Относно болестта
Хремата е включена в Книгата на рекордите на Гинес като най-разпространеното заболяване на планетата. Стотици хиляди пациенти ежедневно се оплакват от запушване на носа и патологично течение; неприятните симптоми са познати както на деца, така и на възрастни. В същото време има няколко вида на възпалителния процес - по-специално алергичен ринит, хронично възпаление на носната лигавица с алергична етиология.
Алергичният ринит е подвид на вазомоторния ринит, заболяване, чието възникване е свързано с патологични съдови реакции от носната лигавица. Понастоящем обаче тези термини са диференцирани, тъй като съвременната дефиниция на "вазомоторния ринит" предполага липсата на алергична реакция в механизма на развитие на патологията. Формулировката "вазомоторна" до термина "алергичен ринит" не се счита за погрешна, но изисква уточнение при уточняване на крайната диагноза.
Ринитът с алергична етиология се разделя на сезонен и целогодишен, което отразява на първо място връзката с причинно-значими алергени - в първия случай това е цветният прашец на растенията, цъфтящи в определено време, във втория - домакински прах , вещества, с които пациентът влиза в контакт на работното място, у дома, при пътуване, пътуване. Използва се и следната класификация на ринита:
- периодично (симптомите се появяват по-малко от 4 дни в седмицата и по-малко от 4 седмици през годината);
- персистираща (признаците на заболяването притесняват пациента повече от 4 дни през седмицата и повече от 4 седмици в годината).
Симптомите на алергичния ринит са обратими - те могат да бъдат елиминирани чрез прекратяване на контакта с алергена или с помощта на избрана лекарствена терапия.
Клинични признаци
Развитието на алергично възпаление задължително включва няколко етапа. По време на имунологичния и патохимичния стадий се появяват антитела към постъпилото в организма алергенно вещество, образува се сенсибилизация (свръхчувствителност към алергена) и се образуват алергични медиатори (биологично активни вещества). Симптомите обаче се появяват само в крайния стадий на реакцията – те съпътстват патофизиологичния стадий, наричан още стадий на клинични прояви. Следователно човек забелязва симптоми не при първоначалния, а при многократен контакт с алергена.
Какви оплаквания може да има пациент с алергичен вазомоторен ринит? Те могат да бъдат разделени на три основни групи.
Типични или специфични прояви
Те включват:
- Запушен нос до принудително дишане през устата.
- Отделяне на прозрачен, серозно-мукозен секрет с водниста консистенция в обилни количества (ринорея).
- Промяна на гласа (назален вид), хипосмия (намалена обонятелна чувствителност), хъркане по време на сън.
- Пароксизмално, пароксизмално кихане, често се появява сутрин.
- Усещане за дразнене, сърбеж и парене в носната кухина.
Трябва да знаете, че ринореята е характерна предимно за сезонно обостряне на алергичен ринит. За разлика от инфекциозния ринит, отделянето не придобива по-плътна консистенция и мукопурулентен характер след няколко дни от началото на заболяването, те остават воднисти и изобилни през целия период на контакт с алергена. При целогодишна форма доминиращите симптоми са конгестия в комбинация с умерено количество лигавична секреция и хипосмия; често липсват кихане и изразен сърбеж.
Допълнителни прояви
Сред тях са:
- дразнене на кожата над горната устна и при крилата на носа, придружено от зачервяване, подуване и сърбеж - възниква поради постоянното отделяне на слуз, триене на носа;
- сърбеж на орофаринкса, включително небцето, изтръпване и болезненост в гърлото, кашлица - се обясняват с алергично възпаление на фаринкса (фарингит), оттичане на секрет от носната кухина по задната част на фаринкса;
- пукане в ушите, ясно забележимо при преглъщане, загуба на слуха е симптом на алергична форма на тубоотит, възпаление на слуховата тръба и средното ухо.
Понякога пациентите също са загрижени за сълзене и сърбеж на клепачите като прояви на алергичен конюнктивит.
Класическият симптом на алергичния ринит е „алергичен поздрав“ – често почесване на върха на носа с дланта отдолу нагоре.
Чести симптоми
Тяхното присъствие характеризира степента на нарушение на общото състояние:
слабост, раздразнителност, главоболие;- нарушение на съня поради затруднено дишане през носа;
- треска, достигаща субфебрилни стойности.
слабост, раздразнителност, главоболие;Симптомите на алергичен ринит могат да бъдат леки - в този случай те не влияят значително върху ежедневната активност, работоспособността и съня на пациента. При умерена тежест се появява забележим дискомфорт, изразяващ се в нарушение на съня, способността за концентрация и изпълнение на необходимите задачи. Тежкото протичане значително намалява качеството на живот на пациента, проявите на заболяването са изключително болезнени.
Етапи, опции на курса и обективни знаци
Вазомоторният ринит с алергична етиология включва два етапа на клинични прояви:
- рано.
Развива се в рамките на 30 минути от момента на контакт на носната лигавица с причинен алерген, продължава от 6 до 12 часа, понякога до един ден. Характеризира се с оток, сърбеж, кихане, хиперсекреция на слуз.
- Късно.
Променя стадия на ранните симптоми, водеща проява е постоянно нарушение на назалното дишане поради оток, назална конгестия.
Съществува и класификация на вариантите за протичане на алергичния ринит, принадлежаща към една от които се дължи на преобладаването на определени симптоми:
- ексудативни (кихане, воднисто течение, сърбеж в носа, назална конгестия с периодично засилване на тежестта, феномен на конюнктивит);
- обструктивна (постоянна назална конгестия, значително влошаване на назалното дишане, отделяне на гъсти секрети на фона на липса на кихане, сърбеж на лигавицата и явления на конюнктивит).
При ексудативната форма се наблюдава тенденция към влошаване на състоянието през нощта и леко облекчение през деня – за разлика от обструктивната форма, при която симптомите остават непроменени през целия ден.
За оценка на обективните промени могат да се използват два метода: риноскопия (с помощта на специални огледала), ендоскопия (с помощта на оптично устройство - ендоскоп). Какви признаци се откриват при изследване на носната кухина?
- Бледност на носната лигавица - понякога восъчна.
- Наличието на оток на турбината с различна тежест.
- Обилно количество безцветен пенест секрет или, което е по-рядко (при обструктивно течение), гъста прозрачна слуз.
Придобиването на жълтеникаво-зелен оттенък от слуз може да означава добавяне на вторична инфекция. За изолиран ход на алергичен ринит е характерна прозрачна тайна.
Терапия
Как да започнем лечение на алергичен ринит? Най-добрият вариант е да определите кое вещество е алергенът и да спрете контакта с него. Но какво ще стане, ако симптомите са причинени от цветен прашец от растения или дървета, а понякога и от десетки различни вещества? Не всички пациенти могат да променят мястото си на пребиваване по време на периода на цъфтеж и няма нужда да се говори за контакт с домакински прах - невъзможно е да се премахне напълно и завинаги. Следователно се прилага:
- набор от мерки за елиминиране (изключване на контакт с вече известни алергени, спазване на хипоалергенна диета, редовно мокро почистване при отсъствие на пациент в стаята, отхвърляне на килими, меки играчки и други предмети, които могат да натрупват прах);
- медикаментозна терапия;
- алерген-специфична имунотерапия (ASIT).
Лечението на алергичен ринит се извършва с антихистамини (цетиризин, деслоратадин), глюкокортикостероиди (Nasonex), кромони (Cromohexal), левкотриенови антагонисти (Montelukast). Те са в състояние да се борят с всички прояви на алергична реакция - кихане, сърбеж, запушен нос; глюкокортикостероидите премахват възпалението, намаляват чувствителността на лигавицата към алергени.
Навременното и правилно лечение на алергичния ринит намалява риска от бронхиална астма.
Алергичните заболявания на дихателната система имат типични симптоми и представляват голяма група от респираторни алергии, които могат да се развиват последователно - това явление се нарича "алергичен марш". Алергичният ринит се счита за вероятен предшественик на развитието на бронхиална астма. Ето защо е важно да се лекува болестта навреме, а не само да се елиминират симптомите, да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар и да се подложи на пълен курс на терапия.
Лекарят може да предпише таблетки за редовна употреба, както и локални, тоест местни форми на лекарствени вещества - например капки за нос (Azelastin, Cromoglikat). Всички по-горе изброени групи лекарства са представени под формата на капки - това ви позволява да постигнете максимален ефект в контактната зона (носната лигавица). Изборът на лекарства зависи от тежестта на протичането - при лека форма се предпочитат локални ефекти, когато състоянието се влоши, глюкокортикостероидите се използват локално и системно (инжекции).
За улесняване на назалното дишане много пациенти използват вазоконстрикторни капки и спрейове (Vibrocil, Xylometazoline), които могат да облекчат болезнената конгестия. Въпреки че носът започва да диша след инжектирането, това не е решение на проблема с алергичния ринит като цяло. Такива капки помагат за бързо премахване на отока и намаляване на производството на слуз, но не могат да спрат алергична реакция или да премахнат възпалението. Лечението с тяхна помощ продължава не повече от 7-10 дни, тъй като се появява пристрастяване (феномен тахифилаксия), рискът от развитие на лекарствен ринит.
Съществува не само симптоматично, но и патогенетично лечение на ринит с алергичен характер - алерген-специфична имунотерапия, която предполага въвеждане на алерген в организма в малки дози, за да се намали чувствителността към него. Предписва се и се провежда от алерголог без обостряне на алергичен ринит.
