Исхемичната болест на сърцето е на първо място в статистиката на заболеваемостта и инвалидността. Едно от най-застрашаващите живота състояния е инфарктът на миокарда, който спада към така наречените епизоди на бедствия. Благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение броят на смъртните случаи значително намаля, но пълното възстановяване и връщането към обичайния начин на живот изискват дълга и последователна рехабилитация. Методите за възстановяване се избират в зависимост от състоянието и физическите възможности на пациента. Системният подход към тях подобрява и удължава живота.
Цели на рехабилитация след инфаркт
Коронарните артерии доставят кръв на сърдечния мускул. Рязкото нарушение на притока на кръв причинява хипоксия (кислороден глад), а след това смъртта на клетките - сърдечен удар. След белези тъканта не изпълнява необходимите функции, образува се циркулаторна недостатъчност и тялото трябва да се адаптира към новите условия. Качеството и продължителността на живот на пациентите след инфаркт и стентиране се определя от развитието на компенсаторни механизми.
Програмата за рехабилитация на пациенти след инфаркт или сърдечна операция (байпас, стентиране) преследва следните цели:
- предотвратяване на ранни и късни усложнения: остри и хронични аневризми (изтъняване и изпъкване на сърдечната стена), нарушения на ритъма, кардиогенен шок с белодробен оток, руптура на сърцето, миокардит;
- възстановяване на физическата активност (включително професионална) до максимално възможните показатели;
- психологическа подготовка на пациента за живот след инфаркт, настроение за продължителна рехабилитация;
- намаляване на риска от повтарящи се сърдечно-съдови събития, включително инсулт.
В допълнение, програмата за рехабилитация на пациенти след инфаркт на миокарда и стентиране е насочена към общо укрепване на адаптивните способности на тялото, връщане към пълноценен живот.
Методи
Физическата рехабилитация на постинфарктни пациенти се извършва поетапно, с постепенно увеличаване на натоварванията и постоянно наблюдение на функционалните възможности. Комплексно се използват методите за адаптация на органи и системи (сърдечно-съдова, дихателна, опорно-двигателна), както и психологическа подкрепа.
Рехабилитация означава:
- физиотерапевтични упражнения (упражнение терапия);
- балнеолечение в специализирани кардиологични пансиони;
- образователна програма в организирани училища за пациенти с коронарна болест на сърцето (ИБС);
- медикаментозно лечение в зависимост от състоянието на пациента, нарушения на кръвообращението;
- физиотерапия;
- психологическа рехабилитация.
Програмата за възстановяване се избира въз основа на диагнозата на пациента: отчитат се степента на инфаркт (трансмурален или малък фокален), локализация (връх, стена, преграда), съпътстващи заболявания.
Има три степени на тежест на пациентите:
| Клинична група | Основните признаци |
|---|---|
| Първо (лесно) |
|
| Второ (умерено) |
|
| Трето (тежко) |
|
Клиничната група на пациента определя общата и поетапна продължителност на рехабилитацията.
Упражнение терапия
За избор на упражнения за физическа рехабилитация се оценява функционалното състояние на системите на тялото. За това се извършват тестови натоварвания:
- 6-минутен тест за ходене: пациентът трябва да измине най-дългото разстояние за 6 минути без джогинг;
- велоергометрия - на велоергометър с дадена мощност;
- тест на бягаща пътека - ходене на бягаща пътека.
В зависимост от симптомите, които възникват, се разграничават видовете отговори, представени в таблицата.
| Критерий | Физиологични | Междинен | Патологичен |
|---|---|---|---|
| умора | умерено | Изразен, изчезва за по-малко от 5 минути | Тежка с дълъг период на възстановяване |
| диспнея | Не | Незначително | Изразено |
| Болка в гърдите | Не | Епизоди, самоконтролирани | Силен, изисква нитроглицерин |
| Кръвно налягане и пулс | В нормални граници за ниво на натоварване | Редки нарушения с възстановяване в рамките на 5-10 минути | Продължително превишаване, изискващо повече от 10 минути почивка |
| ЕКГ промени | Не |
|
|
В зависимост от реакцията на пациента, етапа на рехабилитация и тежестта се избират програми на различни нива.
Упражнения от ЛФК 1 (първите 2-4 дни от рехабилитацията с първоначално легнало положение):
- сгъване и разгъване на пръстите на ръцете и краката (6-8 пъти);
- докато вдишвате, огънете предмишниците си, разперете лактите встрани, докато издишвате, изправете ръцете си по тялото (2-3 пъти);
- редуващо се огъване на коленете, без повдигане на краката от леглото (4-6 пъти);
- завъртете четките с длани надолу: при вдишване - посегнете към коленете, напрягайки мускулите на багажника и краката, докато издишвате - отпуснете (2-3 пъти);
- крака, свити в коленете, редуващо се спускане от дясната и лявата страна (4-6 пъти);
- последователно протягайте ръце към свитите в коленете крака (3-5 пъти).
Между упражненията трябва да направите пауза за 10-30 секунди, за да възстановите дишането.
Приблизителен набор от упражнения 2 (от 4 до 12 дни рехабилитация в болница, първоначалната позиция е седнала):
- гърбът е прав, ръцете на коленете: докато вдишвате - докоснете раменете с ръце, разперете лактите встрани, докато издишвате - до изходна позиция (6-8 пъти);
- при вдишване - ръцете напред и нагоре, при издишване - по-ниско (3-5 пъти);
- движете краката си напред-назад, без да ги повдигате от пода (10-15 пъти);
- при вдишване - разперете ръцете си встрани, при издишване - върнете се в изходна позиция (6-8 пъти);
- ръце, свити в лактите в кръста: завъртете главата последователно наляво и надясно (5-10 пъти).
Рехабилитацията след инфаркт на миокарда у дома (упражнение терапия 3) може да се извърши с помощта на специални мобилни приложения за наблюдение на изпълнението на упражненията.
Санаториумно възстановяване
Рехабилитацията на пациенти в санаториуми след инфаркт се извършва в стабилно състояние и разширяване на двигателната активност до ходене до 500 метра.
Основната цел на балнеолечебното възстановяване (до 2 месеца след инфаркт) е да се стимулират компенсаторни механизми за по-нататъшно преместване на пациента в стадия на поликлиниката.
Използвани методи и средства:
- физическа рехабилитация с помощта на масаж, лечебна гимнастика и ЛФК (режимите се разширяват до програми 4, 5 и 6 с повишена интензивност на занятията);
- използване на специални симулатори - бягаща пътека, велоергометрия;
- скандинавско (с тояги) и дозирано ходене;
- преподаване в училище за пациенти с исхемична болест на сърцето: поддържане на здравословен начин на живот, отказ от алкохол и тютюнопушене, рационално хранене, труд и почивка;
- психотерапия: групови и индивидуални сесии с използване на аудио и видео материали;
- медикаментозно лечение (основна терапия, витамини, минерални комплекси, метаболитни средства);
- физиотерапия (най-малко 10-15 курса): вани с въглероден диоксид и радон, електрофореза с No-Shpa, Euphyllin. Сесиите, свързани с влиянието върху малкия мозък, имат положителен ефект: електросън, TES (транскраниална електрическа стимулация).
Националните програми позволяват на повече от 80% от пациентите да подобрят здравето си и да се възстановят в държавни институции безплатно (до 21 дни). Насочването към курорта се извършва от лекуващия лекар съвместно с лекарско-консултативната комисия въз основа на заключението след стационарния етап.
Медицински надзор
Изборът на ефективна индивидуална програма, корекцията на интензивността на натоварванията и дозите на лекарствата се извършват от лекаря. След изписване от болницата местните лекари и персонала на специализираните кардиологични центрове поемат контрола върху рехабилитационния процес.
В санаториум нивото на фитнес и адаптивните способности на пациента се оценява чрез промени в параметрите под влияние на дозирана физическа активност:
- честота на дишане;
- броят на сърдечните удари в минута;
- промени в електрокардиограмата;
- мощността на машината и продължителността на сесията, която причинява умора.
Пациентите, прекарали инфаркт на миокарда, се регистрират при кардиолог за цял живот.
Амбулаторното медицинско наблюдение включва:
- посещения при кардиолог на всеки 3 месеца през първата година, на всеки шест месеца - след това;
- ежедневно измерване на кръвното налягане;
- контрол на липидния профил, коагулограма - веднъж на три месеца (първата година), след това - веднъж на всеки шест месеца;
- общ анализ на кръв и урина - на всеки 6 месеца.
Етапи на постинфарктна рехабилитация
Ефективността на възстановяването на адаптивните способности на човек зависи от адекватността на натоварванията в различни периоди. В общата сърдечна рехабилитация има три основни етапа:
- рано;
- амбулаторно;
- дистанционно.
Продължителността на етапите е различна за всеки човек, в зависимост от клиничната ситуация.
Рано
Ранният период предполага рехабилитация на пациента в болница в различни отделения.
- Отделение по интензивно лечение и реанимация (не повече от 3 дни с неусложнен курс). На пациента е позволено да прави завъртания на тялото в леглото, движения на главата и движения с ниска амплитуда на крайниците. Изпълнението на комплекса от ЛФК 1 се извършва изключително под наблюдението на инструктор по лечебна гимнастика. Най-голямо внимание се отделя на психологическата страна на възстановяването: говори се за болестта, използваните методи за лечение и рехабилитация и по-нататъшно изменение на начина на живот.
- Кардиологично отделение (10-14 дни). Двигателният режим на пациента се разширява до ходене в отделението, каране на инвалидна количка по коридора. Използва се набор от упражнения терапевтична терапия 2, с положителна реакция на пациента, изходите към коридора са разрешени.
- Болница в специализиран санаториум или курорт (до 1,5-2 месеца). Основен акцент е върху връщането на пациента към нормалния живот, участие в образователна програма за пациенти, физиотерапия.
Физическата активност е силно ограничена поради необходимостта от образуване на адекватен белег на мястото на некротичния миокард, който ще може да поддържа хемодинамичните параметри на достатъчни нива.
Амбулаторно
В чужди източници периодът на рехабилитация след болницата се нарича фаза на възстановяване. Средната продължителност е 6-8 седмици, през които пациентът е под наблюдението на специалисти от поликлиника или амбулаторен център.
Основните области на работа с пациента:
- възстановяване на физическите възможности на пациента;
- подготовка за професионална дейност;
- вторична профилактика на сърдечно-съдови инциденти и късни усложнения.
В този период на пациента се предлага да използва методи за рехабилитация в поликлиника (физиотерапия, велоергометрия).
Дистанционно (поддържащо)
Продължителността на тази фаза от рехабилитацията на пациента предполага доживотно спазване на препоръките на лекаря относно:
- физическа дейност;
- рационално хранене: на такива пациенти се препоръчва средиземноморска диета с ниско съдържание на животински мазнини;
- отказ от лоши навици;
- адекватна работна активност (връщане към работа с ниска интензивност е възможно 2 месеца след инфаркт).
В Русия възстановяването в амбулаторния период означава редовни посещения при местния терапевт, както и при други лекари. В чужбина държавните програми осигуряват 21-дневен престой на пациенти в болници на специализирани центрове веднъж годишно.
Живот след инфаркт: как да запазим дълголетието си
Преди това инфарктът на миокарда се смяташе за заболяване на по-възрастните мъже, но сега патологията все повече се регистрира сред населението в трудоспособна възраст. Нарушаването на сърдечната функция значително влошава качеството на живот на пациента.
Благодарение на новите методи за диагностика, лечение и ранна рехабилитация, пациентите, прекарали миокарден инфаркт, могат да доживеят до дълбока старост, следвайки лесни препоръки:
- системна лекарствена терапия, най-често Аспирин, статини, нитрати;
- редовна физическа активност: сутрешни упражнения, дозирано ходене 3-4 пъти седмично за 1 час;
- загуба на тегло (необходимото ниво се изчислява от лекаря с помощта на индекса на Quetelet);
- Средиземноморска диета;
- оптимистично отношение към пълно възстановяване.
Възстановяването след инфаркт на миокарда у дома е най-критичният етап за пациента, тъй като качеството на живот зависи от последователността на класовете и спазването на препоръките.
Къде да се възстанови: списък на центрове и институции
В Русия има много курорти и здравни курорти, специализирани в кардиологични патологии. Изборът на необходимата институция се извършва в зависимост от съпътстващите заболявания, географското местоположение и материалните възможности на пациента.
Най-популярните центрове за сърдечна рехабилитация в страната:
- Кисловодск (Ставрополска територия) - балнеоклиматичен курорт от групата на кавказките минерални води;
- санаториум им. Киров (Крим);
- рехабилитационен център им. Херцен (Московска област);
- санаториум "Звездный" (Краснодарска територия), който също лекува пациенти с патологии на дихателните, храносмилателните, бъбречните и кожните органи;
- рехабилитационен център на клиниката. Н. И. Пирогова се занимава с тежко болни пациенти след инфаркт и сложни операции на кръвоносните съдове и сърцето;
- санаториум "Електра" (Иркутск);
- санаториум-профилактика "Салин" (област Брянск).
Необходимо е да изберете заведение за рехабилитация сред доказани сертифицирани санаториуми, които предлагат специализирани медицински услуги.
Заключения
Рехабилитацията на пациент, прекарал инфаркт на миокарда, е дълга и трудна работа за самия пациент, неговите близки и медицински персонал. Въпреки това, започналото възстановяване на физическата активност навреме подобрява прогнозата за трудовата дейност при 15-25% от пациентите. Спазването на принципите на последователност, стадиране и индивидуален подход позволява на 80% от пациентите да се върнат към нормалния живот в рамките на първата година след инфаркт.
