Остър среден отит

Острият среден отит е едно от инфекциозно-възпалителните УНГ заболявания, което се дължи на катарални лезии на основните части на средното ухо. Развитието на УНГ заболяване винаги се сигнализира от болки или пулсиращи болки, запушване на ушите, ексудативен секрет от външния слухов канал. Бебетата са податливи на развитие на заболяването, което е свързано с анатомичните структурни особености на средното ухо и лигавиците на ушната кухина.

Диагнозата на патологията на ухото се основава на резултатите от рентгенография, аудиометрия, томография, отоскопия и кръвни изследвания. Пълното изследване на засегнатия орган на слуха ви позволява да определите степента на загуба на слуха, разпространението на огнища на възпаление и съответно оптималния курс на лечение на УНГ заболяване.

Епидемиология

В детската и възрастни оториноларингология острото възпаление на мастоида, евстахиевата тръба и тъпанчевата кухина е най-често срещаното ушно заболяване. Острият среден отит е едно от честите постинфекциозни усложнения в резултат на неефективно лечение на възпаление в назофаринкса. Поради високото разпространение на бактериални и вирусни инфекции, ушните заболявания заемат доминиращо място в детските инфекциозни заболявания.

Според статистиката остър среден отит се диагностицира при около 20% от децата с остри респираторни инфекции. В рамките на 1 година от живота ушната патология се развива при 62% от децата, около 17% имат повтарящи се рецидиви. До 5-годишна възраст повече от 90% от децата страдат от УНГ заболяване, което, ако не бъде своевременно диагностицирано и лекувано, става хронично.

При 12% от пациентите с развитието на патология на ухото се засягат невроепителни клетки, разположени в ушния лабиринт. Това е изпълнено с развитие на сензорна загуба на слуха и пълна загуба на слуха.

Причините за развитието на среден отит

Бактериите, като стрептококи, мораксела, Haemophilus influenzae и пневмококи, играят ключова роля в развитието на остро възпаление на ухото. В редки случаи възникват патологични промени в лигавицата на тъпанчевата кухина поради развитието на гъбички (отомикоза). Патогенната флора прониква в органа на слуха предимно по тубогенен път, т.е. през евстахиевата тръба.

Обикновено слуховата тръба, която свързва назофаринкса с ухото, изпълнява бариерна, дренажна и вентилационна функция. Но в случай на развитие на локални или общи инфекции се наблюдава намаляване на имунитета. Впоследствие това води до инфекция на лигавиците на органа на слуха и възникване на възпалителни процеси.

Следните видове инфекции допринасят за развитието на остър среден отит при възрастни и деца:

• аденоиди;
• фарингит;
• ринит;
• грип;
• ларингит;
• ларинготрахеит;
• скарлатина;
• туберкулоза;
• дребна шарка;
• рубеола.

Много по-рядко инфекцията прониква в ушната кухина по транстимпаничен път, т.е. през перфорирано тъпанче. Още по-рядко патогените навлизат в средното ухо по казуистичен път (от черепа, ушния лабиринт). Не толкова отдавна експертите установиха, че алергичната реакция играе важна роля в патогенезата на заболяването.

Развитието на отит на средното ухо е по-податливо на хора, страдащи от алергичен дерматит и ринит, бронхиална астма и ексудативна диатеза.

Етиология на детски отит на средното ухо

Според педиатрите децата са по-податливи на възпаление на ухото, което е свързано с анатомичните и физиологични особености на структурата на слуховия апарат. Основните включват:

1. наличието на миксоидна тъкан в тъпанчевата кухина, която е рехава по структура и поради това е податлива на инфекция;
2. голяма и къса Евстахиева тръба, през която бактериите и вирусите бързо проникват в ушната кухина;
3. разположението на ушния канал в хоризонтална равнина, което значително увеличава риска от вливане на кърма или кърмаче в ухото;
4. близкото разположение на устието на евстахиевата тръба до аденоидите, което води до развитие на среден отит с най-малкото възпаление на гърлото или носната лигавица.

Важно! Причината за честите рецидиви на УНГ заболяване при деца е намалената реактивност на организма. За възстановяване на местния и общия имунитет е необходимо да се използват имуностимуланти и витаминни комплекси.

В развитието на остър среден отит при деца важна роля играят недоносеността, патологичното протичане на бременността, изкуственото хранене и акушерските наранявания. Провокаторите на възпалителни процеси в ухото могат да бъдат хиповитаминоза, диатеза или рахит.

Клинична картина

По време на остро инфекциозно-възпалително УНГ заболяване се разграничават три етапа, чиято обща продължителност не надвишава три седмици. Всеки от тях има свои собствени симптоми, благодарение на които можете да разберете степента на пренебрегване на катаралните процеси и оптималния режим на лечение на патология на ушите:

• предперфоративен стадий – отнема от няколко часа до 4 дни, през които пациентът усеща нарастваща болка в ухото, шумове и световъртеж. Клиничните прояви се дължат до голяма степен на инфилтрация на лигавиците на ушната кухина, провокираща оток и възпаление на тъканите;
• перфориран стадий - възниква при перфорация на ушната мембрана. Поради инфилтрацията на лигавиците и натрупването на ексудат се увеличава и натискът върху ушната мембрана, в резултат на което тя се пробива и съдържанието на тъпанчевата кухина се влива в ушния канал. След евакуацията на ексудата острите прояви на заболяването отшумяват;
• репаративен стадий - проявява се след изтичане на ексудат от ушната кухина и се характеризира с намаляване на болката и подуване на слуховия канал. В продължение на няколко дни дупките в ушната мембрана зарастват, което води до повишен слух.

Патологията на ушите не винаги протича с типична симптоматична картина. По-специално, при деца спонтанната перфорация на тъпанчевата мембрана не винаги възниква, когато ексудат се натрупва в ухото. Това се дължи на високата плътност на мембраната, чиято цялост не се нарушава дори при високо налягане върху нейната повърхност. В резултат на това серозен ексудат или гнойни маси се евакуират не в ушния канал, а в ушния лабиринт, чието поражение е изпълнено с развитие на лабиринтит и дисфункция на апарата на слуховия анализатор.

Антибактериална терапия

Тъй като възпалението в ушната кухина най-често се причинява от развитието на бактерии, за елиминирането им се използват антибактериални лекарства. В този случай лечението на остър среден отит трябва да бъде комплексно, т.е. включват лекарства не само системно, но и локално действие. За спиране на възпалението и локалните прояви на заболяването се използват следните видове лекарства:

• "Tsifran" е антибактериално лекарство, което нарушава механизмите на развитие на бактериални патогени в засегнатите клетки на епитела на лигавицата;
• "Solutab" е широкоспектърен антибиотик с бактериостатични свойства. Компонентите на лекарството са активни срещу повечето грам-положителни и грам-отрицателни микроби;
• Ekoklav е полусинтетично антибактериално лекарство, което инхибира синтеза на β-лактамаза от бактерии. Това допринася за потискането на тяхната активност и съответно за намаляване на броя на техните колонии;
• "Гаразон" - капки за уши с комбинирано действие, съдържащи глюкокортикостероиди. Облекчава възпалението, тъканния оток и насърчава регенерацията на засегнатата лигавица;
• "Sofradex" е антифлогистично, антиалергично и регенериращо лекарство. Облекчава локалните прояви на отит на средното ухо.

За лечение на остър среден отит при деца, експертите препоръчват използването на пеницилинови лекарства. Те съдържат по-малко токсични вещества, което предотвратява появата на алергични реакции. В случай на неефективност на лекарствата, в режима на лечение се включват цефалоспорини и макролиди.