Много хора знаят за необходимостта да предпазват ушите си от училище, когато възрастните не се уморяват да напомнят на децата да носят шапка и да се въздържат от дълги разходки при ветровито време. Хипотермията е опасна от развитието на настинка - и там не е далеч от отит на средното ухо. Всъщност отитът на средното ухо или средният отит е по-често вторично състояние. Появява се на фона на респираторни инфекции, в преобладаващата част от случаите се причинява от бактериални инфекциозни агенти. Заболяването протича с ярки общи симптоми, които се обясняват с интоксикацията на тялото. В допълнение, при това заболяване пациентите страдат от силна, понякога непоносима болка в ухото, която се комбинира с интензивно главоболие.
Класификация
Средното ухо не е затворена система. Той комуникира с назофаринкса, както и с мастоидния израстък. Това прави възможно проникването на инфекциозни агенти от дихателните органи в тъпанчевата кухина. Този път на инфекция се нарича тубулен (тубогенен) и се осъществява през слуховата тръба.
Симптомите на отит на средното ухо се различават в зависимост от варианта на патологичния процес. Ексудатът, натрупващ се в ушната кухина, отначало е серозен. След това става по-вискозен (катарално възпаление) и впоследствие преминава в гноен. В същото време няма свободен ексудат в началния период на възпалителни изменения. Острите лезии на средното ухо се класифицират като:
- тубо-отит;
- серозен среден отит;
- гноен среден отит;
- микотичен среден отит.
За адхезивната, гнойна и гъбична форма на отит на средното ухо се говори и при споменаване на хронични форми.
При инфекция със скарлатина или морбили се наблюдават некротични промени в тъпанчевата мембрана, а също така има голяма вероятност от хроничен среден отит.
Тубо-отит
Тубоотитът е среден отит, симптомите при възрастни се обясняват с локализацията на възпалението в слуховата тръба и тъпанчевата кухина. При тубоотит в кухината не се натрупва възпалителен излив (или се появява оскъден серозен ексудат), но се наблюдава тубулна дисфункция.
Поражението при тубоотит може да бъде двустранно, придружено от началото на загуба на слуха.
Усещането за загуба на слуха със запушен нос е познато на много пациенти. При тубоотит пациентът чува постоянен шум в ухото. Слухът се връща след освобождаване на носната кухина от секрети (издухване), въвеждане на вазоконстрикторни лекарства за подобряване на назалното дишане - и се влошава при многократно натрупване на слуз и увеличаване на отока. Временното облекчение идва от прозяването. Характеризира се с едновременното наличие на симптоми на респираторна инфекция, поява на оплаквания от увреждане на слуха на фона на тежък ринит.
Серозен среден отит
Серозният среден отит не е придружен от тежък интоксикационен синдром. Оплакванията на пациентите не винаги включват болка, треска и слабост; в случай на повишаване на температурата се наблюдават субфебрилни показатели.
Как се проявява възпалението на средното ухо? Симптомите при възрастен включват:
- намалена острота на слуха;
- появата на шум в ухото, който става постоянен;
- усещане за "пълнота", "натиск" в ухото;
- "Пръскане", което се получава при завъртане на главата.
Загубата на слуха се увеличава постепенно, често много бавно. Анатомичната цялост на тъпанчевата мембрана се запазва.
При промяна на положението на главата с появата на пръскане слухът се подобрява за кратко време.
Преобладаващият вариант на протичането на серозния среден отит са слабосимптомните "тихи" форми. Отсъствието на внезапни ярки промени (включително синдром на болка), особено при едностранни лезии, кара симптомите на отит на средното ухо при възрастни да се открият със закъснение.
Остър гноен среден отит
Симптомите на отит на средното ухо при възрастни с гнойно възпаление се характеризират преди всичко с интензивна болка. Болковият синдром е една от водещите прояви - често именно той кара пациента да потърси медицинска помощ. Описанията на болката могат да варират: някой
говори за пронизваща или прострелваща болка, някой се оплаква от пулсираща, мъчителна, непрестанна болка.
Как да разберем, че пациентът има гноен среден отит? Симптомите са много по-изразени, отколкото при описаните по-рано варианти на заболяването. Разбира се, не може да се изключи възможността за атипично протичане (липса на треска, силна болка или, обратно, тежка интоксикация, наличие не само на болка, но и на гадене, повръщане, непоносимо главоболие). Най-вероятни са обаче следните прояви:
- треска, общо неразположение;
- главоболие, липса на апетит;
- усещане за "пълнота", шум в ухото.
При гноен среден отит слухът се влошава - това е важен диференциално-диагностичен признак.
Началото на нагнояване (оторея) се наблюдава известно време след началото на заболяването и се обяснява с перфорацията на тъпанчевата мембрана, през отвора, в който гнойта навлиза в ушния канал. Продължителността на перфорирания етап е няколко дни (до една седмица). В този случай в началото се отделя обилно количество гной, което няма специфична неприятна миризма. С течение на времето обемът на гнойния секрет намалява, докато отореята спре.
Хроничен среден отит
Хроничният гноен среден отит възниква по различни причини, но ненавременното започване на терапията и неправилният избор на лекарства са от съществено значение. Има няколко форми на заболяването, като лекарите най-често се позовават на следната класификация:
- Мезотимпанит.
- Епитимпанит.
- Епимезотимпанит.
Пациентът се оплаква от симптоми като:
- изпускане от ушите (гнойни, лигаво-гнойни);
- усещане за дърпаща болка, "болки", "пълнеж" на ухото;
- главоболие от страната на лезията;
- увреждане на слуха, появата на шум в ухото.
Разпределенията се отбелязват периодично или постоянно. В острия период те стават изобилни, клиничната картина се допълва от засилена болка (както локална в ухото, така и главоболие), виене на свят. Може да се появи треска.
Мезотимпанитът се проявява чрез периодично отделяне на лигавични или мукопурулентни маси, които нямат неприятна миризма. Има и шум в ухото, виене на свят. По време на периода на обостряне се отбелязват синдром на болка, треска, рязко увеличаване на количеството на секрета и повишено главоболие. Пациентите могат да получат гадене, повръщане. Освен това световъртежът се влошава.
Епитимпанитът се характеризира с увреждане не само на лигавицата, но и на костната тъкан. Тази форма на хроничен среден отит е трудна и може да бъде придружена от образуване на холестеатом. Пациентите се притесняват от наличието на секрет с неприятна миризма, понякога под формата на "трохи" или съдържащ примес на кръв. Обилно нагнояване се наблюдава на фона на повишена телесна температура, слабост, виене на свят.
Епимезотимпанитът съчетава признаците на всеки от вариантите на заболяването, описани по-горе. При епимезотимпанит на рентгенограмата могат да се наблюдават признаци на разрушаване на темпоралната кост.
Слуховата функция се влошава при всички форми на хроничен среден отит, но увреждането е най-силно изразено при епимезотимпанит.
Микотичен среден отит (отомикоза)
Инфекцията с гъбична природа в случай на лезия на средното ухо най-често става вторична. Отомикозата възниква на фона на хроничен ход на вече съществуващ гноен процес.Отомикозата не е непременно кандидоза (тоест инфекция, причинена от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida). Може да се отключи и от плесени, принадлежащи към родовете Penicillum, Mucor, Aspergillus. Възпаление на средното ухо, симптомите на което са причинени от гъбична инфекция, могат да бъдат обобщени в таблицата:
| Вариант на инфекция | Оплаквания на пациентите | Обективни симптоми |
| аспергилоза | наличието на обилно патологично течение; интензивен сърбеж с постоянен или периодичен характер; усещане за "пълнота", запушване на ухото, шум в ухото; главоболие, концентрирано в областта на засегнатото ухо. | Отделяща се (по-често плака) сива с черни петна, черна, кафява. Прахообразен секрет с жълтеникав оттенък с неприятна остра миризма. |
| Кандидоза | Изварена маса с течна консистенция, белезникав нюанс. | |
| Мукороза | Разглобяемата изглежда като "пухкава плака", може да се сравни при описание с филц. Има неприятна миризма на мухъл. |
Микотичният среден отит може да бъде придружен от силна болка - това се дължи на поражението на дълбоките слоеве на кожата.
Гъбичната инфекция на средното ухо обикновено се комбинира с микотична инфекция на външния слухов канал. Средната отомикоза се характеризира с дълъг продължителен курс, периодични екзацербации. Загубата на слуха се причинява от натрупването на гъбичен мицел в ушния канал.
Инфекцията може да бъде едностранна или да засегне и двете уши - понякога самият пациент допринася за разпространението й с неправилно държане на тоалетната за уши, принудително почесване. Средният отит на средното ухо, симптомите на който се появяват от време на време при наличие на хроничен гноен процес и включват изразен сърбеж, който е трудно поносим от пациента, е индикация за изследване относно микотична инфекция.
