В отоларингологията заболяванията на гърлото се считат за най-често диагностицираните патологии. Това се отнася за деца и възрастни пациенти. Повечето случаи на остри заболявания се регистрират през зимния сезон, но в някои случаи процесът става хроничен и следователно симптомите са почти постоянни.
Тонзилитът ще се нарече хроничен, ако има възпалителен процес в сливиците и симптомите се появяват от време на време. Под влияние на някои провокиращи фактори възниква обостряне на патологията, което е придружено от увеличаване на интензивността на симптомите.
Палатинните и другите сливици изпълняват защитна функция, тъй като са лимфоидни структури и са част от имунната система. Честите атаки на патогенни микроорганизми на фона на отслабен имунитет водят до развитие на остър тонзилит, последван от преход в хронична форма.
Рискът от развитие на хроничен тип заболяване се увеличава с намаляване на съпротивителните сили на организма след прекарани инфекциозни заболявания (морбили, грип, скарлатина), с хипотермия или обостряне на хронични заболявания.
Особено често хроничната форма се регистрира, когато инфекцията се разпространява от огнища в назофаринкса (синузит) или устната кухина (кариес).
Освен това се наблюдава хронизиране при неправилно лечение на острия процес, когато е предписана неадекватна антибиотична терапия.
Предписването на антибиотици трябва да се извършва изключително от лекар въз основа на резултатите от антибиограмата.
От предразполагащите фактори трябва да се отбележи:
- нарушение на назалното дишане с полипоза, аденоиди, структурни аномалии и кривина на преградата;
- недостатъчна хигиена на устната кухина;
- неправилно избрани брекетни системи.
УНГ заболяванията на гърлото, включващи сливиците, се класифицират в:
- проста форма, при която се наблюдават симптоми от локален характер под формата на подуване на лигавицата, удебеляване на дъгите, гнойни маси и запушалки се появяват в пролуките. Също така, палпацията на регионалните лимфни възли разкрива лимфаденит (увеличени, подути, болезнени лимфни възли);
- токсично-алергичен стадий 1, когато в допълнение към локалните прояви се отбелязват бърза умора, неразположение, периодична субфебрилитет и виене на свят. Понякога човек може да забележи артралгия и сърдечна болка, което показва обостряне на инфекциозния и възпалителния процес. Струва си да се отбележи, че клиничните признаци от страна на сърцето не причиняват промени в електрокардиограмата;
- токсично-алергичен етап 2, при който се регистрират промени в ЕКГ, се открива нарушение на сърдечния ритъм и постоянна субфебрилна хипертермия. В допълнение, патологията се характеризира с функционални нарушения на остеоартикуларния апарат, бъбреците и черния дроб. В този период се увеличава рискът от обостряне на фарингит, поява на паратонзиларен абсцес, образуване на сърдечни дефекти, развитие на други инфекциозни заболявания, ревматизъм и септични състояния. Сепсисът се причинява от миграцията на патогенни микроорганизми по кръвния поток, което предразполага появата на отдалечени инфекциозни огнища.
Симптоматично хроничните заболявания не се проявяват с изразени симптоми. Човек може да се притеснява от гъделичкане, драскане в гърлото, наличие на бучка в орофаринкса, сухота и неприятна миризма. След всяко обостряне на тонзилит подобряването на състоянието настъпва изключително бавно, придружено от запазване на субфебрилно състояние и неразположение.
Екзацербациите в проста форма се регистрират до три пъти годишно, а в случай на токсично-алергичен - много по-често, предразполагайки към образуването на паратонзиларен абсцес и разпространението на възпалението в съседни здрави тъкани (ларингит). Пациентът се оплаква от субфебрилна хипертермия и постоянна слабост.
При хронично заболяване на гърлото сливиците се превръщат в огнище на инфекция, от която микробите се разпространяват по цялото тяло. Следователно:
- намалена имунна защита;
- отбелязват се колагенози (дерматомиозит, периартериит, лупус, склеродермия);
- развиват се кожни заболявания (екзема, дерматит, псориазис);
- засегнати са нервни окончания (ишиас);
- развиват се автоимунни процеси (васкулит, тромбоцитопенична пурпура);
Диагнозата на заболяване на гърлото включва събиране на анамнестична информация (чести болки в гърлото), преглед от отоларинголог и допълнителни изследвания.
При фарингоскопия, когато се изследва гърлото, заболяването се проявява като зачервяване на лигавицата, удебеляване, както и подуване на сводовете. При деца често се установява разхлабване на тъканта на жлезите. В лакуните се натрупва гнойно течение с неприятна миризма. При палпация на регионалните лимфни възли се установява лимфаденит (уголемяване, оток, болезненост на лимфните възли).
Фарингит
Сред патологиите на горните дихателни пътища, фарингитът се счита за най-често срещаният. Преди това острия процес завършваше с възстановяване и не води до усложнения. В днешно време пациентите с хронични заболявания все по-често се обръщат към отоларинголог. В този случай ларинксът е изложен на продължително излагане на инфекциозен агент, което предразполага към персистиране на възпалението.
Когато се подозира възпалено гърло, хроничният стадий може да има няколко форми:
- катарален, който не се характеризира с изразена клинична картина;
- хипертрофичен, който се характеризира с пролиферация на лигавиците и хребетите;
- атрофичен, когато настъпва атрофия на лигавицата на задната фарингеална стена, което значително нарушава нейните функции.
Понякога има смесена форма, при която някои части на ларинкса са хипертрофирани, докато други са претърпели атрофия, което се проявява с неясни симптоми.
Причините, които провокират хронизирането на патологичния процес, включват вирусни патогени (параинфлуенца, аденовируси, риновируси), които се задържат дълго време в лигавицата. При чести инфекции имунната защита е толкова намалена, че не може да устои на инфекция със стрептококи или стафилококи.
В резултат на това дори най-малката хипотермия или студени напитки могат да провокират обостряне на заболяването. Болестта става хронична на фона:
- тютюнопушене;
- алкохолизъм;
- вдишване на замърсен въздух (смог, професионални опасности);
- имунодефицит при тежка хронична патология;
- аденоиди при деца;
близко разположени инфекциозни огнища (кариес, синузит).
близко разположени инфекциозни огнища (кариес, синузит).Струва си да се отбележи, че хроничното възпаление е възможно при гастроезофагеална рефлуксна болест, когато се хвърля храна, дразнеща лигавицата.
Разпределете последователна промяна в лигавицата, варираща от катарални симптоми, завършваща с атрофия.
Катаралната форма често се наблюдава при пушачи, както и при отрицателното действие на професионалните фактори. С размножаването на микробите и отделянето на токсични вещества се наблюдава появата на подпухналост и зачервяване на тъканите. На повърхността може да се образува плака от мъртви клетки и патогенни микроорганизми.
В бъдеще има големи натрупвания на слуз върху лигавицата, която трудно се изкашля. Гранулираният стадий се счита за най-опасен по отношение на разпространението на инфекцията.
| Етапи | Симптоми | Снимка с фарингоскопия |
|---|---|---|
| Катарална | Дискомфорт, сухота, гъделичкане, орофарингеално гъделичкане, болезненост при преглъщане, усещане за бучка | Неизразена хиперемия на задната фарингеална стена, леко удебеляване, подуване на лигавицата, наличие на гъста слуз, която става по-течна по време на обостряне. В някои случаи увулата и арките придобиват едематозен и хиперемичен вид. |
| Гранулирани | Повръщане, парене, силна кашлица. | По стените се визуализират червени възли (гранули), появяват се тапи в сливиците, тригеминалният нерв се дразни от гранулозни клъстери и фоликулите се увеличават. |
| Хипертрофичен | Дискомфорт, усещане за бучка, затруднено преглъщане, изтичане на слуз от назофаринкса, честа суха кашлица, неприятна миризма. | По едематозните, хиперемични стени има гнойна слуз, стените на ларинкса и страничните ръбове на дъгата са удебелени. Гнойният секрет може да образува корички, а гранулите постепенно се увеличават, провокирайки преход към атрофичен стадий. |
| Атрофичен | Сухота, изпотяване в орофаринкса, усещане за бучка, наличие на корички, кашлица, болка при преглъщане. | Склеротични промени в лигавицата, както и субмукозата на фарингеалната стена и лимфоидните структури. Дебела слуз с гноен компонент се натрупва, образувайки плътни корички. Стените стават изтънени, бледи, лакирани, през които се визуализират крехки съдове. |
В хипертрофичния стадий се наблюдава уплътняване на тъканите. При атрофия на лигавицата се образуват корички, които могат да се отделят при кашляне. Също така се откриват увеличени и болезнени лимфни възли при палпация.
Болестта при деца преминава в катарална форма, без да причинява клинични симптоми без обостряне.
При възрастни болестта се проявява:
- неизразено изпотяване;
- малки вискозни секрети;
- наличието на бучка в орофаринкса;
- гадене, задушаване при кашляне;
- сухота, дразнене на лигавицата при вдишване на студен въздух;
- рядка кашлица;
- регионален лимфаденит;
- повишени прояви сутрин.
Усложненията са представени от разпространението на възпаление в околните органи с развитие на трахеит, бронхит или среден отит. При възрастни съществува риск от преминаване на катарална форма в хипертрофична и атрофична, нарушавайки функциите на фаринкса. Съпътстващото увреждане на евстахиевата тръба води до намаляване на слуховата функция.
При диагностиката се използват анализ на анамнестична информация, фарингоскопия, ларингоскопия и лабораторни изследвания (кръвни изследвания, намазки).
Фарингомикоза
Образуването на огнище на възпаление, причинено от гъбична инфекция, се нарича фарингомикоза. Напоследък отоларинголозите отбелязват нарастването на гъбичната инфекция на орофаринкса. В повечето случаи фарингомикозата се комбинира със стоматит, гингивит или хейлит.
Трябва да се отбележи, че гъбичната инфекция протича много по-тежко от бактериалното възпаление и е по-слабо реагираща на терапията. Причината за развитието на заболяването може да бъде:
- гъбички кандида, подобни на дрожди, които причиняват млечница, кандидоза на кожата и гениталиите;
- плесени (5%).
Активирането и възпроизвеждането на гъбична инфекция се отбелязва на фона на имунодефицит при ХИВ, чести настинки, туберкулоза или тежка съпътстваща патология (хипотиреоидизъм, диабет). Освен това неправилният курс на антибиотична терапия, който надвишава препоръчителните дози и продължителност, трябва да се припише на предразполагащите фактори. Също така, фарингомикозата се насърчава от продължителна употреба на хормонални, химиотерапевтични лекарства и подвижни протези.
Има няколко форми на заболяването:
- псевдомембранозен, с кора на повърхността на орофаринкса, се забелязва бял разцвет;
- еритематозни, характеризиращи се с хиперемични зони с гладка, лакирана повърхност на лигавицата;
- хиперпластична - проявява се с образуването на белезникави плаки, които трудно се отделят от лигавицата, оставяйки кървяща рана;
- ерозивно-язвен, когато улцерацията засяга само повърхностните слоеве.
Симпатично заболяването се проявява като неудобни усещания под формата на изпотяване, парене, сухота и гъделичкане в орофаринкса. Болезнеността не е много изразена, увеличава се с приема на храна, особено кисели краставички и подправки.
Болезнените усещания могат да се разпространят в областта на ухото и шията. Наблюдават се също лимфаденит и влошаване на общото състояние (температура, силно неразположение, цефалгия, световъртеж).
За хроничния ход на фарингомикоза екзацербациите са характерни по-често 10 пъти годишно. Хронизирането се улеснява от неправилно лечение на острия стадий. Съществува и риск от ретрофарингеален, паратонзиларен абсцес и гъбичен сепсис, което води до появата на инфекциозни огнища във вътрешните органи.
При диагностицирането е важно да се проучат подробно анамнестичните данни (предишният курс на антибактериални, хормонални, имуносупресивни лекарства).
Фарингоскопията разкрива подуване и филми по лигавицата. Зоните на гъбична инфекция са локализирани по жлезите и задната фарингеална стена с възможно разпространение към езика, ларинкса и хранопровода. Когато са заразени с гъбички Candida, плаките имат белезникав оттенък, подсирени характер и лесно се отстраняват от повърхността. Лигавицата е хиперемирана, в участъци с язви.
Ако плесените са причина за фарингомикоза, жълтеникавите филми се отстраняват трудно, оставяйки кървяща повърхност. При диференциална диагноза патологията трябва да се разграничава от дифтерията. Също така фарингоскопията разкрива неравномерно зачервяване на лигавицата, удебеляване на ролките на фона на атрофични промени и се визуализират съдовете.
Лабораторният анализ (микроскопия и метод на култура) се счита за решаващ при диагностицирането. Изследването на намазките дава възможност да се потвърди гъбичният произход на заболяването и да се установи чувствителността на патогенните микроорганизми към лекарства.
Доброкачествени тумори
Сред доброкачествените неоплазми с локализация в гърлото си струва да се подчертае аденом, фиброма, папилома, кистозни образувания, липом и тератом. Предразполагащите фактори включват тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, вдишване на прах, неправилна хигиена, както и хронични инфекциозни и възпалителни заболявания на орофаринкса и назофаринкса.
От клиничните симптоми трябва да се отбележи:
изпотяване;- буца в гърлото;
- затруднено дишане;
- назален глас
изпотяване;Диагнозата се установява въз основа на клинични признаци и преглед на орофаринкса с фарингоскопия. За оценка на разпространението на онкологичния процес се предписват риноскопия, отоскопия, рентгенография, компютърно и магнитно-резонансно изображение. За установяване на клетъчния състав на тумора се прави биопсия.
Провежда се диференциална диагноза между злокачествени тумори, склерома и лимфогрануломатоза.
Рак на гърлото
Според клетъчния състав на злокачествените тумори се изолират карцином, лимфоепителиом, цитобластом, а също и ретикуцитом. Туморите се характеризират с бърз растеж и метастази, когато се образуват злокачествени огнища в отдалечени органи.
Трудностите при ранното откриване на патологични неоплазми в гърлото се дължат на липсата на клинични признаци в началния етап.
С прогресията заболяването се проявява като усещане за чужд елемент в орофаринкса, задавяне, затруднено преглъщане и болка. Някои области на гърлото също могат да бъдат вцепенени.
В допълнение към локалните симптоми се наблюдават общи прояви. Те включват цефалгия, тежко неразположение, намален апетит, загуба на тегло, умора и бледа кожа. Когато злокачественият процес се разпространи в кръвоносните съдове, е възможно кървене.Слухът също може да намалее - с увреждане на евстахиевата тръба, което води до развитие на хроничен среден отит.
Поражението на назофаринкса предразполага към появата на възпалителен процес в околоносните синуси (синузит). Ако туморът е наранен от твърда храна или претърпи гниене в етапи 3, 4, рискът от неприятна миризма и кръв в слюнката се увеличава.
Диагнозата включва анамнестичен анализ, физикален преглед, фарингоскопия и хистологичен анализ. За откриване на метастази се предписват рентгенография, ендоскопски, ултразвукови техники, както и компютърно и магнитно резонансно изображение.
Какво представляват заболяванията на гърлото, ние разбрахме. И накрая, трябва да се отбележи, че правилното лечение на остър патологичен процес предотвратява развитието на хроничен ход на заболяването.
