Екстрасистола при деца: причини, наблюдение, лечение

Механизъм на възникване

Екстрасистола е извънредно свиване на сърцето или част от него. Ако сравним сърдечния ритъм с музиката, тогава причината за нарушението е подобна на преждевременна грешна нота, която нарушава звука на мелодията. Понякога подобни неуспехи се наблюдават при здрави деца.

В миокарда внезапно възниква импулс не във физиологичния източник на възбуждане (синусов възел), а в друга област. Този фокус (грешна нотка) е толкова силен, че се разпространява по проводящата система и предизвиква извънредно свиване (екстрасистола), като по този начин нарушава "мелодията на сърцето".

Причини за екстрасистолия при деца

Екстрасистолата може да "зачака" дете на всяка възраст. Многократно се сблъсква със ситуация, когато външно абсолютно здраво новородено има ЕКГ филм, предателски "блестящ" с един или повече деформирани зъби. Или по време на аускултация тийнейджър внезапно "пропуска" симптоматиката на вероятна екстрасистола. Тийнейджърът се чувства страхотно, занимава се със спорт. Сърдечната болка никога не го е притеснявала.

Екстрасистолата е вид аритмия, при която на ЕКГ се определят извънредни контракции (екстрасистоли). Случва се вродено и придобито. Сърдечните и екстракардиалните нарушения могат да провокират появата на нефизиологични огнища на възбуда.

Вашето дете е изложено на риск от сърдечни проблеми, ако има:

• Вроден порок на сърцето;
• ревматизъм;
• кардиомиопатия;
• пролапс на митралната клапа.

Детските кардиолози отделно разграничават аритмогенната деснокамерна дисплазия като причина за нарушения на ритъма - наследствена патология, която причинява фибро-мастна дегенерация на миокарда.

Екстрасистолите могат да бъдат предизвикани от:

• ендокринни заболявания;
• инфекции;
• заболявания на нервната система;
• интоксикации;
• предозиране на лекарства;
• липса на определени микроелементи;
• стрес и емоционален стрес;
• прекомерно натоварване на двигателя;
• диафрагмална херния;
• заболявания на стомаха и хранопровода.

Невъзможно е напълно да се изключи етиологичната роля на тонзилит и аденоидит в патогенезата на сърдечните аритмии. Ако се открият екстрасистоли при новородено или бебе, трябва да разберете от какво е била болна майката по време на бременността, дали е имало заплаха от прекъсване, дали бебето е претърпяло вътрематочна хипоксия, колко време се е родило и дали веднага е изкрещяло . Но дори и с подробни въпроси от родителите, не винаги е възможно да се установи причината за патологията. Ние наричаме тази аритмия идиопатична.

Необходимо ли е допълнително изследване на детето и как се прави

Често патологията протича безсимптомно. Но понякога вашият син или дъщеря може да се оплаче от усещане за замръзване в гърдите, внезапна остра болка в гърдите, временен сърдечен арест и след това остър удар в гръдната стена. Трябва да се разбере, че бебето не винаги е в състояние да изразява оплаквания. Веднъж едно петгодишно момче, сочейки гърдите си, ми описа състоянието си по следния начин: „Има топка и тя скача болезнено понякога“.

При подрастващите екстрасистолите понякога са придружени от замаяност, слабост и усещане за липса на въздух. Майката на дете през първата година от живота може да забележи, че то има периодични пристъпи на тревожност, лош сън и отказ от кърмене.

ЕКГ промени

Наложително е да се прегледа дете с подозрение или със случайно открита екстрасистола, за да се изключи органичната патология на сърцето и да се вземе решение за по-нататъшни тактики. Основният диагностичен метод е електрокардиографско изследване. Извършва се в покой и след физическо натоварване. На филма може да има една екстрасистола или няколко.

В зависимост от локализацията на фокуса на възбуждане се разграничават екстрасистоли:

• надкамерна;
• камерна;
• атриовентрикуларен (атриовентрикуларен).

Съветвам ви непременно да проведете холтер мониториране на вашето дете – запис на ЕКГ през целия ден с преносим апарат. Оставете детето да води нормален живот в този момент. Такъв преглед ще позволи:

• определяне на циркадния ритъм на екстрасистола (в зависимост от времето на деня);
• да се идентифицира връзката между появата на патологични огнища на възбуда с физическа активност;
• за оценка на честотата на поява на екстрасистоли.

Не се учудвайте, ако лекарят предпише холтер мониториране на детето при липса на екстрасистоли. Може би този конкретен метод ще помогне да се "улови" преждевременно свиване, което не може да бъде записано на конвенционална електрокардиограма.

Допълнителни прегледи

Важно е да се установи причината за нефизиологичния импулс. Клиничните насоки за лечение на деца с камерни екстрасистоли, одобрени от Асоциацията на детските кардиолози и Съюза на педиатрите на Русия, предлагат извършването на следните допълнителни изследвания:

• биохимичен кръвен тест - ще премахне миокардит, възможен електролитен дисбаланс;
• определяне на хормони на щитовидната жлеза - ако подозирате наличието на хипо- или хипертиреоидизъм;
• ехокардиография - ще позволи да се оценят структурните промени в сърцето, състоянието на миокарда, размера на камерите;
• ядрено-магнитен резонанс на сърцето – препоръчва се при съмнение за аритмогенна деснокамерна дисплазия.

Детски кардиолог може да насочи малък пациент към трансезофагеална електрокардиография, електроенцефалографско изследване, консултация с генетик или други тесни специалисти за уточняване на диагнозата.

В какви случаи е необходимо да се лекува и по какви методи

Към момента няма единен протокол за лечение на екстрасистола при деца. Кардиологът избира терапията индивидуално, в зависимост от локализацията на нефизиологичния фокус, честотата на изменените комплекси, възрастта, субективните усещания на детето и наличието на хемодинамични нарушения. Ако се установи причината за вашето бебе, ние се фокусираме върху отстраняването й, лечение на основното заболяване.

Доста често за родителите е трудно да се примирят с факта, че лекарят не предписва лекарства. Повярвайте ми: при единични камерни екстрасистоли и липса на оплаквания състоянието не е опасно. Такива деца се нуждаят от медицински преглед поне веднъж годишно.

Според Framingham Study, ако има съпътстващи клинични симптоми, мониторирането на Холтер трябва да се извършва ежегодно, тъй като съществува възможност за запазване или трансформиране на екстрасистола в по-страшна сърдечно-съдова патология.

Опитайте се да обясните на сина или дъщеря си от какво се нуждаете, за да сте здрави:

• спазвайте режима на сън и почивка;
• научете се да се справяте със стреса;
• откажете се от бързото хранене, яжте храни, богати на калий, магнезий, селен, витамини;
• да бъдат ваксинирани своевременно.

Важно е да обсъдите опасностите от лошите навици с тийнейджър по прост и достъпен начин. Въпросът за освобождаване от уроци по физическо възпитание се решава индивидуално. Екстрасистолите в неонаталния период не изискват специална терапия. Опитайте се да кърмите бебето си възможно най-дълго и спазвайте всички препоръки на педиатъра.

За възстановяване на синусовия ритъм се предписват лекарства. Лекарството се избира стриктно за конкретно дете. Често е достатъчно да се използват лекарства, съдържащи калий и магнезий, които подобряват клетъчния метаболизъм, успокоителни, антиконвулсанти, антидепресанти.

Понякога на детето се показват антиаритмични лекарства. Обикновено - с надкамерна (суправентрикуларна) форма на екстрасистол.

Един от начините за борба с екстрасистолата е извършването на радиочестотна катетърна аблация - въвеждането на електрод през големи съдове в сърдечната кухина, с помощта на който се разрушава зоната на патологичния импулс. При деца се използва рядко.

Прогноза: струва ли си да се притеснявате

Ако кардиологът обяви, че детето ви има екстрасистолия, съветвам ви да не се паникьосвате, а да изясните причината за нарушенията с лекаря и да обсъдите по-нататъшни тактики. Възстановяването едва ли ще дойде. Понякога екстрасистолите изчезват спонтанно и не напомнят за себе си в продължение на няколко години, а след това изведнъж се появяват отново на ЕКГ.

Вентрикуларните екстрасистоли при липса на клинични прояви не са пречка за упражнения в спортната секция. Ако се спазват препоръките на лекаря, пациентът може да води активен начин на живот и да поддържа пълна работоспособност в продължение на много години.