Тромб в сърцето: причини, последици, лечение и прогноза

Какво е кръвен съсирек и как се образува?

За да започне процеса на образуване на тромби, са необходими няколко условия:

• повредена стена на съда;
• намалена скорост на кръвния поток;
• нарушения на реологичните свойства на кръвта.

Тези фактори са отключващият фактор за редица биохимични реакции, участващи в образуването на кръвни съсиреци.

Има три основни етапа на процеса:

1. Освобождаването на тромбопластиновия ензим от разрушените тромбоцити.
2. Тромбопластин с помощта на Са йони²⁺ ускорява превръщането на неактивния плазмен протеин протромбин в тромбин.
3. Под въздействието на тромбина от фибриноген се образува неразтворим фибрин. От нишките на последния се образува мрежа, в която се задържат кръвни клетки. Получената структура плътно затваря увредената зона, спирайки кървенето. Обикновено този процес отнема 5-10 минути.

След заздравяването на засегнатата област, резорбцията на образувания тромб се осигурява от системата за фибринолиза. Дисбалансът между взаимодействието на тези две системи определя риска от възникване и развитие на тромбоза.

Защо се образува съсирек?

Обикновено образуването на тромби е физиологичен процес, който не води до развитие на патологии. И само под въздействието на някои фактори образуваните съсиреци не се разтварят, а се прикрепят към съдовете, блокирайки лумена им и нарушавайки притока на кръв.

Рисковите фактори включват следните заболявания на сърдечно-съдовата система:

• аневризма на сърцето;
• предсърдно мъждене;
• инфаркт на миокарда;
• сърдечна исхемия;
• вродени и придобити клапни дефекти;
• разширена кардиомиопатия;
• хронична сърдечна недостатъчност (CHF).

Рискът от развитие на тромбоза се увеличава значително, ако пациентът има няколко от горните заболявания.

Полученият тромб в сърцето се класифицира на десен или ляв, предсърден и камерен (париетален). Специален вид съсирек (глобуларен) възниква при митрална стеноза.

Усложнения и техните последствия

Най-опасното усложнение на сърдечната тромбоза е отделянето на плаващата част и запушването на кръвоносните съдове. Когато кръвен съсирек се намира във вените на системното кръвообращение, дясното предсърдие или вентрикула, белодробната емболия е най-опасна. Тежестта на състоянието зависи от размера на запушения съд.

При обтурация на голям - възниква белодробен инфаркт. В този случай пациентите могат да почувстват болка в гърдите, дихателна недостатъчност, треска и силна слабост. Възможен е спад на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота. Прогнозата е лоша – в повечето случаи настъпва моментална смърт.

Кръвните съсиреци навлизат в системното кръвообращение от левите участъци, откъдето могат да се движат в две посоки – нагоре и надолу. Ако кръвен съсирек се счупи в сърцето и се движи нагоре, той в крайна сметка навлиза в мозъчните съдове (CM). В резултат на това се развиват симптоми на исхемичен инсулт.

Тромбоемболизъм на артериите на долните крайници, увреждане на бъбречните и мезентериалните съдове се появява, когато кръвният съсирек се движи надолу. Най-трудно е тромбозата на мезентериалните артерии - развива се клиника на перитонит, последвана от некроза на мезентериума. Обтурацията в долните крайници има по-благоприятен изход поради развития колатерален кръвоток в тях.

Отделянето на кръвен съсирек от лявата половина на сърцето може да доведе до следните последици:

• тромбоза на артериите на ГМ с клиника на исхемичен инсулт;
• запушване на югуларната вена, което се характеризира със силно главоболие, виене на свят, сърцебиене и зрителни нарушения;
• клиника на остър миокарден инфаркт (МИ), когато емболът навлезе в коронарните артерии;
• тромбозата на бъбречните артерии е придружена от силна болка в лумбалната област, нарушено уриниране;
• запушването на мезентериалните съдове се проявява с перитонит, последван от чревна некроза;
• наличието на кръвен съсирек в артериите на крайниците е придружено от бледност и синьо оцветяване на кожата, изчезването на пулсацията в тях, при липса на навременна помощ, може да се образува гангрена.

Всяко от тези усложнения изисква специално подбрана терапия, чиято основна цел е да се отстрани отделеният съсирек и да се избегне появата на нови. Освен това е важно да запомните, че отделянето на кръвен съсирек, независимо от неговото основно местоположение, е най-честата причина за сърдечни удари.

Предотвратяване на интракардиална тромбоза

Предотвратяването на появата и прогресията на това заболяване се състои в правилно хранене, редовна физическа активност и поддържане на нормален вискозитет на кръвта. Също така важно място в предотвратяването на развитието на тромбоза е навременното и адекватно лечение на заболяванията, които допринасят за това.

Има специални скали, по които можете да класифицирате степента на риск от развитие на венозен или артериален тромбоемболизъм. Последните включват:

• възрастта на пациента е над 65 години;
• наличието на злокачествени новообразувания;
• повишено съсирване на кръвта;
• бременност;
• продължителна почивка на легло след нараняване;
• затлъстяване;
• приемане на хормонални лекарства (орални контрацептиви, стероидна терапия за ревматологични патологии);
• големи коремни операции;
• наличието на съпътстващи съдови патологии (атеросклероза, тромбофлебит, разширени вени).

Освен това се оценява общото състояние на пациента, наличието на признаци на сърдечна недостатъчност (обща или за отделна камера) и симптоми от други органи и системи.

Трудности при диагностицирането на интракардиална тромбоза възникват поради факта, че неподвижните кръвни съсиреци не се проявяват по никакъв начин, което само засилва характерните признаци на основното заболяване.

Диагностика и лечение на пациента

След идентифициране на пациент от високорискова група е необходимо да се проведе комплекс от изследвания. Стандартната електрокардиографска (ЕКГ) процедура в този случай не е информативна. Лабораторните маркери за повишено съсирване на кръвта и инхибиране на фибринолизата не са специфични, тъй като са характерни за много заболявания на сърдечно-съдовата система.

За да проверите диагнозата, ще ви трябва:

• Доплер ултразвук – показва скоростта и посоката на притока на кръв в сърцето;
• сцинтиграфия - определя локализацията на нарушенията в коронарните съдове и степента на кръвоснабдяване на миокарда;
• ЯМР - показва състоянието на сърдечните тъкани;
• сърдечна рентгенова снимка - ви позволява да диагностицирате аневризма, хипертрофия на миокарда, дилатационна кардиомиопатия, както и наличието на тромботични плаки;
• рентгенокимограма - ви позволява да диагностицирате мястото на локализация на тромба.

Диагнозата на тромбоза изисква започване на лечение. Лекарства на избор за продължителна лекарствена терапия:

• антитромбоцитни средства, които намаляват степента на тромбоцитна агрегация и адхезия.Те включват ацетилсалицилова киселина, дипиридамол, клопидогрел;
• антикоагуланти, чийто механизъм на действие е насочен към инхибиране на активирането на факторите на коагулация на кръвта. Най-често използваните са Дабигатран, Ривароксабан, Хепарин.

На пациенти с белодробна емболия, инфаркт на миокарда и исхемичен инсулт е показана тромболитична терапия (Alteplase, Urokinase, Tenectoplaza), след което се добавят антитромбоцитни и антикоагуланти.

Процедурата на тромболиза е противопоказана при наличие на аневризма на аортата, чревно кървене, инсулти и анамнеза за тежка черепна травма. Заболявания на ретината, бременност и кърмене, високо или ниско кръвно налягане са относителни противопоказания.

В допълнение към страничните ефекти, тромболитичната терапия може да бъде придружена от следните усложнения:

• реперфузионни аритмии;
• феноменът "зашеметен миокард";
• повторно запушване;
• кървене;
• артериална хипотония;
• алергични реакции.

Препоръчва се прекратяване на тромболитичната терапия, ако нейната употреба представлява по-голяма заплаха за живота на пациента, отколкото самото заболяване.

Хирургично отстраняване на интракардиални съсиреци е възможно само в специализирани отделения. Същността на операцията се състои в извличането на тромботични маси с помощта на ендоскоп, държан в сърдечната кухина.

Присаждането на коронарен артериален байпас и стентирането под рентгенов контрол също ще бъдат ефективни в случай на тромбоза на коронарната артерия (снимките в реално време се показват постоянно на екрана). Същността на първата операция се крие в заобикалянето на засегнатата област с помощта на съдови протези, а втората - в създаването на специална рамка в лумена на съда за нейното разширяване.

Важно е да запомните, че операцията не елиминира самия патологичен процес, а се извършва за възстановяване на притока на кръв или за избягване на възможни усложнения в случай на разкъсване на съсирек.

Изборът на метода на лечение и препоръките за рехабилитация са индивидуални във всяка конкретна ситуация. Необходимо е да се вземат предвид всички възможни рискове и противопоказания, за да се получи най-положителен резултат.

Заключения

Днес профилактиката и лечението на тромбоза на сърдечната кухина е напреднала област на кардиологията. Самият процес на образуване на тромби има две страни: от една страна, защитата на тялото от голяма загуба на кръв, от друга, появата на сериозни заболявания с риск от смърт. Ето защо е необходимо да се знае какви заболявания водят до патологично образуване на кръвни съсиреци, симптомите и възможните усложнения на сърдечната тромбоза, за да имате време да получите медицинска помощ навреме и шанс за пълно възстановяване.