Остър миокарден инфаркт (ОМИ) остава водещата причина за заболеваемост и смъртност в световен мащаб. Възниква, когато поради оклузия или спазъм на коронарните съдове намаляването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул надхвърли критичен праг и механизмът за възстановяване, предназначен да поддържа хомеостазата, е потиснат. Исхемията на това ниво за дълъг период води до необратимо увреждане на миокардните клетки. Смъртността от МИ е около 30%, като повече от половината от смъртните случаи настъпват преди пациентът да бъде приет в болницата.
Какво е широкофокален МИ и каква е неговата особеност?
Голям фокален МИ се нарича инфаркт на миокарда, при който патологична Q вълна се появява на ЕКГ успоредно с промените в ST сегмента или T вълната, което показва наличието на значителна зона на некроза в миокарда.
Едрофокалните инфаркти могат да се появят сами поради запушване на артерии с голям диаметър или да се образуват от разрушаване на малки фокални клетки. Те са придружени от силна болка и голям брой усложнения. В допълнение, този вид инфаркт на миокарда се характеризира с появата на застойна сърдечна недостатъчност по време на хоспитализация и повишена честота на вътреболничната смъртност.
Каква е разликата между управлението на широкофокален МИ?
Въпреки че първоначалното лечение на остър коронарен синдром може да изглежда подобно, много е важно да се направи разлика между това дали пациентът има ST елевация и абнормна вълна Q, което е показателно за остра оклузия на коронарната артерия и възможно развитие на голям фокален инфаркт.
Доболничната помощ, ако има такава, включва следното:
интравенозен достъп;
- допълнително подаване на кислород, ако SaO2 е по-малко от 90%;
- незабавно приложение на нитроглицерин и аспирин;
- телеметрия и доболнична електрокардиография (ЕКГ), ако има такава.
Целите на доболничното лечение включват:
- адекватна аналгезия (обикновено се получава с морфин);
- фармакологично намаляване на прекомерната симпатоадренална и вагусна стимулация;
- лечение на вентрикуларни аритмии;
- поддържане на сърдечния дебит и системното кръвно налягане.
Лечението на едрофокален миокарден инфаркт по време на хоспитализация се основава на два ключови компонента: бързо разпознаване и навременна реперфузия.
Реперфузията при този тип инфаркт на миокарда за предпочитане се извършва чрез тромболиза. Лекарството трябва да се прилага на предболничен етап, ако е невъзможно - през първите 30 минути след хоспитализацията. Използват се алтеплаза, ретеплаза или тенектоплаза. Освен това е необходимо да не забравяме за противопоказанията и страничните ефекти на тази терапия.
Антикоагуланти
Тези лекарства са важно допълнение към реперфузионната терапия. Те трябва да се предписват преди реваскуларизация. Използвайте еноксипарин или хепарин.
Антитромбоцитни средства
Всички пациенти с МИ трябва да получат емпирична натоварваща доза аспирин (325 mg) възможно най-рано и преди реперфузия. Дневната поддържаща доза е 75 mg.
Други средства, използвани за двойна антитромбоцитна терапия, са P2Y12 рецепторни инхибитори (напр. клопидогрел, тикагрелор, прасугрел). Натоварваща доза (300 mg) от тези лекарства се дава преди или по време на реперфузия, последвана от поддържаща доза (75 mg). Употребата на прасугрел не се препоръчва при пациенти с анамнеза за инсулт или преходна исхемична атака.
Характеристики на прогнозата и рехабилитацията на пациента
Прогнозата зависи от навременността на лечението и размера на некротичния фокус. Големият фокален миокарден инфаркт често води до инвалидизация и смърт на пациента, докато при малки огнища на некроза смъртните случаи са изключително редки. Въпреки разликите в краткосрочен план, дългосрочната прогноза за широкофокален инфаркт е по-добра, отколкото за дребнофокален инфаркт (27% срещу 28% според проучвания на американски кардиолози). Този парадокс се обяснява с по-високата честота на рецидив на малките фокални сърдечни удари.
След първоначално лечение и стабилизиране на пациента в ранната и критична фаза на ОМИ, целта на грижите за тези пациенти е възстановяване на нормалната активност, предотвратяване на дългосрочни усложнения и промяна на начина на живот. Тази цел се постига чрез прилагането на важни ключови елементи, включително използването на кардиопротективни лекарства, сърдечна рехабилитация и физическа активност и диета.
Кардиопротективни лекарства
АСЕ инхибиторите се препоръчват за всички пациенти с фракция на изтласкване на лявата камера под 40%, както и пациенти със съпътстваща хипертония, захарен диабет или хронично бъбречно заболяване.
Бета блокери
След инфаркт на миокарда всички пациенти трябва да бъдат подкрепени с бета-блокер. Тези насоки показват употребата на едно от трите лекарства, за които е доказано, че са ефективни при пациенти със сърдечна недостатъчност: метопролол, карведилол или бисопролол.
Статини
Всички пациенти с остър миокарден инфаркт отговарят на условията за високоефективна доживотна статинова терапия. Предписвайте аторвастатин в доза от 40 mg или розувастатин в доза от 20 mg.
Промените в начина на живот включват диета с ниско съдържание на мазнини и сол, спиране на тютюнопушенето, модерни ваксинации и повишена физическа активност. Препоръчителната честота на редовни упражнения е три или повече пъти седмично по 30 минути.
Заключения
След като са хоспитализирани заради сърдечен удар, пациентите често изпадат в депресия. Те започват да се тревожат дали ще могат да възобновят пълната си физическа, социална, професионална и сексуална активност. Едрофокалният инфаркт наистина е изключително опасно заболяване с много усложнения. Това обаче не означава, че на такива пациенти е показана строга почивка на легло до края на дните им. Бързото оказване на квалифицирана помощ, компетентната кардиологична рехабилитация и съвестното отношение на пациента към лечението са три компонента на успешното възстановяване и предотвратяване на животозастрашаващи последици. Бъдете здрави!
