Използването на антиаритмични лекарства за екстрасистол

Какви лекарства се използват за екстрасистол

Екстрасистола се нарича извънредно образуване на импулс от синусов възел или друг извънматочен фокус. Появата на явлението се свързва с повишена активност на вторичните източници на сигнали и отслабване на нормалния пейсмейкър (след инфаркт, миокардит, със странични ефекти от употребата на гликозиди).

При здрави хора през деня се регистрират до 100 екстрасистоли, които не засягат функционирането на сърдечно-съдовата система и не влошават качеството на живот.

Антиаритмичните лекарства (AAP) с екстрасистола се предписват, като се вземат предвид характеристиките на фокуса на патологичното възбуда. В зависимост от източника на импулса се разделят суправентрикуларни (предсърдни и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли. Има специални класове антиаритмични лекарства за лечение на нарушения на електрическата активност на сърдечния мускул:

1. Ia - инхибиране на проводимостта на сигнала ("Хинидин", "Ритмилен"). Използват се за елиминиране на патологични импулси от всички части на сърдечната проводна система.
2. IV - "Лидокаин", "Максаритъм". Имат селективен ефект върху камерните аритмии.
3. Іс - "Етацизин", "Пропанорм". Въздейства върху всички части на сърдечната проводяща система чрез удължаване на времето за преминаване на пулса и минимален ефект върху времето за възстановяване на миокарда. Те се използват за лечение на предсърдно мъждене.
4. II - бета-блокери "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Лекарства, които имат хипотензивен, антиаритмичен, антифибрилатен ефект с преобладаващ ефект върху AV възела.
5. III - "Амиодарон", "Кордарон". Лекарства, които блокират транспорта на калий през неговите канали. Използва се за лечение на аритмии от различен произход.
6. IV - лекарства, които забавят провеждането на импулса от атриума към вентрикулите ("Верапамил", "Дилтиазем").

Наличието на клинични показания изисква комбинация от различни лекарства за екстрасистол. Най-често срещаните асоциации са:

• ІІ + Іа клас;
• II + "Кордарон";
• "Кордарон" + "Ритмилен";
• "Кордарон" + "Пропанорм";
• "Верапамил" + Ia (Ib);
• II + "Пропанорм".

Кога да започне лечението

Регистрирането на електрокардиограмата на извънредни контракции на миокарда не винаги е индикация за фармакологична корекция на аритмията. Пациентите, като правило, понасят добре екстрасистола, което не причинява хемодинамични нарушения (особено надкамерни). Предписвайте лекарства, като се вземат предвид съпътстващите заболявания на пациента, наличието на органичен сърдечен дефект и общото благосъстояние.

Основните показания за лечение на екстрасистол с антиаритмични лекарства:

• прогресиращ ход на патологията (в динамиката има увеличение на броя на екстрасистолите);
• висок клас камерни екстрасистоли (IVA, IVB, V по Lown) - необходимостта от терапия е продиктувана от висок риск от развитие на злокачествена тахикардия и камерна фибрилация;
• наличието на повече от 2 извънредни контракции (алоритмия, "къси бягания"), които са придружени от признаци на циркулаторна недостатъчност - лабилност на кръвното налягане, оток, замаяност, промени в свойствата на пулса.

Суправентрикуларната екстрасистола се лекува с лекарства само ако има ясни клинични индикации. В други случаи корекцията се извършва чрез промяна на начина на живот и елиминиране на етиологичния фактор. Лекарството, неговата доза, честота и продължителност на приема се определят от кардиолога, като наблюдава и контролира електрофизиологичните параметри на пациента.

Критерии за изпълнение

Контролирайте адекватността на избора на AAP за лечение на екстрасистола според критериите на Giace:

• общо намаляване на броя на извънредните намаления със 70%;
• намаляване на броя на сдвоените екстрасистоли с 90%;
• липса на пристъпи на камерна тахикардия.

Практикуващите кардиолози смятат, че основният критерий за ефективността на терапията е подобряването на състоянието на пациента.

Противопоказания и странични ефекти

Широкото предписване на лекарства за аритмии е придружено от висок риск от странични ефекти. Механизмът на действие на агента определя противопоказанията и основните странични ефекти.

1. Бета-блокерите са противопоказани при пациенти с аортна стеноза, брадикардия, захарен диабет, бронхиална астма и артериална хипотония. Употребата на лекарства от тази група може да причини понижаване на кръвното налягане, бронхоспазъм, слабост, нарушена чувствителност, главоболие и повишаване на нивата на кръвната захар.
2. "Амиодарон", според инструкциите, е противопоказан при пациенти с нарушена атриовентрикуларна проводимост, синдром на болния синус и брадикардия. Странични ефекти на лекарството: тежка хипотония, колапс и намалена сърдечна честота.
3. "Верапамил" не се предписва на пациенти в острия стадий на миокарден инфаркт, с атриовентрикуларна блокада и тежка сърдечна недостатъчност.
4. "Пропанорм" е противопоказан при блокажи, неконтролирана хронична сърдечна недостатъчност, левокамерна систолна дисфункция, електролитен дисбаланс и бронхообструктивни заболявания.

Използването на антиаритмични средства в случай на екстрасистолия изисква допълнителна терапия с калиеви препарати (Панангин, Аспаркам).

Заключения

Суправентрикуларните екстрасистоли принадлежат към безопасни аритмии, които не представляват заплаха за човешкия живот. В повечето случаи появата на епизода е свързана с активирането на симпатоадреналната система и се коригира с успокоителни. Вентрикуларните нарушения от високи класове по Lown са придружени от риск от развитие на фатални аритмии, поради което изискват фармакологична терапия. Адекватно подбраното лекарство за екстрасистол и редовният му прием осигуряват подобряване на качеството и дълголетието на пациента.