Cor pulmonale: причини и прогноза за пациента

Какво е пулмонално сърце?

Л° С – синдром, който включва белодробна недостатъчност и конгестия на дясната камера (RV), което завършва със сърдечна декомпенсация. Сред причините има увреждане на белодробната тъкан, кръвоносните съдове или заболявания, които нарушават екскурзията на гръдния кош.

Има 2 етапа на развитие:

1. Все още няма лекарство, има само белодробна недостатъчност.
2. Комбинация от циркулаторна недостатъчност (НК) и дисфункция на дихателната система.

Патогенезата се основава на повишаване на съпротивлението на съдовете на белите дробове и повишаване на налягането в белодробната артерия (РА), в резултат на което възниква задръстване на белодробната циркулация и в резултат на това десните части на сърцето се увеличава. Верига от такива трансформации води до хипоксия и ацидоза.

Степента на белодробна хипертония в mm Hg:

• I - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Причини

Класификация

Типични оплаквания на пациентите

Клинични характеристики: протичане на заболяването

оплаквания:

1. Сърдечна болка.
2. диспнея.
3. Сърцебиене.
4. Кашлица с храчки.
5. Изпотяване.
6. главоболие.
7. Слабост.
8. Подуване.
9. Понижаване на кръвното налягане.

При преглед на пациент:

1. Дифузна "топла" цианоза.
2. Разширени вени на шията (особено при вдишване).
3. Удебеляване на краищата на фалангите и ноктите ("барабанни пръчки" и "очила за часовник").
4. Белодробен ударен звук: боксиран. Аускултация: трудно дишане с удължено издишване, разпръснати сухи и мокри хрипове.
5. Слушане на сърцето: акцент II тон над LA със систоличен или диастоличен шум, ритъм на галоп близо до мечовидния израстък. При перкусия се наблюдава разширяване на границата вдясно.
6. Оток, асцит, хепатомегалия, анасарка.

Как точно да диагностицираме етапа и вида на процеса?

Кардиолог и пулмолог участват съвместно в диагностиката, а по-късно и в лечението на хроничните белодробни заболявания.

Класификацията на хроничното пулмонално сърце (представена по-горе) помага да се определи вида на процеса:

• съдови;

• бронхопулмонален;
• торакодиафрагмален.

етапи:

• предклинична – определя се само с допълнителен преглед и се характеризира с претоварване на RV и краткотрайна белодробна хипертония;
• компенсация - хипертрофиран панкреас и белодробна хипертония, но няма признаци на НК;
• декомпенсация - наблюдават се прояви на НК.

Допълнителна диагностика:

• Рентгенова снимка: уголемяване на LA, дясно сърце и корен на белия дроб, куполът на диафрагмата е високо от страната на лезията;
• ЕКГ: хипертрофия на дясното предсърдие и вентрикула;
• спирометрия: определя наличието на дихателна недостатъчност и помага да се установи нейния тип със степен;
• ехокардиография: уголемяване на дясно сърце и повишено налягане в ПА;
• белодробна ангиография: наличие на белодробна емболия.

Лечение на пациенти и лекарствена подкрепа

Основни принципи на терапията според протокола:

1. Лечение на основното заболяване.
2. Подобрена оксигенация.
3. Подобряване на функцията на лявата камера чрез повишаване на нейната контрактилитет и намаляване на съпротивлението на белодробната артерия.
4. Лечение на прояви на сърдечна недостатъчност.

Показания за кислородна терапия:

1. Ра О₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. ЕКГ признаци: наличие на разширена плоска Р вълна (pulmonale).
3. Хематокрит> 55%.
4. Наличието на сърдечна недостатъчност.

Цел на лечението:

1. Ра О₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Са О₂ > 90%.

Списък с необходимите срещи

Антибиотична терапия за ХОББ:

1. По време на обостряне, полузащитени пеницилини (амоксиклав, аугментин), макролиди (кларитромицин, ровамицин).
2. Цефалоспорини II-IV поколения (цефтриаксон, цефатоксим, цефапим).
3. Флуорохинолони III-IV поколения (левофлоксацин, гатифлоксацин).

диуретици:

1. При задържане на течности: фуросемид - 20 - 80 - 120 mg / ден, торасемид - 10 - 20 mg на ден, диакарб - 200 - 300 mg на ден.
2. Калий-съхраняващ диуретик: верошпирон - 50 mg 2 пъти на ден.

теофилини:

1. Удължено действие: теопек, теодур, теотард (намаляват налягането в белодробната артерия, имат положителен инотропен ефект, разширяват бронхите).

Бета 2 агонисти:

1. Краткодействащи: салбутамол, вентолин.
2. Продължително действие: салметерол, формотерол.
3. Действие като теофилин.

вазодилататори:

1. Калциеви антагонисти: нифедипин - 40-60 mg на ден, дилтиазем - 120-180 mg на ден.
2. Нитрати: нитроглицерин, молсидомин.
3. Намалете налягането в белодробната артерия.

АСЕ инхибитори:

1. Каптоприл - 25-150 mg на ден, лизиноприл - 5-40 mg на ден.
2. Ефект: разширяване на артериоли, вени.

кардиопротектори:

1. Триметазидин - 35 mg 2 пъти на ден.
2. ATP - 10-20 mg на ден.

Понякога при наличие на съпътстваща левокамерна недостатъчност или тахисистолно предсърдно мъждене се използват малки дози сърдечни гликозиди (дигоксин - 0,25 mg на ден).

Антикоагуланти и антитромбоцитни средства:

1. Фраксипарин - 0,6 p / w.
2. Аспирин - 75-150 mg на ден.
3. Клопидогрел - 75 mg на ден.

Заключения

Лечението на състоянията на субкомпенсация и декомпенсация на хроничното пулмонално сърце е много труден процес за лекаря и пациента. Ето защо е необходимо да се съсредоточи върху лечението на основното заболяване, както и предотвратяването на тромбоемболия в амбулаторния стадий, за да се предотвратят усложнения. Прогнозата зависи от много фактори: причина, вид и стадий, степента на белодробна недостатъчност, както и процеса на лечение.