Как възниква исхемичната кардиомиопатия и може ли да се излекува

Който развива болестта

ICMP се развива при около 5-8% от хората с коронарна артериална болест (CHD). Засяга хора на възраст 45-55 години. Прави впечатление, че 90% от всички пациенти са мъже.

По-рано се смяташе, че исхемичната кардиомиопатия се среща само при тези, които са имали миокарден инфаркт. Многобройни научни изследвания, изследването на състоянието на миокарда с помощта на съвременни диагностични методи позволиха да се опровергае този факт. Оказа се, че ICMP присъства и при хора, страдащи от исхемична болест на сърцето под формата на ангина пекторис (натискаща/стискаща/пареща болка зад гръдната кост по време на тренировка), но никога не са претърпели инфаркт. Освен това такива пациенти се оказаха преобладаващото мнозинство.

Промени в сърдечния мускул

Какво се случва със сърцето при исхемична кардиопатия? Органът постепенно се увеличава по размер поради разширяването на лявата камера (LV), стените му стават по-тънки и способността за изпомпване на кръв намалява. Клетките на миокарда са увредени, а на мястото на мъртвите кардиомиоцити (при инфаркт) се появява белезна съединителна тъкан, което създава условия за възникване на аритмии. Резултатът е хронична сърдечна недостатъчност (ХСН).

Патофизиологичният механизъм на развитие на ICMP се основава на процес, наречен хибернация – превключване на работата на сърдечния мускул в енергоспестяващ режим. Поради атеросклеротично стесняване на коронарните артерии миокардът не получава достатъчно кислород. При състояния на исхемия органът съзнателно намалява силата на контракциите, за да намали нуждата от хранене. Това е един вид защитен механизъм – така сърцето се предпазва от инфаркт.

Важни симптоми

С развитието на ICMP пациентите със силна болка в сърцето започват да забелязват отслабване на тяхната интензивност. Междувременно се появяват нови знаци:

• задух, който се влошава с течение на времето;
• слабост след обичайното количество работа;
• подуване на глезените и долната част на краката;
• усещане за тежест или дърпаща болка в десния хипохондриум поради увеличаване на черния дроб поради стагнация.

Често хората с ICMP имат нарушения на сърдечния ритъм, които се проявяват с усещане за ускорен сърдечен ритъм, усещане за „избледняване“ на сърцето. Те могат да бъдат постоянни или пароксизмални. По време на припадъци кръвното налягане може да се понижи, което води до замаяност, потъмняване в очите и понякога краткотрайна загуба на съзнание. Тези симптоми са причинени от намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Най-честата причина за смърт при исхемична кардиомиопатия е прогресиращата хронична сърдечна недостатъчност. По-рядко инсултът и нарушенията на сърдечния ритъм са фатални.

Как да потвърдим диагнозата

• биохимичен кръвен тест е задължително изследване. Почти всички хора с ICM имат високи нива на холестерол в кръвта. Също така е необходимо да се определи концентрацията на глюкоза за откриване на захарен диабет;
• електрокардиография (ЕКГ) - специфичен признак е намаляването на ST сегмента под изолинията, което показва наличието на миокардна исхемия. Често обаче не успявам да уловя тази промяна на конвенционална ЕКГ, така че записвам лента на човек по време на физическа активност (каране на стационарно колело, ходене или джогинг на бягаща пътека). Това увеличава нуждата от кислород на миокарда, което се отразява в кардиограмата. Също така, по време на регистрацията на стресова кардиограма могат да се появят аритмии (тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларна или интравентрикуларна блокада и др.);
• ехокардиография - ултразвукът на сърцето много ясно показва степента на разширение на кухината на ЛК, "неработещи" зони на миокарда (признак за минал инфаркт). Особено внимание се обръща на контрактилната функция на сърцето, т.е. способност за изпомпване на кръв. За това се оценява индикатор като фракцията на изтласкване на LV. При пациенти с ICMP той е под 55%. Друг специфичен признак е липсата на удебеляване на стената на ЛК по време на систола;
• коронарната ангиография оценява проходимостта на съдовете, захранващи миокарда (коронарни артерии). Благодарение на този тест е възможно точно да се потвърди, че развитието на ICMP е причинено от сърдечна исхемия. Основният критерий е стесняването на лумена на една от артериите с повече от 50%.

Разлики между ICMP и DCMP

Клинично исхемичната кардиомиопатия е много подобна на дилатационната кардиомиопатия. За по-нагледно представяне на разликите между тези заболявания ще дам информацията по-долу.

Таблица: отличителни черти на ICMP от DCMP

Медикаментозно лечение

За лечение на исхемична кардиомиопатия използвам:

• бета-блокери - атенолол, бисопролол;
• АСЕ инхибитори - Периндоприл, Рамиприл;
• сартани - Candesartan, Telmisartan (при непоносимост към ACE инхибитори);
• алдостеронови антагонисти - спиронолактон;
• диуретици - индапамид, торасемид (при тежка конгестия);
• нитрати - изосорбид динитрат (само при наличие на пристъпи на болка).

Направете операцията

Реваскуларизационна хирургия, т.е. възстановяването на кръвоснабдяването на миокарда е най-ефективният начин за лечение на ICMP. Благодарение на тях е възможно не само да се предотврати прогресирането на заболяването, но и да се подобри контрактилната функция на лявата камера.

Има 2 основни метода за хирургична интервенция за ICMP:

• стентиране - поставяне на метален цилиндър (стент) на мястото на стеноза, което разширява лумена на артерията;
• коронарен артериален байпас - създаването на изкуствена комуникация (анастомоза) между аортата и коронарната артерия, поради което кръвта преминава, заобикаляйки стеснените зони на съдовете.

Прогноза

Ако заболяването се разпознае навреме, подбере правилното лекарство и се извърши операцията по реваскуларизация, тогава прогнозата за исхемична кардиомиопатия е много добра. В напреднали случаи, въпреки лечението, смъртността достига 40-50%. Ето защо най-важното е да посетите лекар навреме.