Отстраняването на сливиците (тонзилектомия) се използва в отоларингологията за премахване на хронични огнища на възпаление в орофаринкса и предотвратяване на постинфекциозни усложнения. Хирургическата интервенция включва ексцизия на лимфаденоидни образувания заедно със съединителнотъканна (амигдала) капсула.
Навременното хирургично лечение ви позволява да спрете катаралните процеси в лигавицата на фаринкса, което предотвратява появата на паратонзиларен абсцес и системни заболявания. Тонзилектомията се използва само в случаите, когато медикаментозното лечение на инфекциозни патологии не дава необходимите резултати. Директни индикации за изрязване на сливиците (сливиците) са хипертрофичен и хроничен тонзилит, миокардит и пиелонефрит, менингит и ревматизъм и др. Забавеното елиминиране на огнища на възпаление провокира интоксикация на организма, което създава допълнителен стрес върху сърцето, бъбреците и ставите.
Видове тонзилектомия
Как се отстраняват сливиците - как се премахват сливиците при възрастни? Съвременната хирургия има широк спектър от методи за тонзилектомия, които са коренно различни един от друг. Изборът на подходящ метод за отстраняване на лимфоидни образувания се определя от специалист и до голяма степен зависи от степента на огнища на възпаление, наличието на усложнения, възрастта и анамнезата на пациента.
Най-често срещаните методи за отстраняване на сливиците са:
- екстракапсуларна тонзилектомия - механична ексцизия на сливиците със скалпел и метална бримка; използва се за отваряне на гнойни абсцеси и инфилтрати;
- криодеструкция - каутеризация на сливиците с течен азот, което провокира некротизиране на лимфоидните тъкани, засегнати от възпаление;
- електрокоагулация - изрязване на сливиците с високочестотни електрически токове; анемичната хирургия често води до образуване на термични изгаряния и съответно до некроза на тъканите;
- ултразвукова ектомия - отделяне на лимфоидни тъкани от лигавицата на орофаринкса чрез високочестотни звукови вибрации;
- радиочестотна аблация - частично отстраняване на сливиците с радиовълнов "нож" с минимални следоперативни последици; като правило се използва за намаляване на размера на хипертрофираните сливици;
- термично заваряване - изрязване на засегнатите от възпаление области на жлезите с инфрачервен лазер под местна анестезия;
- вапоризация - разрушаване на меките тъкани с въглероден лазер с минимално нагряване на съседни тъкани;
- отстраняване с микродебридер - ектомия на меки тъкани с апарат с въртящо се острие (микродебридер);
- биполярна коблация - отстраняване на сливиците с радиочестотна енергия, преобразувана в йонна дисоциация.
Механичната ексцизия на палатинните сливици се използва като правило при наличие на дифузно възпаление в лигавицата на орофаринкса и появата на фарингеален абсцес. Операцията се извършва под обща анестезия и се характеризира с отстраняване не само на сдвоени органи, но и на периректална тъкан. След процедурата пациентите често се оплакват от силно възпалено гърло, оток на тъканите и дълъг период на рехабилитация.
При липса на сериозни усложнения или частично увреждане на сливиците се извършва тонзилотомия, т.е. частично отстраняване на сливиците.
Хирургичното лечение се извършва чрез изпаряване, радиочестотна аблация, криодеструкция или термично заваряване. Преди процедурата отстраненото тъканно място се третира с локална анестезия, която предотвратява появата на болка и силен оток в оперираната амигдала.
Подготовка за операция
Подготовката за операция се извършва амбулаторно приблизително 2-3 седмици преди да се вземе решение за извършване на тонзилектомия. Как се отстраняват сливиците? Методът за изрязване на сливиците се определя само след изучаване на резултатите от анализа и данните от анамнезата на пациента. Не всички пациенти понасят еднакво добре общата анестезия, което трябва да се има предвид.
За да се предотвратят усложнения, пациентът трябва да премине следните изследвания преди операцията:
- коагулограма - ви позволява да определите скоростта на коагулация на кръвта;
- общ кръвен тест - показва концентрацията на неутрофили и червени кръвни клетки в кръвта, така че можете да разберете разпространението на инфекциозни процеси в тялото;
- общ анализ на урината - дава представа за физикохимичните характеристики на урината, функционирането на органите за детоксикация, концентрацията на протеини и хемоглобин.
След преглед на тестовете специалистът може да определи вероятността от забавено кървене, хематоми и други усложнения. Ако е необходимо, на пациента предварително се предписват коагуланти и хемостатици, които допринасят за тромбозата на големи и малки съдове в оперираните тъкани.
Важно! Предозирането на коагуланти може да причини анафилактичен шок.
Характеристики на тонзилектомията
Как се отстраняват сливиците? В зависимост от избрания метод за изрязване на сливиците, операцията се извършва под местна или обща анестезия.
При липса на сериозни противопоказания, анестезиолозите извършват обща анестезия, която не позволява на пациента да се стресира по време на хирургични процедури.
Прогрес на операцията:
- анестезиологът прави обща анестезия или изтръпва гърлото с местни лекарства;
- използвайки скалпел, микродебридер, лазерен или ултразвуков апарат, хирургът изрязва сливиците;
- ако е необходимо, увредените съдове се каутеризират с електрически ток (електрокоагулация), за да се предотврати загубата на кръв;
- оперираният пациент се поставя настрани, като на врата му се поставя торбичка с лед.
Слузта и кръвта се изплюват в рамките на 3-4 часа след операцията, за да се предотвратят аспирация и белодробни усложнения.
Неспазването на правилата на програмата за рехабилитация може да доведе до развитие на тежки усложнения, по-специално септично възпаление на оперираните тъкани. За да се предотврати развитието на инфекция, пациентът трябва да приема широкоспектърни антибиотици в продължение на 1-2 седмици.
Противопоказания
Хирургията е по-трудна за възрастни, отколкото за деца в предучилищна възраст. Това до голяма степен се дължи на наличието на хронични заболявания и забавяне на метаболитните процеси, което се отразява негативно на скоростта на процесите на регенерация. Преките противопоказания за хирургично лечение са:
- онкологични заболявания;
- активна туберкулоза;
- белодробна патология;
- заболявания на кръвта (левкемия, хемофилия);
- диабет;
- обостряне на хронични заболявания;
- патология на костния мозък;
- сърдечно-съдови заболявания;
- период на бременност;
- респираторни заболявания.
Отстраняването на сливиците води до намаляване на реактивността на организма, което повишава риска от развитие на инфекциозни заболявания като пневмония, бронхит, фарингит и др.
Частична резекция на лимфоидни тъкани помага да се запазят функциите на сливиците, които участват в синтеза на имуноглобулин. Ето защо отоларинголозите препоръчват да не се отлага посещението при специалист с развитие на хронично възпаление, което може да доведе до генерализиране на патологични процеси.
