Инфарктът на миокарда (МИ) е остро възникващо състояние, което се характеризира с развитие на огнище на некроза в миокарда поради прекратяване на доставката на кислород към мястото.
Острият коронарен синдром (ОКС) е симптомокомплекс, който позволява да се подозира исхемични промени в миокарда (МИ, нестабилна ангина). Диагностицира се въз основа на болков синдром и ЕКГ признаци.
Ранната диагноза, навременната хоспитализация и успешната спешна помощ при инфаркт на миокарда значително намаляват смъртността и инвалидността и подобряват резултатите от по-нататъшното лечение.
Подпомагане на пациента у дома преди пристигането на линейка
Умението да се ориентира във времето и да осигури адекватна подкрепа на пациента преди пристигането на екипа на линейката значително увеличава шансовете му за оцеляване.
Първа помощ при инфаркт на миокарда трябва да се окаже незабавно.
Алгоритъм на действията
- Незабавно се обадете на линейка (в разговор с диспечера формулирайте симптомите възможно най-ясно, изкажете съмнението за инфаркт на миокарда, така че да се обадите на специализиран кардиологичен или реанимационен екип).
- Осигурете на пациента полуседнала позиция (Повишената позиция на горната половина на торса намалява предварителното натоварване на сърцето).
- Опитайте се да успокоите пациента (емоционалният и физически стрес увеличава отделянето на вазоконстриктори, което увеличава исхемията на миокарда и повишава нуждата му от кислород).
- Осигурете снабдяване с кислород (отворете прозорци, врати, включете климатика).
- Свалете горното облекло и разхлабете цялата компресия на тялото (вратовръзка, колан, колие и др.).
- Ако е възможно измерване на кръвното налягане и изчисляване на пулса... При тежка тахикардия вземете "Анаприлин" 1 таб., Хипертония - "Каптоприл" 1 таб.
- Дай "ASK" (150-325 mg) или Клопидогрел (100 mg)... Ефектът ще бъде по-бърз, ако таблетките се дъвчат.
- Сублингвално дайте 1 раздел. "нитроглицерин"... Повторете приема на всеки 5 минути (но не повече от 3 дози).
- До пристигането на линейка е забранено приемането на ненаркотични аналгетици!
Ако пациентът внезапно загуби съзнание, спря дишането и настъпи спиране на сърцето, е необходимо да се извърши сърдечно-белодробна реанимация преди пристигането на лекарите:
- позиционирайте пациента да лежи по гръб, наклонете главата му назад, поставете валяк под врата, изпънете долната челюст (предотвратяване на запушване на дихателните пътища с езика);
- проверете пулса на каротидната артерия;
- направете индиректен сърдечен масаж и направете изкуствено дишане с честота 30: 2, ако процедурата се извършва от един човек, или 15: 1, ако участват двама души. Натискането трябва да се извършва бързо (100 в минута), ритмично и с достатъчна сила, за да се осигури сърдечен дебит;
- проверявайте на всеки 2-3 минути за пулс.
Доболнична спешна помощ
Стандартът на пристигане на ЕМП бригада в града е 10 минути, извън границите на града - 20 минути след регистриране на обаждането в диспечерската служба. Предвид метеорологичните, епидемиологичните и пътните условия времето може да бъде превишено (не повече от 10 минути).
Съгласно протокола, алгоритъмът на действията на екипа при пристигането на пациента включва:
- Вземане на анамнеза (ако е възможно).
- Ако е необходимо, провеждане на реанимационни мерки (механична вентилация, компресия на гръдния кош, дефибрилация).
- Преглед и физикален преглед с оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната система.
- Регистриране на 12 ЕКГ отвеждания с повторение за 20 минути.
Пулсова оксиметрия (при насищане под 95% - кислородна поддръжка с маска или през назални канюли 3-5 л/мин.).
- Определете нивото на тропонините I, T в кръвта (ако има преносим тест).
- Осигуряване на венозен достъп.
- Всъщност спешна медицинска помощ:
- "Нитроглицерин" 0,5-1 mg на всеки 10 минути. При силен болков синдром, интравенозно капково под контрола на SBP (не по-ниско от 90 mm Hg);
- облекчаване на ангинозен пристъп с наркотични аналгетици. За предпочитане "Морфин" 2-5 mg на всеки 10-15 минути до прекратяване на болковия синдром (обща доза не по-висока от 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg дъвчене, ако пациентът не го е взел преди пристигането на линейката;
- провеждане на двойна антитромбоцитна терапия - "Ticagrelor" 180 mg, при липса на "Clopidogrel" се предписва в доза от 300 mg;
- бета-блокери с кратко действие - Пропранолол, Метопролол;
- намаляване на натоварването на миокарда чрез понижаване на кръвното налягане и коригиране на хемодинамичните нарушения.
Ако е възможно, се препоръчва провеждането на тромболитична терапия за TLT (стрептокиназа, алтеплаза, актилиза) на предболничен етап. Ако тромболизата може да се извърши в рамките на 2 часа от началото на исхемичните промени (оптимално в рамките на 60 минути), това може да прекъсне развитието на некроза при инфаркт на миокарда, да намали засегнатата област и значително да намали смъртността. TLT не е ефективен, ако са минали повече от 12 часа от началото на болковия пристъп. Също така, процедурата не се извършва при наличие на абсолютни противопоказания: вътречерепно кървене или хеморагичен инсулт през последните 3 месеца, злокачествено новообразувание на мозъка, аневризма на коремната аорта с тенденция към дисекция, кървене от стомашно-чревния тракт през последния месец, хемостатични нарушения.
Всички пациенти с ОКС се хоспитализират в интензивно отделение на специализирана кардиологична болница с възможност за извършване на спешни ангиографски и реперфузионни интервенции.
Какво определя успеха при оказване на първа помощ на пациент с миокарден инфаркт?
Качеството на оказване на първа помощ на пациента зависи от много фактори:
- познаване на лицето, оказващо помощ, алгоритъма на действията в случай на инфаркт, способността за извършване на реанимационни действия;
- време, изминало от атаката до началото на действието;
- медикаментозна и инструментална подкрепа (тонометър, "Нитроглицерин", "Аспирин");
- осигуряване на екипи на Бърза помощ с необходимото оборудване, лекарства, квалификация на персонала;
- отдалеченост от специализирани кардиологични отделения.
Има и фактори, които влошават хода на сърдечен удар и по този начин намаляват шансовете за успех:
- възраст над 70 години;
- съпътстваща патология (захарен диабет, затлъстяване, бъбречна патология, широко разпространена атеросклероза, хиперхолестеролемия, хипертония);
- безболезнено начало на исхемия или атипична клинична картина;
- обширен фокус на некроза (трансмурален МИ) с кардиогенен шок;
- появата на тежки аритмии и нарушения на сърдечната проводимост.
Заключения
Рационално оказаната първа помощ на пациент с МИ директно увеличава шансовете на пациента за оцеляване и намалява вероятността от по-нататъшни усложнения.
Както показа световната практика, много смъртни случаи настъпват още преди пристигането на специализирани медицински екипи.
Ето защо е много важно да се обучат пациентите да разпознават първите признаци на атака и да могат да си помогнат в самото начало на ситуацията. Всички пациенти в риск трябва да спазват препоръките на лекаря и да се придържат към принципите на здравословен начин на живот.
Също така е важно да се информират близките на пациента за това как да разпознаят началото на исхемията и за правилата за оказване на първа помощ при инфаркт у дома.
