Диференциалната диагноза на заболяванията е може би една от най-трудните задачи, които се изпълняват в хода на диагностичното търсене. Необходимо е правилно да се съпоставят обективните признаци, оплаквания и анамнестични данни, тоест информация за събитията, предшестващи заболяването. Когато става въпрос за тонзилит, симптомите на възпаление на жлезите и други сливици, включени в лимфаденоидния пръстен на Pirogov-Waldeyer, помагат да се разграничи заболяването от фарингит или ARVI. Но в същото време е необходимо да се прави разлика между многобройни видове тонзилит, което налага да се знае какви признаци са характерни за различните видове възпаление на сливиците.
Възпалението като типичен процес
Сливиците са анатомични структури, изградени от лимфоидна тъкан. Има само шест от тях: два палатина (също често наричани "сливици"), две тръби, една фарингеална и една езикова. Възпалението може да засегне всяка от сливиците, но независимото изследване на фарингеалната кухина (фарингоскопия) без специални устройства ще ви позволи да видите само сливиците. Възпалителният процес, включващ сливиците, се обозначава с термина "тонзилит".
Специалистите в областта на патологичната анатомия, патологичната физиология и други медицински дисциплини класифицират възпалението на сливиците по различни начини - в зависимост от реактивността на организма, разпространението на всякакви нарушения в патогенезата. Въпреки това, за диагностицирането на тонзилит е важно преди всичко да се разграничат такива видове възпалителни процеси като:
- пикантно;
- хроничен.
Острото възпаление се характеризира с активно развитие, интензивно протичане - докато преминава след кратко време, то не продължава повече от няколко седмици. Увреждането на тъканите може да бъде доста обширно, но вероятността за пълно възстановяване е по-висока - особено ако са засегнати само повърхностните слоеве. С навременното облекчаване на острия процес увредената тъкан не претърпява необратими промени. Плаките, дори и да са покрили цялата сливица, изчезват, без да оставят белези.
При хроничното възпаление ситуацията е различна. Пример за това е хроничният тонзилит, при който се образуват тапи в палатинните сливици, а увреждането, дължащо се на размножаването на бактериите и отделянето на токсини от тях, продължава непрекъснато. Не може да се изключи възможността за развитие на хипертрофия (увеличаване на размера), наличието на огнища на некроза и отлагане на калциеви соли. Въпреки че протичането на хроничния възпалителен процес е бавно, той се характеризира с обостряния (рецидиви), които водят до влошаване на съществуващите нарушения.
Трябва да знаете, че възпалението се счита за типичен патологичен процес. Това означава, че каскадата от реакции, които инициират промени в областта на възпалените тъкани, ще бъде една и съща, независимо от локализацията на фокуса и вида на етиологичния фактор. Възпалението е резултат от увреждане, нарушение на адаптивните способности, то винаги се развива последователно и естествено, за определен период от време. Симптомите на възпаление на сливиците могат да бъдат класифицирани като:
- Местни.
- Общ.
Местните характеристики включват:
- зачервяване (хиперемия);
- подуване (подуване);
- локална хипертермия (локална топлина);
- болка.
Също така, не трябва да забравяме, че локалните нарушения могат да бъдат придружени от промяна във външния вид на сливиците поради появата на различни плаки по повърхността на лигавицата.
Възпалението на сливиците трябва да се различава от възпалението на фаринкса (фарингит) - това са различни заболявания; едновременна комбинация от симптоми се нарича тонзилофарингит.
При фарингит задната стена на фаринкса е засегната и сливиците могат само частично да се зачервят, по ръбовете. Тъй като възпалено гърло като симптом съчетава и двете заболявания, важно е да се проведе обективен преглед за правилния избор на терапия.
Сред общите признаци на тонзилит на първо място трябва да се нарече треска - тя може да достигне различни стойности, но по един или друг начин придружава възпалителния процес, тъй като е защитна реакция от страна на имунната система. Тежестта на треската, както и тежестта на локалните промени, отразява степента на реактивност на организма.
Най-пълната картина на патологичния процес ще бъде при острия тип възпалителни реакции, тъй като хроничното възпаление на жлезите, както бе споменато по-рано, има по-малко ярко протичане и в състояние на ремисия (между обострянията) неговите признаци се изтриват. Освен това повечето общи и локални симптоми (като нарушение на общото състояние, повишаване на общата и локална температура, забележим оток и зачервяване, силна болезненост) не са типични за хроничен тонзилит, ако не говорим за рецидив.
Остър банален тонзилит
Остър банален тонзилит или ангина се разбира като остро възпаление на жлезите с бактериална етиология (бета-хемолитичен стрептокок, стафилокок). В същото време е важно да запомните, че нарушенията при остро възпаление се появяват внезапно, "остро" и бързо нарастват.
Катарална възпалено гърло
Налице са всички локални признаци на възпалителен отговор. Жлезите набъбват, зачервяват се, има възпалено гърло, особено изразено при преглъщане, но няма плаки. Палатинските арки също могат да се възпалят.
Фоликуларно възпалено гърло
Възпалението на жлезите се характеризира с широко разпространено подуване и зачервяване. В този случай фоликулите, в които се е натрупала гной, се виждат през лигавицата, изглеждат като белезникави и жълтеникави точки (кръгли, с размер от 1 до 3 мм) по повърхността на сливиците.
Лакунарна ангина
Подуването и хиперемията на лигавицата се комбинира с появата на островни плаки. В началото на заболяването те са малки, разположени отделно, но след това се сливат и образуват филми с бяло-жълт оттенък. Тази плака може да покрие цялата амигдала и продължава няколко дни.
Плаката с лакунарна форма на възпаление се отстранява със шпатула, без да се уврежда лигавицата, не излиза извън сливиците.
Това е важна характеристика при разграничаването на лакунарен тонзилит от дифтерия. При изследването също не трябва да се забравя за смесено възпалено гърло - не се среща толкова често, съчетава признаци на различни форми. Възпалението на сливиците от една страна може да бъде катарално, а от друга - фоликуларно, лакунарно.
За банален тонзилит са характерни подобни общи прояви - слабост, главоболие, фебрилна температура (38-38,9 ° C). Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени. Освен това явленията на интоксикация могат да бъдат поразителни под всякаква форма, особено ако пациентът е малко дете. Но обикновено лакунарната ангина е най-трудна, а катаралната е най-лесната.
Други видове
В допълнение към баналния тонзилит, възпалението на сливиците може да бъде провокирано от бактерии, вируси, патогенни гъбички. Ангината всъщност е дифтерия на сливиците, скарлатина; симптоми на тонзилит се наблюдават при морбили, херпесна инфекция, може да присъстват при левкемия, коремен тиф, туларемия. Невъзможно е да се опише една картина, която да илюстрира точно всички промени, наблюдавани при всички варианти на тонзилит. Ето защо е препоръчително да се обърне внимание на характеристиките на най-честите патологии:
- дифтерия;
- скарлатина;
- херпетична възпалено гърло.
Дифтерията е една от най-опасните форми на увреждане на сливиците. Това се дължи не само на специален вид възпаление (фибринозно), но и на активното производство на токсин от причинителя, corynebacterium. Локални признаци на дифтерия:
- уголемяване на жлезите поради оток;
- леко зачервяване, понякога с цианотичен нюанс;
- наличието на мръсно сиви, белезникави петна с гладка, понякога вълнообразна повърхност;
- умерена болка при преглъщане.
Възпалението на жлезите при дифтерия се характеризира с разпространението на плътна плака извън техните анатомични граници; при опит за отстраняване на лигавицата му кърви.
При скарлатина се наблюдава не само възпаление на сливиците, но и възпаление на задната фарингеална стена, силно възпалено гърло. Характерни са и промените в езика - плътно бяло покритие в началото на заболяването и придобиване на ярко розов оттенък след няколко дни. Симптомите на възпалено гърло се комбинират с обрив по кожата, промените съответстват на картината на банално възпалено гърло; с некротична форма се виждат области на некроза под формата на язви на повърхността на амигдалата.
Признаците на възпаление на жлезите при херпесна възпалено гърло включват:
- Зачервяване, подуване.
- Възпалено гърло.
- Наличието на обрив с мехури по сливиците.
Обривът може да бъде локализиран не само върху сливиците, често се разпространява в небните арки, увулата, фаринкса. Везикулите се появяват с образуването на дефекти в лигавицата, обикновено не са склонни към сливане.
Общите признаци зависят от формата на потока и редица други фактори. Въпреки това, дифтерията по-често се характеризира с умерена фебрилна реакция, докато скарлатината и херпетичната възпалено гърло се характеризират с фебрилни и пиретични (38-39,9 ° C) показатели. Благосъстоянието на пациента се дължи на степента на интоксикация - обикновено има главоболие, летаргия, болка в мускулите и ставите без конкретна локализация.
Хроничен тонзилит
Какви са симптомите, които отличават острия от хроничния тонзилит? Важни са както местните, така и общите знаци. В същото време по време на обективно изследване винаги се визуализира гной, както с течна консистенция, така и под формата на тапи, запълващи празнините. Образуването на задръствания е една от проявите, които показват дългосрочното съществуване на патологичен процес. В допълнение, сливиците могат да бъдат увеличени по размер, прилепнали към арките, често се образуват сраствания между тях.
Също така за хроничен тонзилит са характерни симптоми:
- Zak (подуване на ръбовете на горните части на палатинните арки);
- Giese (зачервяване на ръбовете на арките);
- Преображенски (накисване с гной и зачервяване на ръбовете на небно-езичните арки);
- лош дъх, не причинен от кариес, заболявания на храносмилателната система;
- усещане за дискомфорт в гърлото, лека болка при преглъщане.
Палпацията на регионалните лимфни възли е болезнена, определя се увеличението им. Някои пациенти се притесняват от болка в ухото, периодична кашлица, непродуктивна кашлица.
Възпалението на сливиците при хронична форма на тонзилит се наблюдава в продължение на много месеци и дори години, не регресира самостоятелно.
Как иначе се проявяват възпалените жлези - имат ли симптоми от общ характер? При хроничен тонзилит пациентите се притесняват от постоянна слабост, умора, намалена работоспособност и загуба на тегло. Периодично има болки в ставите, в областта на сърцето, епизоди на субфебрилна (37,1-37,9 ° C) треска. Отбелязват се чести болки в гърлото, докато епизодите на обостряне имат прояви, подобни на баналната гнойна форма на тонзилит.
