Остър серозен (ексудативен) среден отит е серозен възпалителен процес, който засяга лигавицата на евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина. Отоларингологичното заболяване възниква поради развитието на евстахит и натрупването на серозни изливи в тъпанчевата кухина.
Ключовият патогенетичен фактор в развитието на патологията е дисфункцията на евстахиевата тръба, свързана с нарушение на нейните дренажни и вентилационни функции. Отличителен белег на развитието на заболяването може да се нарече натрупването на вискозни секрети вътре в ушната кухина, което причинява дискомфорт и увеличава загубата на слуха.
Етиопатогенеза
В хода на експериментални изследвания експертите установиха, че в патогенезата на секреторния среден отит, решаващият фактор са нарушенията в работата на евстахиевата тръба. Поради нарушаването на вентилационната му функция, той създава отрицателно налягане в тъпанчевата кухина, което става основната причина за натрупването на серозни изливи в нея.
При хистопатологично изследване се оказа, че катаралните процеси водят до колагенизиране на вътрешните слоеве на лигавиците на ушната кухина и слуховата тръба. Наблюдават се и метаплазия на ресничестия епител и засилената му инфилтрация от лимфоцити. В тази връзка се нарушава секреторната функция на лигавиците, което води до свръхпроизводство на течен секрет.
В началния стадий на развитие на остър серозен среден отит, течната секреция в тъпанчевата кухина не съдържа патогенни микроорганизми. Въпреки това, на фона на намаляване на общия имунитет, провокирано от дисфункция на Евстахиевата тръба, опортюнистични микроорганизми започват активно да се развиват. Впоследствие серозната или мукозната течност в ухото става мътна и гнойна. Промяната в неговата консистенция, цвят и мирис винаги сигнализира за развитието на бактериална, гъбична и в редки случаи вирусна флора.
Причини за серозен среден отит
Развитието на ушната патология се основава на нарушение на местната или общата резистентност на тялото, което се поддържа от тубулна дисфункция. Причината за патологични промени могат да бъдат инфекциозни заболявания, които водят до намаляване на реактивността на организма. Нерационалното използване на антибиотици, което допринася за интоксикация и съответно намаляване на бариерната функция на слуховата тръба, също може да провокира неизправности в имунитета.
Основните фактори, допринасящи за появата на секреторен среден отит, включват:
- промени в структурата на лигавиците в органа на слуха, провокирани от развитието на общи инфекции;
- намален мускулен тонус, което води до развитие на дисфункция на Евстахиевата тръба;
- ненавременна или неефективна терапия за отит на средното ухо;
- кривина на носната преграда и черепна травма;
- обтурация на устието на евстахиевата тръба с цикатрициални изменения, аденоидни израстъци и др.
При децата в предучилищна възраст заболяването най-често се провокира от вазомоторен ринит, хроничен аденоидит или риносинуит.
Симптоматична картина
Като се вземат предвид резултатите от патоморфологичното изследване и динамиката на развитието на инфекциозни и възпалителни процеси, специалистът успя да определи няколко етапа на заболяването. Това даде възможност за бързо извършване на диференциална диагностика при поставяне на диагноза и съответно точно определяне на курса на лечение на патологията на ушите.
Има 4 етапа на развитие на остър ексудативен среден отит:
- катарален (евстахит) - запушване на слуховия канал, свързано с оток на лигавицата на евстахиевата тръба. В резултат на изсмукването на въздух от лигавицата на тъпанчевата кухина, вакуумът в нея се увеличава, в резултат на което се образува трансудат в ухото. Локална проява на евстахит е прибирането на ушната мембрана в тъпанчевата кухина, което води до развитие на автофония и загуба на слуха;
- секреторна - натрупването на голямо количество серозна слуз в ушната кухина. Има метаплазия на епителните тъкани в средното ухо, поради което се увеличава броят на секреторните жлези в лигавицата. Субективно, проявата на патологични промени ще бъде нарастваща кондуктивна загуба на слуха и усещане за преливане на течност в ухото;
- лигавица - промяна в консистенцията на вискозен секрет в ушната кухина, придружен от влошаване на звукопроводимостта от слуховите костици. Поради увеличаването на плътността на течния секрет се получава перфорация на ушната мембрана, в резултат на което течността се влива в ушния канал;
- фиброзни - дегенеративни промени в лигавицата на ушната кухина, водещи до намаляване на количеството вискозна секреция в ухото. В резултат на трансформации на фиброзна тъкан върху лигавицата се образуват сраствания, което води до прогресиране на загубата на слуха. Цикатрициалните процеси в ушната мембрана водят до развитие на адхезивен среден отит.
В случай на образуване на фиброзни сраствания върху костите и тъпанчето е почти невъзможно да се излекува загубата на слуха.
Диференциална диагноза
Симптоматиката на секреторния среден отит се припокрива с клиничните прояви на други видове ушни заболявания. По-специално, развитието на кондуктивна загуба на слуха и автофония е присъщо на лабиринтит, външен отит, отосклероза и др. В някои случаи става необходимо да се разграничи патологията на ухото с гломусен тумор, който се образува в кухината на средното ухо.
За цялостен преглед на ухото и определяне на причините за слухова дисфункция се извършват следните процедури:
- ендоскопията е най-добрият начин за оценка на състоянието на лигавицата на ушния канал и развитието на аденоидни вегетации;
- аудиометрия - определяне на нивото на слухова чувствителност, което ви позволява да разберете степента на развитие на загуба на слуха;
- Рентгеновата снимка е общ анализ на състоянието на тъканите в ушната кухина, който позволява да се определи наличието на клетъчни патологии, т.е. тумори и други неоплазми;
- Тест на Валсалва – метод за определяне на подвижността на ушната мембрана и наличието на перфорации в нея;
- томографията е компютъризиран метод за оценка на състоянието на темпоралните кости и степента на възпаление в средното ухо.
В повечето случаи пациентите се диагностицират с двустранен остър ексудативен среден отит, който се характеризира с възпаление на лигавиците на двете уши. Въпреки това, в случай на навременен преглед и лечение, специалистите успяват да спрат катаралните процеси, които започват или в дясното, или в лявото ухо. Това предотвратява хематогенното разпространение на инфекцията и замърсяването на второто ухо.
Терапевтични методи
Тактиката на лечение на пациенти, страдащи от отит на средното ухо, се състои в премахване на причините за възникването му и спиране на клиничните прояви на заболяването.
За предотвратяване на морфологични промени в тъканите на средното ухо и за нормализиране на работата на евстахиевата тръба се извършват следните процедури:
- катетеризация на евстахиева тръба;
- магнитотерапия;
- ендаурална фонофореза;
- пневмомасаж на мембраната;
- електрофореза с хормонални средства;
- духайки през Политцер.
Важно! Транстубното приложение на лекарства е изпълнено с усложнения при наличие на гнойно течение в слуховия канал.
За подобряване на кръвоснабдяването на засегнатите тъкани могат да се използват памучни турунди с алкохолни разтвори ("течност на Буров", "борен алкохол"). Те са в състояние да дезинфекцират слуховия канал и да нормализират микроциркулацията на кръвта. Това води до по-интензивно хранене на лигавиците с необходимите вещества, като по този начин се ускорява епителизацията на тъканите.
Фармакотерапия
В рамките на консервативното лечение се използва фармакотерапия, основана на използването на противовъзпалителни, антибактериални и аналгетични лекарства. Стандартната схема на лечение може да включва лекарства като:
- "Ксилометазолин" - вазоконстрикторни капки за нос, които нормализират дренажната функция на Евстахиевата тръба;
- "Кларитин" е антиалергично лекарство, което премахва подпухналостта на лигавиците и облекчава възпалението;
- "Rinofluimucil" е муколитично лекарство, което помага за разреждане и отстраняване на слуз;
- Nasonex е ендоназално кортикостероидно лекарство, което нормализира интратимпаничното налягане в ухото;
- "Аугментин" е бактериолитично лекарство, което предотвратява развитието на микробна флора.
При серозен среден отит в ухото се натрупва течност, което увеличава риска от перфорация на ушната мембрана. За лечение на УНГ заболяване е необходимо да се използват анти-едематозни, антифлогистични и бактериостатични лекарства.
