Тимпаностомията (хирургия за байпас на ухото) е проста отоларингологична операция, при която тънка цилиндрична тръба (шънт) се вкарва в отвор в ушната мембрана. Поставянето на тимпаностомични тръби помага за дрениране и аериране на кухината на средното ухо, като по този начин се отстранява натрупаният ексудат от нея и се възстановява нормалното налягане.
Хирургическите манипулации се извършват амбулаторно под анестезия и микроскопски контрол. По време на операцията се прави микроскопичен разрез в тъпанчевата мембрана (миринготомия), след което в нея се поставя временен или постоянен шънт (тимпаностомия). Хирургическата процедура се предписва на пациенти от всякаква възраст поради безболезнеността и ниския риск от усложнения.
Относно анатомията
Тъпанчето е тънка мембрана, която се намира между кухината на средното ухо и външния ушен канал. Той действа като бариера, която предотвратява навлизането на влага и патогени в лигавицата на тъпанчевата кухина. С развитието на възпалителни процеси в УНГ органите вътрешният диаметър в евстахиевата тръба се стеснява, което води до нарушаване на нейната аерационна функция. В резултат на това с течение на времето в тъпанчевата кухина се развива отрицателно налягане, което се превръща в основната причина за натрупването на серозен или гноен ексудат в нея.
Навременното шунтиране на тъпанчевата кухина спомага за изравняване на външното и вътрешното налягане, както и изтичането на течност от ухото.
Това води до дренаж на средното ухо, регресия на възпалението и нормализиране на дренажната и аерационната функция на Евстахиевата тръба. Инсталирането на микроскопична тръба допринася за облекчаване на локалните прояви на патология на ухото и бързо възстановяване.
Показания
Тимпаностомията е една от най-честите операции, извършвани за лечение на проблеми с ушите. Необходимостта от хирургични манипулации възниква само при нарушен дренаж и аерация на тъпанчевата кухина. В повечето случаи това се дължи на подуване на лигавицата на евстахиевата тръба, която свързва назофаринкса и средното ухо.
Обикновено шунтирането на тъпанчето се извършва в следните случаи:
- ексудативен среден отит;
- баротравма;
- гнойно възпаление;
хроничен среден отит;- сензорна загуба на слуха;
- анормална структура на евстахиевата тръба.
хроничен среден отит;Често процедурата се извършва в навечерието на полет в самолет, за да се предотврати баротравма. Внезапна промяна в натиска върху ушната мембрана може да се разтегне и да се спука. Нарушаването на целостта на мембраната води до рязко намаляване на слуха и повишен риск от развитие на патогенна флора в лигавиците на средното и вътрешното ухо.
Байпас операция може да се извърши за интратимпанично приложение на лекарства в кухината на средното ухо, което осигурява бърза регресия на катаралните процеси.
Видове шунтове
Шънт на тъпанчето - какво е това? Шунтът е много тънка цилиндрична тръба, която се вкарва в микроскопичен разрез в ушната мембрана. Тръбите за тимпаностомия са направени предимно от метал, пластмаса или политетрафлуоретилен (тефлон).
За хирургически цели могат да се използват два принципно различни типа шунтове:
- гладки - къси, малки шънтове, които се използват за временно дрениране на ушната кухина. След шунтирането тръбите падат сами в рамките на 6-12 месеца. Докато тъпанчето заздравява, тъпанчето буквално избутва шънта във външния слухов канал;
- с фланец - дългосрочни шунтове, които се монтират в продължение на няколко години. Те имат голям диаметър и специални страни (фланци), с помощта на които се фиксират здраво в ушната мембрана и не изпадат.
По време на тимпаностомията се вкарва микроскопична тръба в разрез, който се прави по условната ос, която е продължение на дръжката на слуховата кост (малеус).
Шунтът в ухото действа като възпалена евстахиева тръба: дренира и вентилира ушната кухина, което допринася за бързата регенерация на тъканите.
Тимпаностомия при деца
Обикновено операцията за байпас на ухото се извършва при деца на възраст между 1 и 3 години. Това се дължи на анатомичните структурни особености на органа на слуха, по-специално на Евстахиевата тръба. Според статистиката децата са 3 пъти по-склонни да страдат от среден отит и други ушни патологии, отколкото възрастните. Поради тази причина те много по-често трябва да нормализират изтичането на течност от ушната кухина и да възстановят нормалното налягане върху мембраната.
Малките деца се оперират под обща анестезия, което позволява безпроблемно фиксиране на главата за поставяне на шънт в ушната мембрана. При острия ход на гноен или ексудативен среден отит специалистите се ограничават до парацентеза, т.е. разрез на мембраната. По този начин е възможно да се улесни еднократното изпразване на ушната кухина, но тази процедура е напълно ирелевантна при лечението на хронични заболявания. Разрезът се стяга много бързо и при по-нататъшно натрупване на течност в средното ухо, възпалителните процеси не регресират.
Важно! При наличие на аденоиди, шунтирането често се извършва заедно с аденомия, което помага за намаляване на риска от повторно развитие на гноен среден отит.
Операцията за байпас на тимпаничната мембрана при деца най-често се извършва с помощта на временни тимпаностомични тръби. Те са с малък диаметър, но допринасят за правилното дренаж и вентилация на средното ухо. Ако е необходимо, антибактериални капки могат да се накапват в болното ухо, ускорявайки процеса на заздравяване на лигавицата.
Тимпаностомия при възрастни
Хирургично лечение на отит на средното ухо се налага само при наличие на аномалии в структурата на слуховите канали и хронично възпаление на средното ухо. Операцията за байпас на ухото при възрастни се извършва под местна анестезия. В
При оперативните манипулации специалистът прави дупка в ушната мембрана с помощта на микроскопичен нож. Ако отворът остане без шънт, той ще заздравее за няколко дни, което води до повторно натрупване на течност в средното ухо.
Гнойните маси се отстраняват от ухото по време на аспирация, след което в малък отвор се вкарва тимпаностомна тръба. За да се ускори регресията на възпалителните процеси, капки с деконгестантно и антифлогистично действие могат да се накапват в шънтовете в ушите. Трябва обаче да се отбележи, че само отоларинголог трябва да участва в избора на лекарството. Самолечението често причинява дразнене и алергични реакции, в резултат на което подуването на лигавиците на УНГ органите само се увеличава.
Период на рехабилитация
Цялата операция отнема не повече от 20-30 минути, следователно, след инсталиране на дренажните тръби, пациентът се освобождава веднага след възстановяване от анестезия. Микроскопските разрези в ушната мембрана не причиняват болка, поради което по време на рехабилитация пациентите не трябва да приемат аналгетици. В редки случаи пациентите изпитват замаяност и гадене, което се причинява от рязко възстановяване на налягането в ухото и използването на анестезия.
Непосредствено след тимпаностомия слухът на пациентите се влошава, което е свързано с възстановяване на звукопроводящата функция на слуховите костици. За да се избегнат усложнения, специалистите препоръчват покриване на външния слухов проход с памучен тампон по време на къпане.По този начин е възможно да се предотврати проникването на влага и опортюнистични микроорганизми в тъпанчевата кухина, което е изпълнено с развитието на гнойни процеси.
Усложнения
Какви са последствията от операцията за байпас на ушите при деца? В 95% от случаите след хирургично лечение пациентите забелязват подобрение в благосъстоянието си: възстановява се проходимостта на евстахиевата тръба и се елиминира подуването на лигавицата в ушната кухина. Следоперативните усложнения са редки, но не са изключение. При деца в предучилищна възраст течността, изтичаща от ухото, често се натрупва във външния слухов проход, което води до образуване на корички, стесняване на канала и съответно увреждане на слуха.
Важно! Ако след тимпаностомия ушната мембрана заздравее дълго време, това може да показва появата на възпалителни процеси в нея.
Последиците от операцията за байпас на ушите могат да включват:
- перфорации - перфорации в ушната мембрана, които в редки случаи не се затягат след отстраняване на шънта. За да затворят дупката, хирурзите прибягват до тимпанопластика;
- белези - появата на сраствания по повърхността на тъпанчевата мембрана, в резултат на нейното възпаление или повторното развитие на гноен среден отит;
- инфекции - вирусни и бактериални УНГ заболявания, произтичащи от проникване на патогени в тъпанчевата кухина през тимпаностомна тръба или влага, попаднала в ухото;
- преждевременен пролапс на тръбата - загуба на шънта от тъпанчевата мембрана, причинена от нейното увреждане и бърза регенерация на тъканите на ушната мембрана.
В повечето случаи шунтирането протича без усложнения, но навлизането на влага може да провокира повторно възпаление на лигавиците и повторна поява на отит. За да се предотвратят усложнения, експертите препоръчват затваряне на слуховия канал с памучен тампон по време на водни процедури.
