Какво представлява вентрикуларната фибрилация и как се лекува?

Причини за патология

Фибрилация, вентрикуларно трептене възникват поради патологията на преминаването на импулса през миокарда. Тези нарушения на ритъма са последователни етапи в развитието на един процес. В ICD-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия) те са разпределени в една позиция.

Дисфункцията на сърдечните пътища може да бъде резултат от:

• голям белег (последствие от инфаркт на миокарда);
• фокална постинфарктна кардиосклероза;
• исхемична болест на сърцето;
• остър миокарден инфаркт;
• кардиомиопатия с тежка кардиомиоцитна хипертрофия;
• дилатация (разтягане на стените) на сърдечните камери;
• аритмогенна кардиомиопатия;
• миокардит (възпаление на сърдечния мускул);
• дефекти на клапаните;
• тежка интоксикация (включително алкохолни пороци).

Симптоми и признаци на вентрикуларно мъждене

VF е животозастрашаващо състояние. Развива се внезапно, жертвата бързо развива картина на клинична смърт. Въпреки това, ако той е предшестван от камерно трептене (свиване на мускулните влакна с честота над 200 пъти в минута), пациентът може да има време да се оплаче от:

• болка в гърдите;
• усещане за ускорен пулс (2-3 пъти в секунда или повече);
• замаяност, загуба на ориентация в пространството;
• гадене, което може да премине в повръщане;
• повишено изпотяване;
• нарушен ритъм и затруднено дишане;
• обща слабост.

Тези симптоми могат да продължат не повече от 15-20 секунди. Когато се развие VF, пациентът губи способността си да говори последователно. При преглед трябва да обърнете внимание на:

• безсъзнание;
• бледност на кожата с акроцианоза (синкав цвят на ушните миди, върха на носа);
• конвулсивни мускулни контракции (възникват 35-45 секунди след началото на атаката, могат да бъдат придружени от неволно уриниране или дефекация);
• състояние на клинична смърт, което настъпва 2 минути след началото на VF, ако не се предостави помощ:
  • разширяване на зениците (обикновено те се стесняват, ако човек повдигне клепачите си в светла стая, но тук отварянето на очите не предизвиква физиологична реакция);
  • ще бъде невъзможно да се усети пулсът (както на радиалната артерия (периферна, преминава върху китката), така и върху главната артерия (голяма: каротидна, феморална);
  • спира дишането.

Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведе инструментално изследване - електрокардиография.

Как се проявява заболяването на електрокардиограма?

Вентрикуларната фибрилация на ЕКГ (електрокардиограма) има няколко етапа на развитие:

1. Трептене на вентрикулите. Продължава няколко секунди, миокардните контракции все още са координирани. На ЕКГ се проявява под формата на високоамплитудни (с голямо разстояние между горните и долните точки на огъване) ритмични вълни (може да има 250-300 такива комплекса в минута).
2. Конвулсивен стадий. Вълните с висока амплитуда остават, но сега честотата им е около шестстотин в минута. Това е проява на хаотично некоординирано свиване на отделни части на миокарда с продължителност 55-65 секунди.
3. Трептене на вентрикулите. Влошаването на контрактилната способност води до изолирано свиване на отделни групи кардиомиоцити. ЕКГ записва малки (ниска амплитуда) вълни с честота над 100 в минута.
4. Атоничен стадий. Енергийният резерв на миокарда е почти напълно изчерпан. Има заглушени контракции на отделни области на сърдечния мускул. Вълните стават още по-ниски и по-малки, сега честотата им не надвишава 400 в минута.

Снимки и примери за филми с VF

Нека разгледаме примери за електрокардиографски филми и описания към тях.

1. Камерно трептене
2. етапи:
   1. конвулсивен;
   2. предсърдно мъждене;
   3. атоничен.
   
3. Конвулсивен стадий

Алгоритъм за лечение и грижа за VF

Тъй като VF е състояние, което представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, има документиран протокол за действие при възникване на такъв пароксизъм. Тъй като пациентът често се лекува след преминаване в състояние на клинична смърт, всичко започва с реанимация.

Ако човек бъде намерен по време на конвулсивния период на VF, тогава всичко, което си струва да направите, е внимателно да предпазите главата от удар в долната повърхност. Навито облекло може да се използва за смекчаване на ефекта. Забранено е отварянето на устата на жертвата, достигането до езика и задържането на крайниците.

Спешно действие

Алгоритъм на действията по приоритет:

1. Проверете съзнанието на пациента: обадете се с глас, ако не реагира, разклатете внимателно за раменете (така че главата да не се отдели от повърхността, върху която лежи и да не се мърда по нея; посоката на движение е отгоре до дъното).
2. Оценете наличието на пулс. За да направите това, се препоръчва да обвиете пръстите на едната си ръка около централната част на шията (трахеята) в горната половина.
3. Ако няма пулс, обадете се на линейка (или я поверете на някого).
4. Проверете за дишане. Трябва да огънете бузата си към устата и носа на жертвата, като наблюдавате амплитудата на движенията на гръдния кош и в същото време усещате движението на въздуха с кожата си (ако има такова). Ако е необходимо, изчистете дихателните пътища.
5. Правете непряк масаж на сърцето (в тази ситуация това е най-важното) и изкуствено дишане.

Когато екипът на линейката пристига, те:

• продължете да провеждате реанимационни мерки;
• свържете сърдечен монитор и дефибрилатор (в съвременните модели тези две устройства са комбинирани);
• след запис на електрокардиограма и потвърждаване на наличието на VF се извършва дефибрилация (разрядите се доставят с нарастващ интензитет на всеки 2 минути, на фона на гръдни компресии, до нормализиране на ритъма);

При липса на дефибрилатор по-рано се препоръчваше да се извърши прекардиален удар (с юмрук върху долната трета на гръдната кост), но поради наранявания и сложни техники на изпълнение, сега не се препоръчва за използване.

• ако е необходимо, се прилагат такива лекарства:
  • адреналин;
  • амиодарон;
  • лидокаин.

Какво лечение трябва да получи пациент с вентрикуларна фибрилация?

Спешното вентрикуларно мъждене трябва да включва дефибрилация. Деполяризационните вълни се търкалят през миокарда хаотично и следователно компресиите на гръдния кош или лекарствата вероятно ще бъдат неефективни.

Когато синусовият (нормален) ритъм на пациента се възстанови с усилията на екипа на линейката, съществува риск от рецидив. За намаляване на риска от втори пристъп се предписват следните лекарства:

Има ли хирургични техники?

1. Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор. Това устройство е прикрепено близо до лявата ключица и електродите от него се придържат към сърцето. Той следи равномерността на сърдечната честота. Когато възникне пароксизъм на VF, това устройство доставя разряд.
2. Коронарна ангиопластика (стентиране на коронарните артерии).Ако VF е възникнала на фона на исхемична болест на сърцето, тази операция ще премахне самата причина за пароксизма и ще предотврати рецидив.
3. Коронарен артериален байпас (байпасни пътища за възстановяване на притока на кръв в басейна на една от коронарните артерии). Има смисъл, ако появата на VF е била предшествана от исхемична атака.

Колко често трябва да идвате на преглед при кардиолог?

Посещенията при кардиолог трябва да се извършват:

1. Рутинно, веднъж на всеки 6 месеца (ако медикаментозното лечение за камерна фибрилация е избрано правилно и сърдечната честота се е стабилизирала).
2. Непланирано. Необходимо е да посетите лекар, ако:
   • повтарящи се аритмии;
   • пресинкопални и синкопни състояния (припадък, световъртеж);
   • влошаване на здравето;
   • лоша поносимост на предписаната терапия.

Как VF влияе върху продължителността на живота?

Ако дефибрилацията е успешна (а тя е по-ефективна при голямовълнова VF), пациентът оцелява и прогнозата за по-нататъшен живот е относително благоприятна.

По време на камерна фибрилация миокардът е по-податлив на увреждане (обширен инфаркт) поради липса на кислород (хипоксия). Това може да доведе до повишен риск от внезапна смърт, особено ако:

• има атеросклеротична лезия на коронарните артерии;
• наблюдава се хронична хиподинамия;
• пациентът пуши;
• алкохолните напитки се консумират от него често и в големи количества;
• наднормено тегло или затлъстяване;
• човек страда от захарен диабет;
• налице е артериална хипертония и не се прилага основна медикаментозна терапия.

При правилно подбрана антиаритмична терапия прогнозата за живота е благоприятна.

Заключения

Неравномерното свиване на отделни мускулни снопове в вентрикуларния миокард предизвиква тяхното фибрилация. Без незабавна кардиоверсия (рестартиране на ритъма) е много вероятна внезапна сърдечна смърт.

Клиниката е неспецифична: пациентът се намира в безсъзнание, блед, често без пулс, без дишане и разширени зеници. Критерият за поставяне на диагноза е характерна електрокардиографска картина (вълни с различни амплитуди).

Специфична терапия е разряд на дефибрилатор. В бъдеще има смисъл от медикаментозно и хирургично (ако е необходимо) лечение.