Показания за провеждане на такова изследване като компютърна томография могат да бъдат различни отоларингологични патологии, включително промени в параназалните синуси. Едно от съществените предимства на метода е получаването на пространствено изображение, което позволява обективна оценка на естеството на анатомичните нарушения и избора на тактика на лечение. Компютърната томография на носа и параназалните синуси в момента е един от най-информативните методи за лъчева диагностика. С помощта на компютърни томограми лекарят може да планира хирургическа интервенция, намалявайки инвазивността на операцията и процента на риска от усложнения. Компютърната томография е полезна както за първична, така и за диференциална диагноза на различни заболявания.
КТ в УНГ практиката
Разнообразието от изследователски методи понякога ви кара да се чудите: за какво е този или онзи диагностичен тест? Естествен въпрос при предписването на компютърна томография на синусите е какво е това? Има ли противопоказания, ограничения за честотата на процедурите? Пациентите трябва да са запознати с особеностите на диагностичните процедури, които се препоръчват за изясняване на диагнозата.
Компютърната томография (КТ) на носа и околоносните синуси е рентгенов томографски метод, който работи чрез преминаване на лъч от рентгенови лъчи през слой от тялото на пациента в различни посоки. Различните тъкани поглъщат излъчването, излъчвано от подвижна рентгенова тръба, по различни начини – количествено изразяване на степента на абсорбция се анализира и записва с помощта на специални устройства.
CT сканиране на синусите се извършва, ако антибиотичната терапия за синузит е неефективна.
Съвременният стандарт за компютърна томография на параназалните синуси е мултиспиралната КТ. Изследването се извършва с помощта на мултиспирален томограф. Несъмненото предимство е скоростта на получаване на планарни секции - времето, прекарано в MSCT на синусите, не надвишава няколко минути. Методът е оптимален за диагностициране на заболявания при деца, травмирани пациенти и пациенти, страдащи от остра болка (вероятността от получаване на артефакти на изображението поради мобилността на пациента намалява).
Компютърната томография на синусите е широко разпространена и призната сред специалистите в областта на отоларингологията. Основните индикации за изследването са, както следва:
- Синузит.
- Новообразувания.
- Аномалии в развитието.
- Наранявания.
- Необходимостта от хирургическа интервенция.
Методология
Как се прави компютърна томография на носа и параназалните синуси? Изследването се извършва в специална стая, където е инсталирано устройството - компютърен томограф. Преди започване на процедурата пациентът се интервюира от специалистите на отделението по лъчева диагностика. Изяснява се здравословното състояние, наличието на алергия към всякакви лекарства - това е особено важно, ако се планира инжектиране на контрастно вещество. Противопоказания за прилагането на йодсъдържащ контраст са:
- анамнеза за алергия към контрастни вещества;
- наличието на бронхиална астма или друго заболяване с алергичен компонент на патогенезата в тежка форма;
- наличието на тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- наличието на хипертиреоидизъм.
Сред рисковите фактори за интравенозно контрастно усилване са възраст над 70 години, наличие на захарен диабет (особено в случай на диабетна нефропатия), чернодробна цироза, сърдечна недостатъчност, ниско систолно кръвно налягане (под 80 mm Hg).
Компютърната томография на синусите включва следното:
- Оценка на състоянието на пациента от специалисти на отделението по лъчева диагностика.
- Обясняване на пациента на целите и хода на процедурата.
- Полагане на пациента в необходимото за изследването положение - по гръб. Ръцете трябва да са протегнати по протежение на тялото. Главата е фиксирана в специална подложка (облегалка за глава). Лекарят може да ви помоли да притиснете брадичката към гърдите си, да погледнете нагоре.
- Въвеждане на контраст (ако е необходимо). Контрастът обикновено се инжектира през катетър в кубиталната вена. Обемът на контрастното вещество е около 50 ml. Някои пациенти могат да изпитат усещане за топлина, промяна във вкусовите усещания и поява на специфичен вкус в устата. Това са краткотрайни явления, които се спират сами без лечение.
- Монтаж на подвижната маса на апарата в работно положение. За това масата, заедно с лежащия пациент, се натиска директно в томографа. След това персоналът отива в съседното помещение, където се монтира оборудването за запис и обработка на сигналите на апарата. Лекарят може да чува гласа на пациента и да комуникира с него чрез звуково устройство, алтернатива на което при намалена острота на слуха са светлинните сигнали.
Подвижните протези се отстраняват преди процедурата.
CT сканирането на параназалните синуси не е болезнена процедура. По време на изследването сканиращото устройство е на разстояние от пациента, а не в контакт с повърхността на тялото му. Умерена, бързо преминаваща болка може да бъде причинена от инжектиране, ако по време на диагностичната процедура се инжектира контраст.
Колко често може да се прави компютърна томография на синусите? Всеки метод за радиационна диагностика предполага радиационно облъчване, тоест ефекта на определена доза йонизиращо лъчение върху изследваното човешко тяло. Веднага трябва да се каже, че лъчевата експозиция при КТ е значително по-висока от тази при рентгенова. В същото време има концепция за общата доза - всеки път рискът се увеличава. Следователно КТ не се използва без ясни индикации. Възможно е да се повтори изследването, но точната времева рамка се посочва от лекуващия лекар след обосноваване на причините за провеждането му.
При остро възпаление компютърната томография на синусите се извършва само в спешни случаи.
Оценката на анатомичните промени по време на активната фаза на възпалителния процес става много по-сложна. Трудностите се крият в изкривяването на анатомичните характеристики поради оток и удебеляване на лигавиците. Целесъобразността от извършване на CT сканиране на параназалните синуси при остри възпалителни заболявания се определя от лекуващия лекар.
Интерпретация на резултатите
Ако се назначи компютърна томография на параназалните синуси, какво може да помогне да се установи? При компютърна томография сенките не се наслагват върху изображението, следователно анатомичната картина е по-точна, отколкото при използване на радиография. С помощта на метода се оценяват характеристиките на изследваната анатомична област и се идентифицират индивидуалните структурни особености на различните структури.
Какво показва компютърната томография на синусите? Методът ви позволява да откриете редица патологии, чийто списък може да бъде представен в таблицата:
| Тип патология | Визуализирани знаци | Характеристики на изследването | Комбинация с други методи |
| Синузит | Удебеляване на мекотъканната мембрана, наличие на течност в лумена на засегнатите синуси. | КТ не е основният метод за диагностициране на синузит и се изисква само ако няма отговор от лечението за диференциална диагноза. | Извършва се в комбинация с рентгенова снимка на параназалните синуси като допълнителен образен метод след получаване на резултатите от посоченото изследване. |
| полипи | Единичен полип се визуализира като маса с ножка и излизаща от мембраната на стената на синуса. При множество полипи формата и обема на синуса се променят. | Трудно е да се идентифицират полипи, локализирани в алвеоларните заливи (анатомична област на максиларния синус). | Основният метод на изследване е рентгенова снимка на околоносните синуси, извършва се КТ с цел уточняване на данните. |
| Синусни неоплазми | Разрушаване на костната тъкан. Наличието на патологична формация, състояща се от меки тъкани. | Не винаги е възможно незабавно да се направи разлика между злокачествени и доброкачествени тумори. | За целите на диференциалната диагноза се извършва не само КТ на околоносните синуси, но и биопсия на патологично изменената тъкан. |
| Одонтогенни кисти на максиларния синус | Интензивно хомогенно засенчване със заоблен, ясен горен контур. Вероятно удебеляване на лигавицата над кистата. | Може да се наложи диференциална диагноза с полип, разположен в алвеоларния залив на максиларния синус. | Патологията обикновено се открива чрез рентгенография. CT ви позволява да премахнете припокриването на сянката на изображението на костните структури, да установите размера на кистата. За да се получи представа за границите на локализацията на кистите, CT не винаги е достатъчна, следователно може да се използва методът на магнитно резонансно изображение (MRI). |
| Риногенни кисти на максиларния синус | Заоблено хомогенно потъмняване в непосредствена близост до стената на синуса. Горният контур е добре очертан. | Няма удебеляване на лигавицата поради оток. |
При туморни процеси КТ се използва за определяне на наличието и размера на областите на костна деструкция.
Компютърната томография на синусите също ви позволява да откриете кривината на носната преграда, да оцените естеството и степента на промените в случай на травматични наранявания на носната област.
