Атеросклерозата на артериите, артериолите и капилярите е хронична прогресираща патология, която значително увеличава смъртността от коронарни и церебрални усложнения. За да предотвратите нежелани реакции, трябва стриктно да се придържате към режима на лечение.
Как се лекува атеросклерозата: съвременен подход към терапията
Степента на прогресия на атеросклеротичния процес се оценява според лабораторни и инструментални анализи; при избора на лекарство се взема предвид първоначалното ниво на липопротеини.
Водеща роля в развитието на заболяването принадлежи на фракцията на липопротеините с ниска плътност (LDL), която транспортира холестерола (CS) от кръвта към клетките. Според нивото на този показател те избират кое лекарство да предпишат, оценяват ефективността на лечението. Освен това се вземат предвид цифрите на холестерола и триглицеридите, които заедно отразяват процеса на дислипидемия при пациент с атеросклероза.
Основните принципи на терапията включват: елиминиране на всички рискови фактори, подлежащи на модификация, приоритет на избора на лекарства с доказана фармакологична ефикасност, внимателно изчисляване на дозировката и често проследяване на състоянието.
Предписват се такива лекарства за лечение на атеросклероза:
- статини (инхибитори на HMG-CoA редуктазата);
- фибрати;
- секвестранти на жлъчни киселини;
- производни на никотинова киселина.
Освен това се използват хомеопатични и билкови лекарства.
Статини
Тази група лекарства засягат липидния метаболизъм, като инхибират синтеза на холестерол от чернодробните клетки. Лекарствата нормализират състоянието на съдовите стени, действат като стабилизатор на атеросклеротични плаки, като по този начин предотвратяват тяхното разкъсване и по-нататъшна артериална тромбоза. Средствата намаляват проявите на оксидативен стрес (увреждане на клетъчно ниво от окислителни процеси) и донякъде подобряват реологичните свойства на кръвта.
Класификацията на лекарствата е представена в таблицата по-долу:
| Поколение | Лекарство | Характеристика | Предимства на избора |
|---|---|---|---|
| Първо | Ловастатин 20-80 mg; "Симвастатин" 10-80 mg; "Правастатин" 10-20 mg. | Природни природни лекарства, получени по метода на ензимно третиране на гъбички. Те идват под формата на "пролекарство", което започва да действа активно по време на метаболизма на чернодробните клетки. Като се има предвид гъбичният характер на произхода, са възможни алергични реакции. | Имат по-голям ефект върху синтеза на общия холестерол и LDL. Ловастатин и Правастатин са одобрени за първична профилактика. Намаляване на риска от коронарни усложнения с 35-40%. |
| Второ | "Флувастатин" 40-80 mg. | Получени в процеса на изкуствен синтез, имат изразен клиничен ефект и ефект, натрупват се в кръвта във висока концентрация. | Има комплексен ефект върху холестерола, LDL и триглицеридите. Като вторична профилактика намаляват риска от усложнения с 36%. |
| Трето | "Аторвастатин" 10-80 mg. | Те имат комплексен ефект върху холестерола, LDL и триглицеридите. Като вторична профилактика намаляват риска от усложнения с 36%. | |
| Четвърто | Розувастатин 5-40 mg. | Те имат най-добър ефект върху всички метаболитни връзки, ефективно понижават холестерола и увеличават фракцията на полезните липопротеини с висока плътност. |
Фибрати
Лекарствата от тази група се използват главно за лечение на патологии с високи нива на триглицериди. В процеса на метаболизма производните на фибриновата киселина влияят на липопротеините с много ниска плътност, като по този начин повишават активността на липазите (ензими, които подобряват разтварянето и усвояването на мазнините). Някои лекарства от тази група също имат положителен ефект върху синтеза на холестерол в черния дроб. Веществата допълнително влияят на състоянието на кръвта, нормализират процеса на съсирване и умерено предотвратяват образуването на тромби, като "Аспирин".
В съвременните схеми на лечение на атеросклероза фибратите са по-рядко срещани от статините. Когато се приемат, нивото на холестерола и LDL практически не се променя, поради което са препоръчителни за предписване при коронарна болест на сърцето. По-голяма ефикасност се наблюдава при триглицеридемия, при пациенти с диабет, затлъстяване, метаболитен синдром или комбинирана хиперлипидемия.
Списъкът с лекарства е представен в таблицата по-долу:
| Поколение | Име на лекарството | Характеристика |
|---|---|---|
| Първо | "клофибрат" | Лекарството практически не се предписва поради високия риск от усложнения: образуване на камъни в жлъчния мехур, тумори на храносмилателния тракт. |
| Второ | "Гемфиброзил" "безафибрат" | Ефективен в комбинация със статини. Въпреки това е възможен рискът от развитие на нежелани реакции, за предотвратяване на които трябва стриктно да се спазват дозировката и лекарствената схема. |
| Трето | Фенофибрат "Ципрофибрат" ("Lipanor") |
Кои са най-ефективните и доказани методи?
Според последните препоръки при избора на лекарства за корекция на дислипидемията трябва да се изхожда не само от показателите на лабораторните изследвания (липиден профил), но и от рисковия профил за конкретен пациент. Показания за прием на статини са наличието на коронарна болест на сърцето с признаци на атеросклеротични лезии, диабет тип 2, високорискови пациенти. Знаците са представени в списъка по-долу.
Списък с фактори:
- отложен инфаркт, коронарен байпас, стентиране;
- наличие на диабет тип 2 или хипертония, с кръвно налягане над 180/110;
- диабет тип 1 с бъбречна недостатъчност;
- тютюнопушене;
- възрастна възраст;
- обременена семейна наследственост за сърдечно-съдови заболявания;
- промени в липидния профил, LDL> 6 mmol / l, общ холестерол> 8 mmol / l;
- облитерираща атеросклероза;
- затлъстяване, наднормено тегло, отлагане на мазнини в корема;
- липса на физическа активност.
Алгоритъм за справяне с дислипидемия:
- Пациенти висок риск показва се намаляване на липопротеините с ниска плътност до 1,8 mmol / l или с 50% от първоначалното, ако е невъзможно да се достигне зададеното ниво. В среден риск необходимо е намаляване на индикатора до 2,5 mmol / l, последвано от наблюдение.
- Намаляването на нивото на вредната фракция на липопротеините средно с 30-45% позволява "Аторвастатин" и "Розувастатин" в доза от 10 mg, "Ловастатин" и "Симвастатин" в доза от 40 mg.
- Само две лекарства - Розувастатин в доза от 20 до 40 mg и Аторвастатин в доза 80 mg позволяват да се постигне желаният резултат и да се намали нивото на LDL с повече от 50%.
- Като се има предвид рискът от нежелани реакции, не се препоръчва приема на "Симвастатин" повече от 80 mg (оптималната доза е 40 mg). В този случай трябва да се използва комбинация от две средства: 20 mg розувастатин с 80 mg аторвастатин.
Особено ефективен е приемът на статини преди процедурата за стентиране на сърдечните съдове. Препоръчва се еднократна натоварваща доза аторвастатин 80 mg или розувастатин 40 mg преди перкутанна коронарна интервенция. Това намалява риска от сърдечно-съдови усложнения (инфаркт) след процедурата при пациенти с коронарна болест на сърцето.
Лечение на атеросклероза с хапчета: колко дълго трябва да приемате лекарства и защо?
Лекарствата за атеросклероза трябва да се приемат стриктно по препоръка на лекар. За всеки пациент специалистът изчислява дозировката въз основа на рисковите фактори, данните от анализа на липидния спектър, наличието на сърдечно заболяване или тежка наследственост.
Повечето статини се приемат продължително време, първоначално за период от 1 до 3 месеца, през който се оценява ефектът от полученото лечение и се коригира дозата. Освен това е необходима поддържаща доза, за да се поддържат нивата на липопротеините, холестерола и триглицеридите на правилните стойности. Постоянно се приемат лекарства при тежка коронарна патология, състояние след инфаркт или интервенция на сърцето, диабет.
Според последните медицински изследвания, поддържането на нивото на LDL под 2 mmol/L може да намали степента на съдово увреждане. Когато приемате хапчета за прогресираща атеросклероза, намаляването на нивото на липопротеините с 1-2 mmol / l предотвратява смъртността, минимизира риска от смърт от инфаркт или инсулт, което позволява на пациента да живее.
Какви са страничните ефекти от използването на тези продукти?
Повечето от нежеланите реакции са свързани с употребата на грешна доза или комбинация от лекарства.
При прием на статини нежеланите реакции са изключително редки. Характерни промени в стомашно-чревния тракт: редки изпражнения, метеоризъм и подуване на корема, дискомфорт, гадене или повръщане. Може да се появи главоболие или световъртеж, обща слабост. Приемът на статини е особено опасен за пациенти с миалгия или миозит (възпалително мускулно заболяване от автоимунен характер). В такъв случай пациентът може да изпита мускулни потрепвания, конвулсии. Лекарствата са противопоказани при деца, бременни и кърмещи жени, хора с чернодробна недостатъчност или фокална патология.
При прием на фибрати рядко се наблюдават нежелани реакции поради тесния спектър на приложение, но най-значимите от тях са: влошаване на изтичането на жлъчка, образуване на камъни в жлъчния мехур, коремен дискомфорт и лошо храносмилане. Възможно е развитие на обща слабост, пристъпи на главоболие, припадък. В редки случаи използването на средства води до повишаване на оксидативните ензими, което се проявява с мускулна болка и локално възпаление. Употребата на фибрати е противопоказана при бъбречна или чернодробна недостатъчност, жлъчнокаменна болест, цироза, бременност или кърмене, както и в детска възраст.
Неправилната комбинация от лекарства е особено опасна. Доказано е, че комбинацията от фибрати ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" и "Fenofibrate") със статини значително повишава риска от развитие на миопатия (невромускулно заболяване), поради което такава употреба е противопоказана.
Комбинацията от статини с:
- калциеви антагонисти ("Верапамил", "Дилтиазем");
- противогъбично лекарство "Кетоконазол";
- антибиотици "Еритромицин" и "Кларитромицин".
Заключения
Атеросклеротичното съдово заболяване е изключително опасна прогресираща патология. Нарушенията в липидния метаболизъм и, като следствие, промените в нивата на холестерола, липопротеините и триглицеридите изискват корекция. Съвременните подходи към лечението на атеросклерозата включват прием на статини или фибрати. Лекарствата се предписват от общопрактикуващ лекар или кардиолог, като се вземат предвид индивидуалния риск и медицинската история на пациента.
