Остър възпалителен процес във фаринкса може да бъде независимо заболяване. Въпреки това, по-често фарингитът е един от симптомите на ARVI или други инфекциозни процеси, които засягат дихателните пътища. Основната причина за развитието на това патологично състояние са вирусите. Въпреки това, други патогенни агенти, бактерии, гъбички, също могат да участват в развитието на възпаление на фаринкса. Стрептококовият фарингит е една от формите на развитие на лезии на фаринкса, причинени от излагане на определени патогени.
Освен стрептококи, в развитието на заболяването могат да участват и други бактерии, стафилококи, хемофилус инфлуенца и специфични патогени. Освен това, дори стрептококовият фарингит може да се характеризира с различни патогени.
Най-често това е бета-хемолитичен стрептокок от група А. В същото време в развитието на заболяването могат да участват и стрептококи от групи С и G.
Лабораторна диагностика
Важно е да се определи патогенът, тъй като ефективността на проведените лечебни мерки зависи от него. Терапевтичните тактики и подходи зависят от естеството на патогенния агент. Бактериалната лезия изисква назначаване на антибиотици. Лечението на вирусно възпаление се състои в активни детоксикационни действия. За причинителя от рода Candida се използват противогъбични средства.
Възможно е надеждно да се изясни естеството на патогенния агент чрез микроскопско изследване на остъргвания от гърлото с по-нататъшна бактериологична инокулация на материала върху хранителна среда.
Такова изследване се извършва във всички случаи със съмнение за патоген на дифтерия, както и в съмнителни случаи за изясняване на диагнозата. Предварителният резултат от изследването ще бъде готов до 24 часа, окончателният ще отнеме няколко дни. В полза на бактериалната природа се доказва от общ кръвен тест, който позволява да се установи увеличение на ESR, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво. Такива резултати от изследването не са характерни за вирусна инфекция.
Серодиагностиката помага за изясняване на диагнозата, което дава възможност да се определи увеличаването на титъра на антителата към конкретен патоген. Резултатите от това изследване обаче се оценяват във времето, като се отнема определен период от време. В тази връзка при назначаването на лечение е необходимо да се разчита не само на лабораторна диагностика, но на първо място трябва да се вземат предвид оплакванията на пациента, медицинската история и резултатите от обективния преглед. Това ще ви позволи да предпишете правилното лечение на пациента за кратко време. Получените лабораторни резултати ще трябва само да потвърдят диагнозата.
Клинични признаци и анамнеза
Основните оплаквания за всеки възпалителен процес във фаринкса са
- Възпалено гърло и усещане за чуждо тяло;
- Болезнени усещания, които се засилват при преглъщане. Най-характерни са, когато гърлото е „празно”, тоест не съдържа буца храна. В този случай болката може да се отдаде на шията или ухото;
- Суха или продуктивна кашлица, но с малко количество трудно отделими храчки;
- Дрезгавост на гласа, характерна за локализацията на процеса в отделите, съседни на ларинкса.
В зависимост от естеството на патогена могат да се появят някои допълнителни признаци. Остър фарингит с вирусна природа най-често е симптом на ARVI. В тази връзка е характерно наличието на такива признаци като запушване на носа, хрема с обилно слузесто течение, болки в мускулите, ставите, признаци на общо неразположение.
Бактериалната природа на възпалението има някои свои характеристики, които трябва да бъдат определени, за да се предпише правилното лечение.
Стрептококовият фарингит възниква при липса на катарални явления: хрема и запушен нос са нетипични за него.
Въпреки това, бактериалното възпаление се характеризира със силно неразположение с повишаване на телесната температура до 39 градуса, втрисане. Стрептококовият фарингит без температура е изключително развитие на ситуацията.
Друг важен симптом, показващ участието на бактериален патоген в развитието на тази патологична ситуация, е наличието на увеличени и болезнени регионални лимфни възли. При преглед на пациента е възможно да се палпират меки, лесно изместени предни шийни лимфни възли. Освен това при деца стрептококовото възпаление на фаринкса може да се прояви с допълнителни симптоми под формата на гадене, повръщане и коремна болка.
Анамнезата на заболяването играе важна роля за изясняване на диагнозата. Стрептококовият фарингит е инфекциозно заболяване, предавано по въздушно-капков или контактен път. Следователно присъствието сред околната среда на пациенти с ангина, скарлатина, еризипела, причинени от съответния патоген, показва влошаване на епидемиологичната ситуация, косвено потвърждава възможността за инфекция с този конкретен микроорганизъм.
Обективно изследване
Възможно е да се изясни локализацията на лезията чрез извършване на визуален преглед на фаринкса, фарингоскопия. Обективното изследване се състои в директно изследване на фарингеалната лигавица с помощта на допълнителен източник на светлина и шпатула, натискайки която върху езика, специалистът успява да изследва фарингеалната мембрана, сливиците. Това изследване ви позволява да определите естеството на морфологичните промени в фаринкса.
За остро протичане най-характерно е катаралното възпаление. Характеризира се с хиперемия и оток на лигавицата на задната фарингеална стена, небните арки, твърдото и мекото небце. В този случай лигавицата изглежда лакирана. На задната стена на фаринкса могат да бъдат разположени единични увеличени фоликули с яркочервен цвят. Отсъстват промени, характерни за възпалителния процес в сливиците. Не е възможно да се направи диференциална диагноза между вирусно и бактериално възпаление само въз основа на резултатите от фарингоскопията. Обективното изследване може само да изясни възпалителния процес и неговата форма.
Трябва да се има предвид, че стрептококовият патоген може да причини развитието на инфекции като скарлатина. В този случай важна роля в диагнозата се отдава на наличието на кожни прояви, изследването на епидемиологичната ситуация. Характеристика на обрива със скарлатина е наличието на обриви с малки точки, често срещани на хиперемичен общ фон. Важен знак е удебеляването на елементите на обрива в кожните гънки и областите на естествени ожулвания.
Характеристики на хроничния ход
Острият стрептококов фарингит обикновено има лек ход. След 5-6 дни температурните показатели се нормализират, болката, кашлицата регресират през следващите няколко дни. Не на последно място лимфните възли се нормализират. Ако не е проведена антибиотична терапия, тогава след изчезването на клиничните признаци бета-хемолитичният стрептокок все още се инокулира от орофаринкса. Пациентът се счита за заразен, въпреки че с течение на времето броят на микробите и тяхната активност намаляват.
Въпреки това, в някои случаи стрептококовият фарингит може да има и хронично протичане, което е следствие от неправилно лечение на острия процес, както и от влиянието на неблагоприятни фактори:
- тютюнопушене;
- излагане на опасни фактори на околната среда;
- професионални опасности;
- наличието на огнища на хронична инфекция, кариес, синузит;
- хипотермия;
- наличието на заболявания, свързани с намаляване на имунитета, ендокринна патология;
- системни грешки в храненето, предпочитание на пикантна, кисела, прекалено студена или гореща храна;
- злоупотребата с алкохол.
Болестта може да има следните морфологични форми:
- катарален;
- хипертрофичен;
- атрофичен.
Катаралната форма се характеризира с оплаквания от дискомфорт в гърлото, което принуждава пациента да преглъща по-често. Има постоянно задавяне и желание за кашляне поради натрупване на слуз в задната част на фаринкса. По време на ремисия фарингеалната лигавица е бледорозова, удебелена. Има групи от уголемени фоликули, които наподобяват зърна от просо. По време на обостряне лигавицата става ярко розова или пурпурна.
За хипертрофичното възпаление е характерно удебеляване на фарингеалната лигавица. Най-голяма лезия се отбелязва в областта на задната фарингеална стена, където се определят гранулозните промени. В тази връзка основното оплакване е наличието на чуждо тяло в гърлото. В резултат на това желанието за постоянно преглъщане на слюнка.
При атрофичната форма лигавицата е изтънена и пресушена. Отбелязва се наличието на инжектирани съдове и сухи корички по задната фарингеална стена.
Пациентите се притесняват от сухота в гърлото, което може да затрудни преглъщането на храна. Особено неприятни усещания причинява "празна" глътка.
При всички случаи на хронично протичане се наблюдава силна упорита кашлица, лесно различима от други патологични процеси. Той е сух, груб, безпокои пациентите ден и нощ, пречи на почивката. Процесът често включва мускулите на диафрагмата, което е придружено от болка в епигастралната област по време на шокове от кашлица. Хроничният фарингит се характеризира с оскъдност на резултатите от обективни изследвания в сравнение със съществуващите оплаквания. Наличието на продължително субфебрилно състояние е причина за преглед на пациента, идентифициране на патогена и предписване на курс на антибиотична терапия.
Развитието на температурна реакция по време на инфекциозни и възпалителни процеси показва стартирането на защитни механизми в организма. Хипертермията активира имунната система и е насочена към борба с патогенния патоген. Ако бактериалният фарингит протича с нормални температурни показатели, това показва нисък имунитет на пациента, наличие на тежка съпътстваща патология.
