Всичко за трикуспидалната клапа: структура, механизъм на действие, основни задачи

Как работи трикуспидалната клапа?

Човешкото сърце се състои от четири секции. Аортната клапа и белодробната клапа комуникират с предсърдната кухина с едноименните артерии. Левият и десният атриовентрикуларен отвор са разположени между вентрикула и атриума на сърцето от съответната страна.

Трикуспидалната клапа (десен AV отвор) представлява прозорче с три гъвкави пластини – листчета върху пръстен от фиброзна тъкан, който комуникира с дясното сърце. Обикновено има три клапи: предна, задна и септална, поради което се нарича още трикуспидна. Възможно е наличието на четири или шест листа.

AV отворът съдържа папиларните мускули и проводниците на сухожилията, излизащи от тях, които са прикрепени към основата на всяка листовка и осигуряват правилна функция на клапата, напрежение или релаксация по време на циклите на сърдечния ритъм. Дясната атриовентрикуларна клапа е изобразена на фигурата по-долу:

Механизъм на работа

По време на диастола (релаксация на сърдечния мускул) трикуспидалната клапа се отваря и позволява венозната кръв да тече от дясното предсърдие към дясната камера. При систола (свиване на сърцето) клапите се затварят плътно и не се увиват поради фиксиране с акорди и мускули. От вентрикула кръвта се отделя в белодробния ствол. По-нататък, по дясната и лявата главна артерия, той се изпраща в белите дробове за обмен на газ. В същото време мускулите и функционалният апарат на клапата предотвратяват връщането на кръвта в сърдечната кухина от големите съдове.

Това се дължи на:

1. Поддържане на клапните клапи отворени с папиларните мускули и акорди по време на фазата на пълнене.
2. Плътно затваряне за предотвратяване на регургитация (обратен поток в атриума) по време на фазата на изхвърляне на кръвта в белодробния ствол.
3. Разлики между по-големия размер на клапните зъбци и по-малкия диаметър на AV отвора, поради което клапата се затваря плътно по време на фазата на свиване, когато обемът на вентрикула се променя.
4. Анатомично клапата е с форма на фуния, като по този начин осигурява пасивен кръвен поток при промяна на налягането в сърдечните кухини.

Основни функции

През целия живот на човека сърцето осигурява затворен път на притока на кръв, доставка на кислородна кръв до органите и тъканите, венозен изтичане на въглероден диоксид и продукти на разпад. Сърдечно-съдовата система се състои от кръвоносната система. Големият започва от лявата камера и завършва в дясното предсърдие, малкият започва от дясната камера и отива в лявото предсърдие.

Трикуспидалната клапа всъщност е малък кръгов елемент, който изпълнява следните функции:

1. По време на сърдечния ритъм инхибира обратната регургитация (притока на кръв от долната камера към атриума).
2. Пряко участва в кръвообращението, осигурява доставка на венозна кръв към съдовете на белите дробове.
3. Чрез него се осъществява процесът на газообмен в алвеолите на белодробната тъкан и топлопреминаването.

Какви патологии на дясната атриовентрикуларна клапа се срещат най-често

Дисфункцията на десния атриовентрикуларен отвор най-често протича под формата на стеноза или недостатъчност. Патологичните промени в клапния апарат на сърцето значително нарушават кръвообращението, което се проявява с определени клинични симптоми.

Стеноза на трикуспидалната клапа

1. Има връзка с някои заболявания от инфекциозен характер, инфекция със стрептококови, ентерококови или трепонемни инфекции.
2. По-често се открива при пациенти с ревматизъм или сифилис.
3. Представлява стесняване и намаляване на диаметъра на AV отвора (стеноза), което значително затруднява притока на кръв през клапата.
4. В 60% се комбинира с увреждане на други клапи, митрална или аортна.
5. Циркулирайки в кръвния поток, инфекцията се установява във всички части на сърцето, засягайки елементите на клапния апарат.
6. Поради прогресиращия възпалителен процес трикуспидалната клапа се склерозира. Зъбците, фиброзният пръстен, мускулните елементи и хордите растат заедно, намалявайки лумена на AV отвора.
7. Обикновено размерът на клапата е 3-4 сантиметра, при стеноза диаметърът намалява от 3-1,5 cm.
8. В резултат на промените в хемодинамиката не целият обем на кръвта тече от предсърдието в вентрикула и следователно се развива стагнация в белодробната циркулация.
9. При прегледа е характерен патологичен рефлукс – подуване на шийните вени при натиск върху корема, където се намира черният дроб.
10. При аускултативно слушане на сърцето, дифузна пулсация и увеличаване на сърдечните граници се разкрива силен патологичен шум във фазата на диастолата.
11. Проявява се с портална хипертония (повишено налягане в големите чернодробни съдове) с последваща стагнация на кръвта в далака, чревните съдове и стомаха.
12. Типични симптоми на силна слабост, задух, оток, посиняване на ръцете и лицето, неравномерен пулс, повишено кръвно налягане, хемоптиза, оток на корема и мастната тъкан, подуване на вените около пъпа.
13. Води до фатална сърдечна недостатъчност и смърт, ако не се лекува.
14. Медицинското лечение е неефективно; показана е хирургическа интервенция за замяна на засегнатата клапа и спасяване на живота на пациента.

Недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа

1. Най-често възниква в резултат на ревматична инфекция, възпаление на ендокарда на сърцето или разкъсване на елементи от клапния апарат, част от хордите или мускулните влакна.
2. Среща се изключително рядко – това е вроден дефект.
3. В допълнение към инфекцията, промените в дясната камера, нейната хипертрофия или дилатация могат да провокират дисфункция, което води до компенсаторно увеличаване на диаметъра на фиброзния пръстен на клапата и нарушава затварянето му.
4. Може да се появи в резултат на разширяване на вентрикула на сърцето при възпалителни заболявания, миокардит или кардиомиопатия.
5. Има връзка с опиумната зависимост и основното му усложнение - ендокардит (възпаление на вътрешния слой на сърдечната обвивка).
6. Характеризира се с непълен колапс или пролапс (протрузия) на клапните клапи, поради което кръвта непрекъснато се изхвърля обратно в дясното предсърдие.
7. При изследване на ултразвуково сканиране лекарят вижда промяна в хемодинамиката, степента на притока на кръв и размера на стеснението на AV отвора.
8. При аускултация (слушване на клапите със сърцебиене) се определя патологичен шум от пляскане.
9. Тъй като атриумът няма големи компенсаторни възможности, веднага се появяват признаци на дилатация (разширяване).
10. Както при стенозата, тя се проявява със стагнация в черния дроб, повишаване на венозното налягане и венозен пулс (подуване на вените на врата при свиване на сърцето).

Последици от нарушаване на трикуспидалната клапа

Прогнозата за прогресираща стеноза или недостатъчност на дясната атриовентрикуларна клапа е изключително лоша. Според статистиката повечето пациенти развиват усложнения от сърдечна патология в рамките на 5-10 години.Най-опасните от тях: тромбоемболия на белодробните съдове с тромб от клапата на AV отвора или фатално предсърдно мъждене (аритмия). Пълна блокада или вторична инфекция при наличие на дефект може да провокира спиране на сърцето.

Прогресивната патология на трикуспидалната клапа се усложнява от застойна сърдечна недостатъчност с увреждане на черния дроб и кръвоносните съдове на вътрешните органи. Това увеличава риска от развитие на стомашно-чревно кървене с портална хипертония от вените на хранопровода.

Заключения

Основата на профилактиката на патологията на трикуспидалната клапа е навременното изследване и лечение. Лекарствената терапия може да бъде ефективна само в ранните етапи. При късно откриване на клапна дисфункция е показана операция. По правило продължителността на живота на пациент с трикуспидна стеноза е не повече от 20 години, с недостатъчност - 25-30. В момента се извършва успешна имплантация, пластика, корекция или смяна на клапа чрез операция, което позволява предотвратяване на опасни усложнения, смърт и удължаване на живота на пациента.