфни (различни места на произход, комплексите се различават значително по време на регистрация).

По ритъма на появата:

• бигеминия (всяка втора контракция е екстрасистола);
• тригеминия (всяка трета);
• квадригеминия (четвърто);
• спорадично (възбуда без ясна последователност).

Според степента на опасност има следните класове:

1. Доброкачествени камерни екстрасистоли. Те възникват при липса на увреждане или хипертрофия на миокарда, честотата им не надвишава 10 на час и не са придружени от нарушено съзнание.
2. Потенциално злокачествен. На фона на левокамерна дисфункция, с честота 10 или повече в минута. Без припадък или спиране на сърцето.
3. Злокачествени. Чести, полиморфни и политопни, на фона на значителни отклонения (фракция на изтласкване от 40% или по-малко), преминават в стабилна камерна тахикардия. Медицинската история съдържа описание на нарушено съзнание и/или сърдечен арест.

Дипломиране на Райън

Досега аз и моите колеги използваме класификацията на камерната екстрасистола (PVC), предложена от M. Ryan през 1975 г., тя е предназначена за пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт. Според тази градация се разграничават следните степени на развитие на аритмията:

Особено тежки последици за живота на пациента са ранните камерни екстрасистоли. Те се появяват в момент, когато настъпва активната фаза на деполяризация, което не позволява на сърцето да се отпусне за следващото съкращение.

Диагностика

Диагнозата на ритъмните нарушения се основава на стандартни методи. Първо, кардиологът или терапевтът провежда проучване, като идентифицира основните оплаквания на пациента. Прегледът и аускултацията помагат да се открият признаци на сърдечна недостатъчност, да се подозира проблем на клапния апарат.

ЕКГ и Холтер мониториране

Най-ефективната техника, която ви позволява точно да определите нарушението на сърдечния ритъм според вида на камерната екстрасистола, е електрокардиографското изследване. Но не може 100% да идентифицира проблема, тъй като по време на вземане на ЕКГ не винаги възниква допълнително вълнение.

При необходимост от установяване на диагноза се използва ежедневно наблюдение, което се нарича холтерово. Помага при идентифициране на всякакъв вид аритмия, особено ако отклонението е преходно. След записване на електрическата активност на сърцето става възможно:

• за изясняване на броя и морфологията на вентрикуларните комплекси;
• зависимост на външния им вид от физическа активност или други фактори;
• коригиране на промените в зависимост от съня или будността;
• направи заключение за ефективността на лекарствената терапия.

Електрокардиографски признаци

На ЕКГ камерната екстрасистола се проявява по следния начин:

1. Появата на необикновен QRS комплекс. Характеризира се с липса на предсърден зъб, разширение и деформация. В този случай T има обратна (дискордантна) посока. Най-често тя е последвана от пълна компенсаторна пауза (изолия).
2. Екстрасистолите от лявата камера се характеризират с висока и широка R вълна, както и дълбока отрицателна Т следа в отвеждане III, aVF, V1 и V2, както е показано на снимката. В същото време има дълбоко и широко S, високо T в I, II, aVL, V5 и V

3. Комплексите от дясната камера представят обратната картина, + R и –T ще бъдат в I, II и лявото гръдно отвеждане. Отрицателен R и положителен T - в десните отвеждания и aVF, промените са ясно видими на снимката.

4. Има интерполирани (вмъкващи) екстрасистоли. На кардиограмата те изглеждат като деформиран QRS комплекс, който се вкарва между две нормални контракции и няма компенсаторна пауза. Често това явление придружава брадикардия, както може да се види на снимката.

Повече подробности за електрокардиографските признаци на екстрасистоли можете да намерите тук.

Лечение

Тактиката на лечение след откриване на камерни екстрасистоли зависи от наличието на други заболявания, симптоми, заплашителни видове нарушения на ритъма. При липса на оплаквания и идентифициране на редки изскачащи комплекси не се изисква специална терапия. На човек се препоръчва да се откаже от напитките с кофеин, да изключи алкохола и тютюнопушенето.

Ако гърчовете са клинично симптоматични, но доброкачествени и хемодинамични, бета-блокерите са лекарството на избор. Понякога Валокордин или Корвалол помагат за спиране на атаката. В някои случаи проблемът се решава с помощта на Phenazepam.

Някои специалисти използват антиаритмични средства от клас I в този случай. Но последните изследвания потвърждават провала на този избор. Особено опасно е да се дават тези средства при наличие на сърдечна исхемия или по време на активен миокардит. Смъртността на пациентите с употребата на тези лекарства се увеличава 2,5 пъти.

В случай на злокачествена екстрасистола пациентът се настанява в болница, където се използват следните средства:

1. Амиодарон – използва се самостоятелно или в комбинация с бета-блокери (Concor). Това може значително да намали вероятността от смърт при пациенти с нарушен сърдечен кръвоток. Лечението се извършва под контрола на размера на Q-T интервала.
2. Ако Амиодарон е неефективен, се използва Соталол.
3. Ако проблемът е причинен от дисбаланс на електролитите, тогава пациентът получава калиев хлорид или магнезиев сулфат.

Лечението на доброкачествено протичане продължава няколко месеца под контрол на ЕКГ, след което се препоръчва постепенно спиране на антиаритмичните лекарства. Злокачествената патология изисква по-продължителна терапия.

Как да облекчим атака

Чести камерни преждевременни удари често се наблюдават в първите часове и дни на остър миокарден инфаркт. Опасно е от развитието на фибрилация и изисква незабавно облекчение. За това се използва следният алгоритъм на действия:

1. Интравенозно приложение на лидокаин в струя, последвано от преминаване към капково.
2. При липса на резултат преминават към новокаинамид или етацизин.
3. Ако има ускорен пулс, се използват бета-блокери и Кордарон.
4. При екстрасистоли на фона на брадикардия е по-добре да използвате Etmozin или Ritmilen.
5. Не е желателно да се комбинират антиаритмични лекарства. Това трябва да се прави само ако е абсолютно необходимо.

Подробно описание на употребата на лекарства за облекчаване на екстрасистола е тук.

Кога е необходимо да се направи операцията

Индикация за операция с тази аритмия е откриването по време на ежедневен мониторинг на най-малко 8000 извънредни контракции през цялата година. В този случай на пациента се препоръчва да се извърши радиочестотна аблация (RFA).

Същността на тази техника е, че катетър се вкарва в съд с голям калибър (това може да бъде вена под ключицата или в областта на бедрата) в пациента, което се извършва под контрола на оборудването до самото сърце . След това се прилага радиочестотен импулс към мястото на патологичното възбуждане (парене). Бих искал да отбележа, че такава манипулация обикновено върви добре, нейната ефективност е 90%.