Недостатъчността на митралната клапа е състояние, което е придружено от преливане на кръв в лявото предсърдие и постепенно води до значително нарушение на хемодинамиката. Причината е непълното затваряне на клапите му. Началният стадий на заболяването може да бъде асимптоматичен, следователно митралната недостатъчност от 1-ва степен не предизвиква безпокойство за пациента, докато стабилното прогресиране на заболяването завършва с тежки усложнения и смърт.
Какво е
Дефект на митралната клапа с обратен кръвен поток (регургитация) от лявата камера към предсърдието в резултат на непълно затваряне на листчетата се нарича митрална недостатъчност. В независима форма придобитата болест е рядка и има доброкачествен характер за дълго време. Но в състава на комбинирани и комбинирани дефекти се открива в половината от всички случаи на сърдечни дефекти и бързо води до сериозни усложнения.
Обикновено лявата камера в систола изхвърля съдържанието си в аортата, която се разклонява, за да образува системното кръвообращение. По този начин хранителните вещества и кислородът се пренасят към органите, включително миокарда. Когато е под налягане, пеперудата се затваря и предотвратява обратното движение. Ако има дупка по време на контракцията, се получава регургитация и част от кръвта се връща обратно, разтягайки лявото предсърдие. С напредването на състоянието се наблюдава постоянно увеличаване на обема на сърдечните кухини, повишаване на налягането и задръствания в съдовете на белите дробове.
Механизмът на образуване на дефект може да се види на фигурата:
Причини за възникване
Образуването на дефект може да възникне в пренаталния период, като в този случай се счита за вроден. Причините за тази патология могат да бъдат:
- алкохолизъм на майката, употреба на наркотици и тютюнопушене по време на бременност;
- йонизиращо лъчение;
- отравяне и прием на някои лекарства (антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства);
- системни и инфекциозни заболявания.
Етиологичните фактори на придобитото отклонение обикновено са:
- стрептококови и стафилококови инфекции с развитие на септичен ендокардит;
- автоимунни заболявания (лупус, множествена склероза);
- увреждане на миокарда в резултат на сърдечен удар;
- пролапс на митралната клапа;
- синдром на Марфан;
- травма на гръдния кош с разкъсване на клапите или влакната, които ги държат.
Наблюдава се относителна митрална недостатъчност с изразено увеличение на лявата камера. Това състояние може да бъде причинено от разширена кардиомиопатия, заболяване на аортната клапа, миокардит и хипертония.
Симптоми
В началния стадий на заболяването няма клинични признаци. Възможно е да се идентифицира проблемът само по време на инструментално изследване на сърцето. Прогнозата зависи от размера на отвора, през който кръвта се връща в лявото предсърдие. При тези, които нямат късмет, има задръствания в белодробните съдове и има признаци на исхемия на миокарда и други органи. Такъв пациент обикновено има следните оплаквания:
- липса на въздух по време на тренировка, а след това в покой;
- сърдечна астма;
- умора при извършване на нормални дейности;
- кашлица, която се влошава в легнало положение;
- появата на храчки с кръв;
- подуване или подуване на краката;
- болка от лявата страна на гръдния кош;
- повишена сърдечна честота, предсърдно мъждене;
- дрезгав глас (в резултат на притискане на ларингеалния нерв от разширения белодробен ствол или лявото предсърдие);
- тежест в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб.
При преглед на такъв пациент се опитвам да отбележа наличието на такива признаци на митрална регургитация:
- акроцианоза (синьо оцветяване на крайниците и върха на носа, ушите) на фона на обща бледност;
- подуване на вените на шията;
- тремор на гръдния кош при палпация, определяне на сърдечен ритъм и пулсация в епигастриума;
- при перкусия се наблюдава увеличаване на границите на сърдечна тъпота;
- с аускултация - отслабване на първия, засилване и разцепване на втория тон, шум по време на систола.
Степен на дефицит
Степени на митрална регургитация:
- Първо аз). Обратният кръвоток не надвишава 25%, състоянието на човека се характеризира като задоволително. Има хипертрофия на сърдечния мускул (левите участъци), което помага за временно компенсиране на недостатъчността. За известно време този механизъм ви позволява да ограничите увеличаването на налягането в малкия кръг. Няма симптоми.
- Вторият (субкомпенсиран, II). Изоставянето е 50%, в белите дробове се развива конгестия. Появяват се първите признаци на заболяването.
- Трето (декомпенсирано, III). Връщането на кръвта се увеличава до 60 - 90% от общия брой. Високото натоварване на дясната камера води до нейната дилатация. Острата недостатъчност на митралната клапа от степен 3 може да причини белодробен оток.
Диагностика
Можете да идентифицирате проблема, като използвате следните методи:
- ЕКГ. Той ще покаже признаци на хипертрофия на лявата миокарда, а по-късно - на дясната камера. Понякога е възможно да се коригира тахикардия и нарушения на ритъма.
- Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош. На него можете да видите увеличение на левите участъци, изместване на хранопровода, на по-късни етапи - хипертрофия на дясната камера. Застой в белите дробове се проявява с вазодилатация и неяснота на очертанията им.
- Фонокардиограма. Много информативен преглед, при който е възможно да се определят всички шумове, произвеждани от сърдечния мускул. Симптом на заболяването ще бъде намаляване на звука на вентрикуларна контракция, систолен шум, щракване на затваряне на клапата.
- Нарушението се потвърждава на EchoCG. Ултразвуковият метод открива разширяване на сърдечните камери и непълно затваряне на митралния отвор.
Методи на лечение
Лечението на недостатъчност на митралната клапа на етапа на компенсация се състои в постоянно наблюдение на пациента, намаляване на физическата активност и използване на средства за предотвратяване на прогресията на заболяването. Ако се появят усложнения и няма възможност за хирургично решаване на проблема, се използва симптоматична терапия:
- сърдечни гликозиди;
- диуретици;
- бета блокери;
- калциеви антагонисти;
- АСЕ инхибитори;
- антикоагуланти и антитромбоцитни средства.
Никое лекарство не може да излекува болестта. Консервативните методи само помагат за временно забавяне на влошаването и подобряване на качеството на живот. Единственият начин да отстраните проблема е да извършите операция.
Хирургични интервенции: индикации и техники
Показанието за хирургично лечение е грубо нарушение на структурата на клапите, което води до изразено отклонение на хемодинамиката. Възстановяването или подмяната на клапана е необходимо в следните случаи:
- анамнеза за ендокардит;
- първите прояви на сърдечна недостатъчност (задух, оток);
- нарушения на ритъма;
- честа силна болка в гърдите, признаци на застой в белодробната система.
Не можете да работите в следните случаи:
- началото на остро заболяване или обостряне на хронично заболяване;
- инсулт или инфаркт;
- топлина;
- екстремна сърдечна недостатъчност.
Основните видове интервенции се считат за пълна подмяна или смяна на пластмасова клапа. Вторият вариант се извършва по следните начини:
- анулопластика с меки или твърди пръстени;
- резекция на листовка;
- подмяна на акорди с изкуствени материали;
- техника от край до ръб.
Видове и особености на митралните протези
Кардиохирурзите използват три вида протези:
- Механични, които в началото бяха направени под формата на топка, малко по-късно - под формата на панти. Те често имат кръвни съсиреци и емболията може да усложни инсталацията. Пациентът трябва постоянно да приема антитромбоцитни лекарства. Най-модерните продукти се считат за обработени с биологично непокътната титанова сплав.
- Биологичен. Създадени от перикарда или други собствени естествени тъкани. Те нямат способността да образуват кръвни съсиреци.
- Алографтите се вземат от труп и се криоконсервират, след което се имплантират в подходящ донор.
Казус: пренебрегвана митрална регургитация
Бих искал да посоча като пример клиничен случай, при който липсата на навременно лечение доведе до такава диагноза - митрална недостатъчност 3-та степен. В болница е приет пациент с оплаквания от тежка диспнея в покой, влошена при физическо натоварване, кашлица с храчки, в които понякога се откриват кръвни ивици, слабост, оток.
Смята се за нездравословен в продължение на много години, често има болки в гърлото, тревожи се за ставите. Влошаване настъпи след претърпяна ARVI. В белите дробове при слушане се откриват малки бълбукащи хрипове, има отслабване на апикалния импулс, щракване на отвора на митралната клапа и систолен шум. Черният дроб е увеличен, долният ръб се определя на 5 см под хипохондриума. При ехокардиография - удебеляване на клапните клапни, калцификация, разширение на лявото предсърдие, регургитация на митралната клапа III степен.
На пациента е насрочена операция по протезиране, след приключване на която ще може да избяга. Потърсете лечение навреме!
Как да живеем с митрална регургитация
В началния етап, когато няма нарушения на кръвообращението, пациентът може просто да води нормален здравословен начин на живот. Силни психо-емоционални сътресения и тежък физически труд при неблагоприятни условия са противопоказани за него. Когато се появят първите признаци на отклонение, препоръчваме:
- преминаване към по-лека работа;
- за млади хора - усвояване на нова професия;
- умствената дейност не е ограничена;
- служба в армията се определя от комисията, най-често наборникът се изпраща в пощата, радиотехниката.
При оток, уголемяване на черния дроб, асцит, тежък задух и аритмии, човек трябва да се подложи на комисионна, където може да му бъде назначено увреждане с възможност за частично раждане или пълно освобождаване от него. Наборникът в този случай се счита за негоден за служба.
Как се извършва профилактиката на усложнения?
За предотвратяване на усложнения, които могат да възникнат при митрална регургитация (включително за тези, които са подложени на рехабилитация след операция на клапа), се препоръчва:
- Постепенното увеличаване на физическата активност, редовната физическа терапия, разходките, разходките на чист въздух са най-важното нещо.
- Употребата на лекарства, предписани от лекар (антикоагуланти, статини, диуретици, антихипертензивни лекарства).
Съвети на лекаря към тези, които решат да се подложат на операция:
- преминете всички прегледи (ЕКГ, ултразвук на сърцето, рентгенография) и говорете с кардиохирург;
- получавате пълно обучение по списък, предоставен от тесен оперативен специалист;
- след интервенцията вземете курс на антибиотици и антикоагуланти за предотвратяване на инфекция и образуване на кръвни съсиреци.
До скоро на страниците на нашия портал!
