Вентрикуларните екстрасистоли са вид аритмии, които се развиват в резултат на появата на допълнителни огнища на възбуждане в миокарда. В резултат на това се появяват неравномерни сърдечни удари, които нарушават нормалното функциониране на органа и водят до влошаване на притока на кръв. За клинични цели на наблюдение на пациенти, лечение и по-нататъшна прогноза, класификацията на Lown от 1975 г. на вентрикуларните преждевременни удари е най-подходяща.
Принцип на класификация
Има много фактори, които характеризират определено заболяване. Що се отнася до екстрасистоли, се разграничават следните признаци:
- броят на ектопични места (моно-, политопични);
- форма на аритмия (моно-, полиморфна);
- честота на поява (рядка, умерено честа, честа);
- локализация (дясна, лява камера);
- редовност на контракциите (подредени, неуредени);
- периодичност (спонтанна, редовна).
В съответствие с тези параметри бяха предложени много опции: според Бигер, Майербург. Класификацията на Lown-Wolf обаче се оказа най-практичната и търсена. Вентрикуларната екстрасистола по Lown се определя с помощта на така наречените градации, на всяка от които се приписва една цифра:
- 0 - няма аритмии през последните 24 часа от наблюдение;
- I - за един час наблюдение се регистрират не повече от 30 аритмии, монотопни и мономорфни;
- II - повече от 30 на час от същия вид;
- III - появяват се полиморфни екстрасистоли;
- IVа - сдвоена мономорфна;
- IVb - сдвоен полиморфен;
- V - характерно е наличието на камерна тахикардия (екстрасистоли, които се появяват повече от 3 пъти подред).
Използването на градации за лечение на екстрасистола
Посочването на степента на аритмия при формулирането на диагнозата е много важно. От това зависи избраната от лекаря тактика за лечение.
Така че наличието на екстрасистоли от първа степен при пациента показва функционалния характер на възникващите неправилни контракции. Около 60-70% от хората изпитват подобно явление и това се счита за абсолютна норма. Единственото нещо, което се изисква, е периодична ЕКГ проверка. Независимо от това, ако имате някакви симптоми на сърдечно-съдови патологии, трябва да се подложите на допълнителен преглед, тъй като това може да е един от първите признаци на заболяването.
Ако се установи втора степен без хемодинамично нарушение, е показано немедикаментозно лечение: аутотренинг, психотерапия, избягване на рискови фактори. Ако има съпътстващи симптоми или се забелязва поява на полиморфни огнища (трета степен), е необходим подходящ курс на антиаритмични лекарства.
И накрая, четвърта, пета, както и трета степен, рефрактерна на консервативна терапия, особено при хемодинамични нарушения, изискват оперативно лечение. В този случай могат да бъдат показани такива хирургични интервенции като катетърна радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър.
Тази класификация се използва и за изграждане на прогноза. Разглеждат се застрашаващи вентрикуларни преждевременни удари от 3-5-та градация по Lown. Това са така наречените злокачествени аритмии. Те се характеризират с висок риск от внезапна смърт. В този случай пациентът трябва да бъде преместен в интензивното отделение.
Локализацията на огнища също е важна. Прогнозата е по-неблагоприятна при наличие на левокамерни аритмии.
Екстрасистола на фона на други сърдечни заболявания: ролята на класификацията
Трябва да се отбележи, че горните прогностични признаци са правилни само при липса на съпътстващи заболявания като миокардит, клапни дефекти или коронарна болест на сърцето. Често те самите са причините за появата на неравномерен сърдечен ритъм.
Екстрасистоли от 3-та, 4-та, 5-та степен могат да доведат до значителни хемодинамични нарушения. Сърдечният дебит намалява, кръвоснабдяването на коронарните съдове и мозъка се влошава. Всичко това образува порочен кръг, който допринася за по-нататъшното прогресиране на коронарната артериална болест. Също така, наличието на тази патология е индикация за значителна промяна в тактиката на лечение.
Като цяло наличието на исхемична болест (особено отложен инфаркт на миокарда) значително влошава прогнозата за пациент дори с аритмии от 2-ра или 3-та степен по Lown.
Заключения
Камерните преждевременни удари са често срещано сърдечно заболяване, при което миокардният автоматизм е нарушен. Ако отделните извънредни контракции имат функционален характер и могат да присъстват при здрави хора, увеличаването на честотата и появата на няколко огнища показва органичен тип лезия.
За целите на диференциалната диагноза, прогноза и избор на лечение е предложена проста и ефективна класификация по Лаун, която се използва успешно от 1975 г. до наши дни.
