Тонзилофарингитът е инфекциозно заболяване, което протича с възпаление на фаринкса и сливиците. Въпреки това, в съществуващата ICD система, тази патология, в зависимост от локализацията на патологичния процес, е разделена на две заболявания, тонзилит и фарингит, чийто ход може да бъде както остър, така и хроничен.
Хроничният тонзилофарингит се причинява от влиянието на различни неблагоприятни фактори:
- наличието на огнища на хронична инфекция в тялото, синузит, кариес;
- намален имунитет, който се дължи на съпътстваща тежка патология, хипотермия;
- екологично неблагоприятни фактори на околната среда;
- алергии.
В развитието на такъв патологичен процес във фаринкса и жлезите участват и различни микроорганизми, главно вируси, бактерии, по-рядко гъбички. Основната причина за развитието на възпалителен процес в гърлото са вирусите. Около 90% от случаите на заболяването се дължат именно на ефекта на тези патогени. Въпреки това, сред всички причини за тонзилофарингит, най-голямо внимание се обръща на бета-хемолитичния стрептокок от група А.
Това се дължи на факта, че въздействието на този патогенен организъм може да предизвика развитие в организма не само на локални, но и на тежки системни усложнения, ревматизъм с образуване на сърдечни дефекти, както и увреждане на бъбреците, гломерулонефрит. Подходите за лечение на такава патология могат да бъдат малко по-различни. Следователно, за да се предпише правилното лечение на пациент, е необходимо да се изясни естеството на патогена.
Диагностика
При диагностициране на хроничен тонзилофарингит те разчитат на следните фактори:
- оплаквания на пациентите;
- резултатите от обективно изследване, което позволява да се изясни локализацията и формата на лезията;
- данни от анамнеза, показващи пренесени по-рано тонзилит и фарингит;
- резултати от лабораторна диагностика.
Хроничният процес се характеризира с периоди на ремисия и обостряне, което се отразява в развитието на клиничната картина на заболяването.
Най-честото оплакване при обостряне на хроничния тонзилофарингит е възпалено гърло, което се усилва при преглъщане, хранене и излъчване към ухото или шията.
Гнилната миризма от устата също притеснява пациентите. Причинява се от натрупването на патологични секрети в криптите на сливиците. Тези сиреневи маси се състоят от мъртви клетки, остатъци от храна. С развитието на възпаление и нарушаване на дренажната функция на сливиците, тези маси се евакуират в устната кухина, което причинява развитието на определени симптоми под формата на неприятна миризма.
Важен фактор, показващ развитието на обостряне на заболяването, е повишаването на температурата. Субфебрилни показатели в диапазона от 37,3-37,3 градуса могат да се наблюдават дълго време. Хипертермия от около 38 градуса показва период на обостряне на заболяването.
Симптомът, потвърждаващ развитието на възпалителния процес, е увеличаването и болезнеността на регионалните лимфни възли. Обикновено увеличение на предните шийни, мандибуларни лимфни възли. При палпация те са меки, лесно разместими.
Участието на фарингеалната лигавица в процеса се доказва от наличието на кашлица. Може да бъде суха или с малко количество трудно отделими белезникави храчки.
Инструменталната диагностика на хроничния тонзилофарингит е най-надеждна през периода на ремисия. В този случай основните признаци са, както следва:
- удебеляване на небните арки;
- наличието на цикатрициални сраствания между дъгите и директно сливиците;
- сливиците са рехави или втвърдени лимфоидни образувания;
- при натискане на сливиците със шпатула се появява гной.
При обостряне на процеса фарингоскопската картина ще съответства на острия период и ще се характеризира с наличието на хиперемична и едематозна фарингеална лигавица, която може да има вид на лакова повърхност.
Задължителен симптом на острия период е наличието на гнойни тапи или течна гной в лакуните на сливиците.
Данните от анамнезата играят важна роля в диагностицирането на състоянието. Потвърждение за хроничния ход на заболяването е анамнеза за чести болки в гърлото и постоянно усещане за дискомфорт в гърлото. Клиничната картина се променя значително в зависимост от това каква форма на тонзилит е налице, компенсирана или декомпенсирана.
Компенсираната форма на хроничен тонзилофарингит може да се прояви само с наличието на гнойни тапи и периодична кашлица.
В този случай екзацербацията и развитието на ангина се случва не повече от веднъж годишно. При декомпенсиран тонзилофарингит се отбелязват не само субфебрилни състояния, гнойни тапи в гърлото, но може да има симптоми, показващи развитието на локални и системни усложнения, умора, подуване и чувствителност на ставите, задух при усилие, дискомфорт в сърцето . С разпространението на процеса се отбелязва развитието на синузит, бронхит, ларингит, признаци на участие на храносмилателния тракт в процеса.
Мерки за лечение в ремисия
Лечението на хроничния тонзилофарингит зависи от стадия на заболяването, ремисия или екзацербация. Основните мерки без обостряне са насочени към укрепване на имунитета, предотвратяване на екзацербации. Те са както следва:
- Необходимостта от рехабилитация на огнища на хронична инфекция, както и лечение на хронични заболявания, които са придружени от намаляване на имунитета;
- Провеждане на възстановителни процедури, които стимулират защитните реакции в организма. Те включват нормализиране на труд и почивка, закаляване, обогатена храна, балнеолечение и др.;
- Използване на имуномодулиращи лекарства;
- Осигуряване на адекватна диета, която не съдържа груби, пикантни, горещи или прекалено студени храни.
Важна роля се отдава на мерките за подобряване на дренажната функция на сливиците. Най-лесният начин да постигнете резултати е като редовно промивате гърлото и сливиците. Те се извършват, за да се измият изсъхнали корички, слуз. Наличието на тези образувания в задната част на фаринкса допринася за болка в гърлото, което ви принуждава постоянно да кашляте. Изплакването на сливиците, особено направено със струя под натиск, помага за изплакване на патологични секрети и тяхното прочистване. За това се използват разтвори на фурацилин, калиев перманганат, сол и сода.
Има обаче и минуси от измиването на сливиците със спринцовка. На първо място, диаметърът на използваната канюла не позволява промиване на всички лакуни, което значително намалява ефективността на процедурата. Освен това съществува риск използването на струя разтвор под налягане да допринесе за изтичането на патологични секрети в по-дълбоките части на сливиците. Друг недостатък на този метод е възможната травма на лакуните, което означава тяхното образуване на белези.
В тази връзка хардуерните техники, използвани за измиване на лакуните, се считат за най-ефективни и безопасни. Приоритетните позиции се заемат чрез използването на апарата Tonsillor. Използването му е възможно за извършване на ултразвуково почистване на сливиците, което е по-ефективно от процедурата с поток от разтвор. В допълнение, този апарат може да използва и озониран разтвор, който има по-изразен фармакологичен ефект. Експертите смятат, че провеждането на такива превантивни курсове два пъти годишно допринася за дългосрочна ремисия на пациентите.
Повече от 20 години много медицински центрове използват интравенозно лазерно облъчване на кръвта (IVLB). Чрез въвеждане на световода и преминаване през него на излъчване на определена вълна е възможно да се активират формообразуващите елементи на кръвта, да се повиши имунитета. Фотодинамичната терапия също принадлежи към съвременните техники, насочени към подобряване на възстановителните процеси в лигавицата. Той се основава на селективното поглъщане на специални вълни от възпалените тъканни зони, което допринася за тяхното възстановяване.
Оперативно лечение
Хирургията е радикален метод за лечение на хроничен тонзилит.
Тонзилектомията е хирургична процедура, при която се отстранява засегнатата сливица.
Сливиците играят бариерна роля в организма, те са важен орган за поддържане на човешкия имунитет, поради което използването на този метод на лечение винаги е балансирано решение на отоларинголога. След отстраняване на лимфоидните образувания се отваря по-лесен достъп за проникване на патогенни патогени в орофаринкса. Това води до чести респираторни заболявания, влошава хода на хроничен фарингит, ларингит.
Хирургичните методи на лечение включват също лакунотомия, извършена с помощта на радиовълнови методи, лазерна вапоризация на паренхима на сливиците. Задачата на подобни интервенции е да подобрят дренажната функция на сливиците чрез разширяване на лакуните. Въпреки това, обръщайки се към такива техники, специалистите са принудени да изследват възможни усложнения. Резултатът от такива интервенции може да бъде активирането на цикатрициалния процес и като следствие получаването на ефекта, противоположен на очаквания.
Лечение в острия период
Що се отнася до антибиотиците за лечение на хроничен тонзилофарингит, употребата им е ограничена. Това се дължи на факта, че лекарствата имат отрицателен ефект върху имунитета, намалявайки защитните функции на тялото. В развитието на хронични заболявания състоянието на имунитета играе ключова роля. Използването на антибиотици е препоръчително по време на обостряне, както и кратък курс преди операцията.
Във връзка с чувствителността на патогените най-голямо приложение са намерили лекарства от групата на пеницилин, цефалоспорини, макролиди. Използва се "Bioparox" - локално лекарство, произведено под формата на аерозол. В случай на обостряне се използват и други локални средства с противовъзпалително, антисептично действие. Развитието на хипертермия над 38 градуса е индикация за назначаване на антипиретични лекарства.
Важна част от ефективното лечение в острия период е спазването на режим на легло, щадяща храна и пиене на много течности. Такива дейности допринасят за детоксикацията на тялото, понижаването на телесната температура и бързото нормализиране на състоянието.
