Какво е предсърдно трептене?
Предсърдното трептене (ТП) е ритмично свиване на мускулните влакна на тези части на сърцето, като честотата им е 220-350 пъти в минута. Патологията се причинява от нарушение на циркулацията на вълната на възбуждане в миокарда.
Обикновено импулсът възниква в синоатриалния (SA) възел, по пътищата на предсърдията, слиза надолу и се разпространява към вентрикулите. При ТП възбуждащият поток (вълна на деполяризация), вместо насочено движение по физиологичните канали, започва да циркулира хаотично през миокарда. В клетките на сърдечната проводна система няма интервал на почивка, те се активират многократно и предизвикват многократно свиване на мускулните влакна. Този механизъм на възбуждане се нарича повторно влизане.
TP класификация
| Преглед | Пулсова циркулация | Подвид | Разпространение на деполяризационна вълна | Особености |
|---|---|---|---|---|
| Пристрастени към провлак (istmus - isthmus) | По протежение на дясното предсърдие, между трикуспидалната клапа и устието на долната празна вена | С активиране на преградата между предсърдията | Краниокаудална (отгоре надолу, почти вертикална) | Пресича зоната на инхибиране на импулсната проводимост - долния кавотрикуспиден провлак. Типичен TP |
| С активиране на миокарда на дясното предсърдие | По часовниковата стрелка, в голям кръг | |||
| Двувълнова | Около фиброзния пръстен на трикуспидалната клапа | |||
| Нижнелоево | Около отвора на долната празна вена, срещу хода на стрелката на часовника | |||
| Istmus независим | Многоцикъл | Образуване на набор от активиращи потоци в предсърдния миокард | Атипична форма. Често предшества предсърдно мъждене | |
| Ляво предсърдие | Обширен кръг на циркулация на импулс на фона на предишна операция на сърцето | |||
| Горен контур | Около отвора на горната празна вена, по посока на часовниковата стрелка |
В атриовентрикуларния възел (участък от проводящата система, който отговаря за алтернативната работа на сърцето) възниква функционален блок и само всеки 2-ри, 3-ти, 4-ти или 5-ти импулс преминава в камерния миокард. Следователно честотата на свиване на предсърдните влакна е средно два пъти по-голяма от броя на сърдечните удари.
Симптоми
Клиничните симптоми на предсърдно трептене често са неспецифични:
- нарушения на дишането (затруднено вдишване и издишване);
- болка в гърдите;
- бърза уморяемост.
Ако възникнат усложнения, могат да се появят следните симптоми:
- силна слабост;
- усещане за спиране на сърдечния ритъм;
- твърд дъх;
- кашлица;
- появата на пяна в устата.
Ако пулсът се палпира на периферната или каротидната артерия, поради намалената пропускателна способност на атриовентрикуларния възел, той ще бъде около 150 трептения на съдовата стена в минута. Въпреки това, при физическо натоварване, проводимостта може да се подобри, което ще доведе до влошаване на състоянието на пациента. Ако броят на вентрикуларните контракции е равен на ритъма на предсърдията, това ще представлява пряка заплаха за човешкия живот.
Диагностика на заболяването на ЕКГ
Патологичният ход на импулсите в миокарда може да бъде открит само чрез декодиране на електрокардиограмата (ЕКГ).
Предсърдно трептене се проявява върху филма по този начин (пример за кардиограма на снимката по-долу):
- вместо Р вълни (доказателство за нормално провеждане на импулса през предсърдията), се наблюдават редовни F-вълни (повишаване на зъбите) с честота 200-400 смущения в минута (най-добре се виждат в отвеждания II, III, aVF, V1, V2) ;
- вентрикуларният ритъм често остава редовен, показателите за възбуждане на миокарда в тази част на сърцето са нормални.
Може да възникне пълен напречен (атриовентрикуларен) блок - феноменът Фредерик.
Лечение
Тактиката на лечение зависи от стабилността на хемодинамиката (наличието на достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи):
- при нарушения на кръвообращението се извършва електрическа кардиоверсия и катетърна аблация;
- със стабилни показатели за дейността на сърдечно-съдовата система има два начина:
- облекчаване на пароксизмални пристъпи: кардиоверсия, предсърдна стимулация, фармакологична терапия;
- предотвратяване на усложнения.
Медикаментозно лечение
Антиаритмичните лекарства трябва не само да забавят честотата на предсърдните контракции, но и да влошат атриовентрикуларната проводимост. Това е необходимо за по-ефективно влияние върху работата на вентрикулите, които са отговорни за сърдечния дебит.
Особено важни са лекарствата, които засягат атриовентрикуларния възел, при наличие на допълнителни пътища между предсърдията и вентрикулите.
Лекарства за предсърдно трептене
| Група | Представители | Условия за ползване | Особености | ефектът |
|---|---|---|---|---|
| Калциеви антагонисти | Дилтиазем, Верапамил | Намалена пропускателна способност на атриовентрикуларния (AV) възел: две предсърдни контракции - една камера (или по-малко) | Използва се за предотвратяване и контрол на припадъци | Инхибиране на генерирането на импулси в синусовия възел, намаляване на работата на миокарда. Забавяне на AV проводимостта (което води до допълнително намаляване на вентрикуларната честота) |
| Адренергични блокери | Атенолол, Тимолол, Бисопролол, Пропранолол, Метопролол, Пиндолол | |||
| Сърдечни гликозиди | "дигоксин" | Ефективността се повишава в комбинация с β-блокери. Противопоказан при наличие на допълнителни пътища между миокарда на вентрикулите и предсърдията | Насърчава прехода на предсърдно мъждене към предсърдно мъждене (ПМ), което е по-лечимо | |
| Антикоагуланти | Ацетилсалицилова киселина, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | Под контрола на индикатора на международното нормализирано съотношение | Показва се, ако TP продължава повече от два дни. 3 седмици преди и 4 седмици след кардиоверсия | Намаляване на съсирването на кръвта, предотвратяване на тромбоемболични усложнения |
Радикално лечение
Съгласно настоящите указания за лечение на ТП, в случай на неефективност на опитите за лекарствена корекция се използват следните методи:
| Метод | Условия за ползване | Същността | Особености | Приложение |
|---|---|---|---|---|
| Трансезофагеална сърдечна стимулация | С типичен TP | Отвън на сърцето се налага нов ритъм на контракции | В 65-70% от случаите нормализира сърдечната честота, при неуспех трансформира TP в AF. Ефективността се увеличава на фона на приема на "Новокаинамид" и "Пропафенон" | Спешна помощ по време на атака или рутинно |
| Електрическа кардиоверсия | Препоръчително е да се приложи възможно най-рано | Рестартиране на CA възела с помощта на един външен импулс | По-ефективно от действието на лекарствата. На фона на приема на лекарства ефективността се увеличава | Прекратяване на ТР пароксизма |
| Оперативно лечение | Възможно за всички пациенти с ТП | Аблация (каутеризация) на кавотрикуспидния провлак. Механично прекъсване на патологичната патологична циркулация на възбуждането в миокарда | Осигурява траен ефект при 50-80% от пациентите без поддържаща терапия | С персистираща ТП и нейните рецидиви |
Заключения
ТП се причинява от циркулацията на импулси по патологичните пътища на миокарда. Има нарушение на регулирането на дейността на вентрикулите, помпената функция на сърцето страда. Това е фонът на характерната клинична картина.
Изследването на пулса не е информативно. За поставяне на диагнозата е необходима електрокардиограма. ЕКГ заключението е индикация за симптоматична медикаментозна или електро-импулсна терапия. Ако ТР има тенденция да персистира, хирургичното унищожаване на патологичните пътища ще бъде методът на избор.
