Сърдечната тампонада е патологично състояние, което се развива в резултат на натрупване на течност между два листа на перикарда. В резултат на това сърцето не може да се свие напълно, тъй като камерите му са притиснати. Заболяването възниква на фона както на хронични (перикардит), така и на остри заболявания или наранявания. Този процес може да доведе до развитие на сърдечен шок и, съответно, смърт, следователно изисква незабавна медицинска помощ.
Причините за развитието на състоянието
Обикновено между слоевете на перикарда има малко количество течност, която действа като лубрикант и защитна бариера. Ако поради някакъв патологичен процес обемът му се увеличи или кръвта навлезе в кухината, налягането се повишава и сърдечните камери се притискат. Кръвта не тече към предсърдията и вентрикулите, което води до спиране на сърцето.
Както вече споменахме, патологията може да се развива хронично и остро.
В първия случай течността постепенно запълва перикардната кухина, тя се разтяга и може да побере значителен обем (повече от 1 литър). В този случай се развива хронична сърдечна недостатъчност.
Тази опция възниква поради ексудативен перикардит, причините за който могат да бъдат:
- инфекциозни заболявания;
- автоимунни патологии;
- онкологични неоплазми;
- ендокринопатия.
Ако състоянието се развие бързо (например при хемотампонада поради проникващо нараняване), перикардът не може да се адаптира и възниква синдром на остра сърдечна недостатъчност.
Клинични прояви и типични симптоми
Симптомите зависят от патогенезата на заболяването. При хронично възпаление на перикарда клиничната картина се развива бавно, на фона на основното заболяване. В този случай най-характерни са следните признаци:
- дискомфорт, усещане за тежест в гърдите;
- диспнея;
- слабост;
- Сърдечната честота се увеличава, но пулсът е слаб, едва осезаем;
- цианоза, изпотяване.
Изразената клиника на тампонада се проявява от така наречената триада на Бек:
- ниско кръвно налягане;
- подуване на вените на шията;
- приглушени тонове при аускултация.
При хемоперикард клиниката се развива бързо, симптомите са ясно изразени:
- остра, остра болка зад гръдната кост (особено при разкъсан сърдечен мускул);
- триада на Бек;
- изчезването на пулса при вдишване;
- нарушено съзнание (до припадък)
- бледност на кожата и цианоза на лицето.
Диагностика
При физически преглед се наблюдават следните симптоми:
- триада на Бек;
- разширяване на границите на сърцето (перкусия);
- отслабване или пълно изчезване на сърдечния импулс.
ЕКГ показва доста неспецифична картина - намаляване на напрежението, аритмии, тахикардия, електрическо редуване.
Рентгенова снимка на гръдния кош - разширени граници на сърцето.
Основният метод за диагностициране на това състояние е ехокардиографията. Този метод ви позволява да:
- откриване на течност в перикардните кухини и определяне на нейното количество;
- измерване на сърдечния дебит, което дава възможност да се прецени тежестта;
- преглед на миокарда и големите съдове за травматични наранявания;
- за разкриване на диастоличен колапс на дясната камера.
В някои случаи се извършва трансезофагеална ехокардиография.
Алгоритъм за спешна помощ и лечение
Сърдечната тампонада е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавни интензивни грижи и операция.
За поддържане на хемодинамиката и водно-електролитния баланс на пациента се прилага инфузия на кристалоиди, албумин или плазма. При значителна дихателна недостатъчност е показана изкуствена вентилация.
Основният метод на лечение е перикардиоцентезата – пункция (пункция) на сърдечната торбичка и отстраняване на натрупаната течност. Това облекчава стреса върху сърцето и възстановява нормалното кръвообращение. Избраното съдържание се изпраща за патологично изследване. Обикновено процедурата се извършва под наблюдението на ECHO-KG.
След стабилизиране на състоянието се въвежда дренаж в перикардната кухина, за да се дренира ексудат и да се предотвратят рецидиви, като се продължи инфузионната терапия.
По-нататъшното лечение се извършва в зависимост от причината. При възпалителни и инфекциозни процеси са показани следните лекарства:
- антибиотици;
- глюкокортикостероиди;
- нестероидни противовъзпалителни средства.
При по-трудни случаи се извършва отворена операция – перикардиотомия. В този случай в стената се правят отвори за проверка на кухината и дренажа.
При хемотампонада предпоставка е елиминирането на източника на кървене в перикарда. Операцията се състои в зашиване на рани на миокарда или големи съдове.
Възможни усложнения
Това критично състояние, при неправилно или забавено лечение, може да доведе до сериозни усложнения.
В острия период има:
- сърдечен шок;
- внезапна смърт;
- инфаркт на миокарда;
- аритмии.
На по-късен етап се развива следното:
- фибринозен перикардит;
- миокардиосклероза;
- аритмии.
Заключения
Сърдечната тампонада, независимо от причината, е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация и интензивно лечение. Компресирането на натрупаната течност на предсърдията и вентрикулите води до значително намаляване на фракцията на изтласкване и в резултат на това до нарушения на кръвообращението и спиране на сърцето.
Ако откриете някакви признаци на остра сърдечна недостатъчност, като задух, болка в гърдите и цианоза, трябва незабавно да се обадите на линейка. При навременно лечение прогнозата за живота е благоприятна.
