Ревматична болест на сърцето: симптоми, диагноза и лечение

Причините за развитието на патологията

Непосредствената причина за ревматизма е автоимунен процес. Възниква поради поглъщането на различни патогени - бактерии или вируси. В повечето случаи това е бета-хемолитичен стрептокок от група А. Антигените на човешката съединителна тъкан са подобни на антигените на тази бактерия. В резултат на това антителата на имунните клетки започват да атакуват тялото им. Всичко това е придружено от повишаване на активността на имунната система. Обикновено ревматизмът се развива след инфекциозни заболявания като тонзилит или скарлатина, особено ако лечението им е неадекватно.

Значителна роля в развитието на заболяването играе и наследствената предразположеност. Повечето хора са носители на бета-хемолитичен стрептокок, но само малък процент от тях развиват ревматизъм.

Патогенеза и клинична картина на заболяването

В резултат на взаимодействието на автоантитела със съединителната тъкан на сърцето възниква образуването на така наречените ревматични грануломи на Ashof-Talalaev. Те са малки възли, изградени от лимфоидни клетки. В центъра се развива възпаление и след това некроза. На мястото на мъртвата зона се образува белег. Именно този процес причинява патологични изменения в органа, в резултат на което функцията му се нарушава.

Симптомите на ревматичното сърдечно заболяване силно зависят от местоположението и тежестта. Основните форми са първична (т.нар. сърдечна ревматична атака) и рецидивираща ревматична болест на сърцето, която се характеризира с хронично протичане на фона на вече формиран сърдечен порок.

Чести признаци на ревматичен инфаркт са:

• бързо повишаване на температурата до 39-40 ° С;
• възпалителни промени в кръвния тест (ускорена ESR, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишено ниво на С-реактивен протеин);
• силна болка в ставите (най-често в коляното).

Острата атака постепенно отшумява за 1,5 - 2 месеца, след което преминава в хронична фаза. Първичната ревматична болест на сърцето обикновено завършва с образуване на клапен дефект.

В зависимост от локализацията се разграничават такива форми като перикардит, миокардит, ендокардит. Всеки от тях има своя специфична картина. В случаите, когато и трите сърдечни мембрани са едновременно засегнати, се развива панкардит.

Ревматичният перикардит е сух и ексудативен (излив). Последният вариант може да доведе до развитие на сърдечна тампонада. Тази форма се проявява със следните симптоми:

• задух при усилие;
• подуване на лицето и шията;
• тахикардия;
• артериална хипотония;
• диспептични прояви (оригване, гадене, епигастрална болка).

Физикален преглед: сърдечни тонове и триене

Миокардитът може да бъде фокален и дифузен. Първият вариант понякога е асимптоматичен, докато вторият засяга значителни области на сърдечния мускул и следователно има ясно изразена клиника:

• усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• диспнея;
• суха кашлица, която в крайна сметка се превръща в пристъпи на сърдечна астма;
• белодробен оток.

Перкусията може да бъде увеличаване на границите на сърцето, аускултативно - приглушени тонове и груб систолен шум, акцент на втория тон над белодробната артерия. Над белите дробове може да се открие хрипове, което е признак на оток.

Изолираният ендокардит обикновено протича латентно и се проявява само когато се прикрепят други форми. Въпреки това, той е този, който става основа за развитието на клапни дефекти. Листовата тъкан се уплътнява, калцифицира и върху тях се образуват тромботични слоеве. Аускултативно това се проявява със систолни или диастолни шумове в проекциите на клапите.

Диагностични мерки

Основата за диагностициране на ревматична болест на сърцето е наблюдението на клиничната картина. Лекарят трябва внимателно да вземе анамнеза, по-специално да идентифицира провокиращи фактори, като инфекциозни заболявания. Физическият преглед е от съществено значение. Откриването на патологични сърдечни шумове може да показва наличието на клапни дефекти.

Стандартните лабораторни и инструментални изследвания ще помогнат да се подозира заболяване:

• кръвен тест (левкоцитоза, изместване на формулата наляво, повишена ESR, поява на С-реактивен протеин);
• ЕКГ (аритмии, хипертрофия на миокарда, дифузна кардиомиопатия);
• Рентгенова снимка на OGK (ви позволява да откриете увеличение на сърцето);
• ехокардиография (най-добрият метод за откриване на дефекти);

Следните лабораторни изследвания могат да потвърдят ревматичната природа на сърдечно увреждане:

• определяне на анти-стрептококови антитела;
• определяне на титъра на автоантитела;
• протеинов спектър;
• дифениламинов тест.

Лечение и рехабилитация на пациенти

Използва се основно за лекарствена терапия и ЛФК. При значително изразени дефекти може да се наложи операция.

Използват се следните групи лекарства:

• глюкокортикостероиди (преднизон, дексаметазорн) - основната група, която има противовъзпалителна и имуносупресивна активност;
• НСПВС (аспирин, индометацин, ибупрофен);
• антибиотици (пеницилини, сулфонамиди и други) - за борба с инфекциозни усложнения.

Като симптоматична терапия се използват кардиотонични, антиаритмични, диуретични и други лекарства.

За по-нататъшна рехабилитация са показани санитарно-курортно лечение, умерени спортове, физиотерапия (хидротерапия, балнеолечение).

Заключения

Ревматичната болест на сърцето е опасно усложнение, което често води до развитие на сърдечна недостатъчност. Характеризира се с замъглена клинична картина, което значително затруднява ранната диагностика. Това води до прогресиране на заболяването и в някои случаи изисква операция. Без навременно лечение прогнозата е лоша.