Q-миокарден инфаркт (или голям фокален) и неговите признаци на ЕКГ

Какво е

Нека започнем с определението. Инфарктът на миокарда е некроза на сърдечния мускул в резултат на остро нарушение на кръвоснабдяването на органа. Основният фактор е продължителността на исхемията. Ако болката, причинена от липса на сърдечно хранене, надвишава 15-20 минути, тогава необратими промени не могат да бъдат избегнати. В 99,9% от случаите се развива левокамерен инфаркт, тъй като именно той поема цялото основно натоварване.

По обема на засегнатите тъкани се разграничават следните:

• голям фокален или миокарден инфаркт с вълна q;
• малък фокален или миокарден инфаркт без q вълна.

При наличие на Q вълна на електрокардиограма, патологията се нарича Q-миокарден инфаркт.

Причини

Обикновено сърцето получава кръв през коронарните съдове.

Има редица фактори, поради които хемодинамиката може да бъде нарушена:

1. Атеросклеротична лезия на коронарните артерии, захранващи сърцето. В допълнение към стесняването на лумена на съдовете се наблюдават разязвяване на плаки и налагане на тромботични маси в тези огнища, което допълнително влошава ситуацията, което води до почти пълна оклузия.
2. Остра артериална тромбоза. Най-често кръвните съсиреци се образуват във вените на долните крайници на фона на продължително бездействие или разширени вени.
3. Продължителен спазъм на коронарното легло, което възниква на фона на цял спектър от патологии на централната нервна система (черепно-мозъчна травма, систематичен стрес, невроза и др.)

Лекарите също така идентифицират редица рискови фактори, които допринасят за развитието на съдова катастрофа:

• диабет;
• хипертония или симптоматична артериална хипертония;
• лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол и наркотици);
• затлъстяване (индекс на телесна маса над 30);
• заседнал начин на живот;
• дислипидемия (повишен общ холестерол и LDL холестерол);
• мъжки пол;
• над 45 години.

За повече информация относно рисковите фактори и как да се справите с тях, следвайте връзката.

Сигурен съм, че имате поне няколко от тези критерии. Ако те не бъдат елиминирани навреме (повечето от тях могат да бъдат коригирани), тогава в бъдеще не може да се избегне такова страшно усложнение като инфаркт на миокарда. Моля, не забравяйте, че колкото по-рано започне профилактиката, толкова по-малък е рискът от развитие на сериозна патология.

Класификация

Принципите на систематиката на това заболяване са много и те се различават в различните страни. Нека се спрем на основните видове, които са от практическо значение.

В зависимост от етапа на развитие на некрозата се разграничават следните етапи:

1. Най-остър - до 6 часа от началото на развитието. Именно през този период човек може да се опита да премахне причината за оклузия на коронарните артерии, което ще доведе до пълно възстановяване на жизнената активност на кардиомиоцитите.
2. Остра - от 6 часа до 2 седмици.
3. Подостра - от 14 дни до 2 месеца.
4. Период на белези. Продължава до 5-10 години, в някои случаи може да се наблюдава цял живот.

Класификацията на заболяването по стадий се основава на ЕКГ признаците. С тънкостите на диагностиката ще се занимаваме по-късно.

За съжаление статистиката показва, че вторият вариант се среща само в 20% от случаите. При малка лезия функциите на миокарда практически не са нарушени и вероятността от развитие на фатални усложнения (аневризма със сърдечна тампонада, остра сърдечна недостатъчност) е близка до нула. Всички пациенти бързо се връщат към нормалния си живот. Имаше моменти, когато сами бягаха от отдела.

Клинична картина

Симптоматиката на заболяването е изключително разнообразна.

В продромалния период (няколко часа преди съдовите усложнения) пациентите могат да бъдат обезпокоени от:

• хипертонична криза;
• пристъп на нестабилна ангина пекторис (ако има анамнеза за исхемична болест на сърцето);
• епизоди на аритмии;
• промени в общото състояние (възбуда, остри главоболия, прекомерно изпотяване).

Всички промени в състоянието на тялото (особено на 45-годишна възраст и при наличие на сериозни сърдечно-съдови заболявания) трябва да предупреждават. Винаги препоръчвам на моите пациенти в такива ситуации да се откажат от всичко, да седнат или да легнат на леглото и след това да си измерят кръвното налягане и пулса. Ако има нарушения, вземете съответните лекарства, препоръчани предварително от лекуващия лекар, или се обадете на линейка.

Типичната клинична картина е сходна при почти всички пациенти.

Болка

Болковият синдром е интензивен и винаги се локализира зад гръдната кост. Може да се наблюдава облъчване в лявото рамо и предмишницата, лопатката. По-рядко се развива дискомфорт в гърлото и епигастралната област.

Важен признак е продължителността на болката над 15 минути и пълното или частично отсъствие на ефекта от приема на "Нитроглицерин". Ако имате подобни симптоми, незабавно се обадете на линейка. В никакъв случай не трябва да приемате аналгетици. Те могат да замъглят картината на болката и да осигурят видимо благополучие, при което некрозата продължава да прогресира асимптоматично.

Дисфункция на сърцето

При q-образуващ миокарден инфаркт може да има признаци на сърдечна недостатъчност от малки (задух до 40 дихателни движения в минута, непродуктивна кашлица с кръвни ивици) или големи (оток на краката, бледност на кожата, акроцианоза, епизоди на загуба на съзнание) на кръвообращението.

В зоната на некроза често има зони на импулсна проводимост, които осигуряват свиване и отпускане на органа.

В този случай най-често се наблюдава следното:

• екстрасистола;
• предсърдно мъждене;
• AV блокада от всякаква степен;
• сърдечна недостатъчност.

Практиката показва, че с развитието на такива усложнения вероятността от фатален изход се увеличава няколко пъти, тъй като локалната и общата хемодинамика са значително нарушени.

Голяма опасност представляват атипичните форми на миокарден инфаркт:

1. Коремна - болка в горната част на корема, гадене, повръщане, подуване на корема. Признаците приличат на обостряне на гастрит или панкреатит.
2. астматичен. При тази опция задухът бързо се увеличава, наподобявайки симптомите на бронхиална астма.
3. Безболезнено. Пациентите имат само слабост и различни прояви на усложнения (промяна в цвета на кожата, депресия на съзнанието). Характерно за хора с диабет.
4. Церебрален - виене на свят, нарушено съзнание, делириум, халюцинации.
5. Периферни. При тази форма болката в областта на сърцето напълно липсва, но може да се наблюдава в други части на тялото: левия малък пръст, долната челюст, шийно-гръден гръбначен стълб.
6. Едематозни... В рамките на няколко минути подуването на краката и вътрешните кухини се увеличава с развитието на асцит, хепатомегалия.

При наличие на патологии от страна на сърдечно-съдовата система, всяка промяна в поведението на тялото трябва да ви предупреди. Въпреки че честотата на развитие на такива форми е ниска (през последната година срещнах около 20 такива пациенти, което е 1-2% от общия поток от кандидатстващи), не може да ги пренебрегнем.

Диагностика

Водещият метод за разпознаване на заболяването е ЕКГ, който може да се направи след пристигането на линейка.

Промените на кривата се различават в зависимост от стадия на инфаркт на миокарда.

Лабораторна диагностика

Има и други методи за потвърждаване на диагнозата. Те включват:

1. Пълна кръвна картина (има левкоцитоза, повишена СУЕ);
2. Тропониновият тест е маркер за некроза на набраздената мускулатура. Въпреки това, също така ще бъде положително, ако някой скелетен мускул е засегнат.

И двата метода могат да потвърдят наличието на инфаркт на миокарда само след 6-8 часа и се извършват на стационарно ниво след хоспитализация на пациента.

Инструментална диагностика

Обикновено въпросът не се ограничава само до лабораторни изследвания. Допълнителна помощ може да окаже коронография – инжектиране на контрастно вещество в коронарните артерии, което се визуализира на рентгенова снимка. Методът ви позволява да оцените локализацията на лезията, степента на оклузия, както и да вземете решение за по-нататъшно лечение.

Първа помощ

Ако вие или вашите близки имате подобна неприятна ситуация, не се паникьосвайте.

Има няколко неща, които можете да направите, за да облекчите общото си състояние:

1. Обадете се на екипа на линейката.
2. Поставете пациента на легло с повдигната табла или поставете възглавници под гърба и врата.
3. Открийте сандъка, отворете прозорците. Нуждаете се от колкото е възможно повече чист въздух.
4. Давайте нитроглицерин или нитроспрей под езика на всеки 5 минути. Важно е да контролирате налягането преди нова доза нитро лекарства. Ако е под 100/60 мм. rt. Изкуство. или близо до тези цифри, тогава предоставянето на лекарства трябва да бъде преустановено. Също така е необходимо да се следи сърдечната честота, така че да не надвишава 100 удара в минута.
5. Дайте аспирин в доза от 300 mg.

В никакъв случай не трябва да използвате болкоуспокояващи и други лекарства. Те могат да изкривят картината на болката и да доведат до по-сериозни последици.

Лечение

Ако специалистите след преглед и ЕКГ диагностицират: "Инфаркт на миокарда", тогава те спешно хоспитализират пациента, предоставяйки спешна помощ в медицинска карета:

• "Ацетилсалицилова киселина" 0,3, ако не е била дадена преди това;
• "Бисопролол" 0,0125;
• "Морфин" 1 ml 1% разтвор - за облекчаване на болката;
• "Атропин" 0,1% 1 ml - с признаци на хипотония и брадикардия;
• "Клопидогрел" 0,3;
• "Хепарин" - 70 единици за всеки килограм телесно тегло на пациента, но не повече от 4000 единици;
• кислородна терапия - при задух или други признаци на дихателна недостатъчност.

Пациентът се доставя в интензивното отделение на кардиохирургичната болница. Ако са минали по-малко от 6 часа от момента на сърдечния удар, се извършва системна или локална тромболиза. На по-късна дата присаждане на коронарен артериален байпас или стадиране на стената.

В болницата се предписва симптоматична терапия.

Методи на лечение:

1. Предотвратяване на развитието на аритмии. Използвани b-блокери ("Метопролол", "Атенолол", "Карведилол"), антагонисти на калциевите канали ("Верапамил", "Амиодарон", "Нифедепин").
2. Профилактика на тромбоемболични усложнения (Хепарин, Ксарелто, Клексан).
3. Облекчаване на болката (Фентанил и Дроперидол).
4. Предотвратяване на повторна миокардна исхемия ("Нитроглицерин", "Изосорбид динитрат").

След напускане на интензивно лечение (2-3 дни) се предписва строга диета с намаляване на обема на храната и нейното калорично съдържание. Изключват се пикантни, пържени, мазни храни. Храненето трябва да е често - до 6-8 пъти на ден.

Личният опит показва, че пациентите, които не са се опитали сами да спрат ангинозната болка, а са потърсили спешна медицинска помощ, имат по-големи шансове за благоприятен изход. В 10% от случаите се наблюдава пълно възстановяване на сърдечния мускул.