Причини за стеноза на каротидната артерия, симптоми и хирургично лечение

Какво е патология?

Стеноза на каротидната артерия (SNA) е състояние, което се проявява с патологично стесняване (частично или пълно) на съдовия лумен, което води до намаляване на кръвоснабдяването на мозъка. В резултат на това клетките му получават по-малко кислород и хранителни вещества - това се нарича исхемия. Това продължително влошаване на перфузията с течение на времето може да причини енцефалопатия. В случай на остро запушване се получава инсулт - най-тежката последица от това заболяване.

Това е много опасно заболяване, тъй като има голям процент на усложнения - в почти 2/3 от случаите възниква дисциркулаторна енцефалопатия или остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт, инсулт). Развива се предимно при мъже в напреднала възраст.

Класификация по произход

Някои съдови патологии се считат за непосредствени причини за стриктура на CA:

• облитериращ ендартериит - автоимунно-алергично заболяване, което води до постепенно стесняване на лумена на съда до пълното му запушване поради натрупване на имунни комплекси в стената му;
• атеросклероза - най-честата причина за стесняване, възниква на фона на нарушен липиден метаболизъм и води до появата на плаки, които запушват съда;
• неспецифичен аортоартериит (синдром на Такаясу) - автоимунно заболяване на предимно части от аортата, което води до повишено образуване на тромби;
• вродени аномалии на развитието;
• фибромускулната дисплазия е системна лезия на съдовата съединителна тъкан, която се проявява с липса на еластични влакна и повишена пролиферация на фиброзни и мускулни влакна.

Според механизма на развитие на исхемичните промени има три основни форми:

1. Хемодинамичен - намаляване на притока на кръв поради вазоконстрикция с повече от 75%. Това е основната причина за дисциркулаторна енцефалопатия.
2. Микроемболично - отделяне на микротромби от променената съдова стена. Обикновено малките съдове са блокирани, причинявайки преходни атаки.
3. Тромботична - образуването на големи кръвни съсиреци, които напълно блокират лумена и водят до обширни инсулти. Преобладаваща локализация е мястото на бифуркация (бифуркация) на общата каротидна артерия на вътрешна и външна. Счита се за най-опасната форма, често фатална.

Симптоми на заболяването

Симптомите на стеноза на каротидните артерии са много неспецифични, повечето от тях се срещат при други заболявания. В съответствие с клиничните особености могат да се разграничат 4 основни форми, които проявяват стесняване на каротидните съдове:

1. Безсимптомно - въпреки факта, че стеснението е налице, проявите на церебрална исхемия се компенсират. Тази опция може да бъде открита само случайно, по време на анкети;
2. Дисциркулаторната енцефалопатия е хронична патология в резултат на постоянно кислородно гладуване на мозъчните тъкани. Проявява се със следните симптоми:
   • главоболие
   • замайване, припадък
   • влошаване на съня;
   • емоционална лабилност
   • нарушена координация на движенията
   • зрителни и слухови нарушения
   • слабост, умора;
   • намалена памет, концентрация, скорост на мислене;
   • затруднено говорене;
   • психични разстройства;
   • в крайна сметка може да се развие деменция (деменция).
3. Преходната исхемична атака е временно нарушение на мозъчния кръвоток, което се проявява с фокален неврологичен дефицит, в зависимост от местоположението на лезията. Всички симптоми изчезват в рамките на един ден, по-често в рамките на няколко часа.
4. Остри нарушения на мозъчното кръвообращение (инсулт) - исхемия и некроза на част от мозъка, което се проявява със симптоми на неврологичен дефицит. Най-често това са парези на мускулите на лицето, крайниците, нарушения на говора, загуба на съзнание.

Ако се появят някакви признаци на стесняване на SA, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като патологията има тенденция да прогресира бързо.

Операции при стеноза на каротидната артерия

Лечението на стеноза на каротидната артерия може да бъде както консервативно, така и хирургично. Първият вариант е приемлив само в началните етапи на патологията, както и като поддържаща терапия за вторична превенция. Най-ефективният лекарствен метод за автоимунната природа на заболяването.

Въпреки това, единственото средство, което може ефективно да възстанови нормалната хемодинамика в басейна на този съд и да предотврати критични усложнения, е операцията.

Хирургичната интервенция за стеноза на каротидната артерия се извършва според строги индикации:

• степента на обструкция е повече от 70%, дори при липса на клинични прояви;
• повтарящи се преходни пристъпи с повече от 50% оклузия;
• претърпял инсулт, свързан с патологията на каротидните артерии;
• липса на ефект от лекарствените методи.

Операциите могат да бъдат отворени или минимално инвазивни (ендоскопски). Сега те предпочитат да използват втория вариант, тъй като е по-безопасен.

Има четири основни типа хирургична интервенция за стесняване на SA:

1. Каротидната ендартеректомия е необходима за отстраняване на ембола или атеросклеротични образувания по стената. Това е отворена операция, при която съд се разрязва и тромб или плака се отстраняват механично. В някои случаи се извършва пълно отстраняване на част от артерията.
2. Стентирането е минимално инвазивна процедура, при която специална сонда се вкарва в артерия през малък разрез в кожата. Приближавайки мястото на оклузията, той първо разширява лумена и след това инсталира протезата под формата на мрежеста тръба. Това е най-често срещаното и безопасно лечение. Провежда се под рентгенов контрол
3. Протезиране - ако голяма площ на съда е повредена, тя се отстранява и след това се монтира изкуствена протеза.
4. Реконструктивна хирургия - използва се за лечение на вродени дефекти в развитието (обикновено анормална извито). За това най-деформираната част от съда се отстранява, а останалата част се изправя и зашива.

Ефективност на обслужването и цена

Всички тези операции ефективно премахват пречките за притока на кръв и пациентът може да почувства подобрение почти веднага след възстановяване от анестезия. Трябва обаче да се помни, че хирургическата интервенция засяга само патогенезата на заболяването, а не неговите причини. Следователно, ако не се елиминират провокиращите фактори на атеросклерозата (или други заболявания, водещи до оклузия), често е възможен рецидив. Освен това протези или стентове могат да причинят кръвни съсиреци и затова пациентът трябва постоянно да приема антитромбоцитни лекарства.

Цените за такива операции варират значително от клиника до клиника. Каротидната ендартеректомия струва от 30 000 рубли в държавна болница и от 100 000 в частна. Цената на стентирането е много по-висока - в диапазона от 50 000 - 200 000 рубли. В някои случаи подобни интервенции се извършват безплатно, по задължителна медицинска застраховка.

Основи на рехабилитацията на пациентите

Веднага след операцията пациентът се настанява в интензивното отделение, където остава на легло под постоянно наблюдение в продължение на два до три дни. След това той се премества в редовно отделение и постепенно увеличава физическата активност. Трябва да се избягват резки движения още 2 седмици след изписването от болницата, за да не се разпаднат шевовете.

През следващата година пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог поне 2 пъти годишно (за предпочитане 1 път на тримесечие). Той също трябва да измерва налягането ежедневно и ако показателите се увеличат, консултирайте се с лекар възможно най-скоро.

Предписва се и поддържаща терапия, която включва лекарства, които имат антитромбоцитно, хипотензивно и липидопонижаващо действие. Продължителността му трябва да бъде най-малко 5 години.

За да се предотвратят рецидиви и усложнения, е необходимо да се придържате към следните препоръки:

• придържайте се към нискокалорична диета, откажете се от брашно и мазни храни, алкохол;
• упражнявай се редовно. Степента на стрес трябва да се определи от лекаря;
• откажете цигарите;
• почивайте повече и се разхождайте на чист въздух.

Прогноза

Продължителността и качеството на живот зависи от следните фактори:

• степента на оклузия;
• стриктно спазване на медицинските предписания и превантивни препоръки;
• навременна хирургична интервенция;
• редовни прегледи.

Ако не се лекува или се лекува неправилно, болестта бързо води до инвалидизация или смърт. Така че при тежки симптоми смъртността ще бъде около 40% през първата година. Въпреки това, при навременна операция, прогнозата за живот и работоспособност е благоприятна.

Заключения

Стесняването на лумена на каротидните артерии е опасно заболяване, което води до нарушаване на функционирането на мозъка и често завършва с развитие на деменция или смърт. Клиничните симптоми са доста неспецифични, което усложнява диагнозата. Консервативното лечение има поддържащ характер, възможно е да се отървете от проявите на патологията само с помощта на хирургическа интервенция. Също така, за пълно възстановяване е необходима дългосрочна рехабилитация и корекция на начина на живот.