Фаринксът, като орган на храносмилателната и дихателната система, изпълнява много полезни функции: провежда въздух, слюнка и храна, резонира звуци, възникващи в ларинкса, като по този начин участва в формирането на гласа. Патологичните промени от страна на фарингеалната лигавица не могат да останат незабелязани: дори леките симптоми на възпаление причиняват дискомфорт на пациента. Възпалителният процес във фаринкса или фарингитът е разделен на различни видове, може да бъде остър или хроничен. Сред хроничните форми от голямо значение е хипертрофичният фарингит - заболяване, характеризиращо се с патологично увеличение на лимфоидните структури на фаринкса.
Етиология
Заболяване като фарингит е изключително често. Диагнозата може да се постави както за детето, така и за възрастния; в структурата на респираторните заболявания възпалението на фаринкса заема едно от водещите места. В този случай обаче най-често говорим за остър вирусен или бактериален възпалителен процес; хипертрофичният тип промени е относително рядък.
В определението, използвано от специалистите, фарингитът се идентифицира като възпаление на лигавицата и лимфоидната тъкан на фаринкса, протичащо в остра или хронична форма. Не напразно се акцентира върху това кои структури участват в патологичния процес: лимфоидният апарат на фаринкса включва лимфоидни гранули по задната стена, странични хребети; доста често към него се отнасят и сливиците (палатинни, тубарни и др.). Хипертрофията, тоест увеличаването на размера, засяга не само лигавицата, но и лимфоидните образувания, което обяснява промените, визуализирани по време на обективно изследване.
Фарингитът, протичащ в хипертрофична форма, е хроничен процес. От острото възпаление се отличава със специален вид патологични промени, липсата на тенденция към възстановяване и пълно възстановяване на засегнатата анатомична област. Заболяването се наблюдава през целия живот, докато с помощта на адекватна терапия е възможно частично да се спрат неблагоприятните прояви и да се облекчи състоянието на пациента.
Защо се развива хипертрофичен фарингит? Етиологията и патогенезата на заболяването все още се проучват, но днес експертите свързват появата му с такива фактори като:
- Инфекция, имунна недостатъчност.
Като провокатори на хипертрофия се считат главно вируси от херпесната група и причинители на ARVI (остри респираторни вирусни инфекции). В този случай е важно наличието на имунодефицити с различна етиология, лимфопролиферативен синдром (увеличаване на размера на анатомичните структури, състоящи се от лимфоидна тъкан).
- Компенсаторна и адаптивна реакция.
Хипертрофия на лимфоидните образувания на фаринкса се наблюдава след хирургично отстраняване на аденоидите, палатинните сливици, както и в случай на тяхната функционална недостатъчност (хронични инфекциозни и възпалителни процеси - например хроничен тонзилит, дефекти в развитието).
По този начин хроничният хипертрофичен фарингит се развива поради недостатъчни функции на лимфоидните структури на фаринкса, чувствителност към инфекциозни агенти.
Намаляването на функционалната активност на лимфоидните образувания, по-специално на сливиците, е тясно свързано с наличието на огнище на хронична инфекция, което става причина за хирургическа интервенция. Постоянното размножаване на инфекциозните агенти, отделянето на токсини от тях и разрушаването на тъканта на сливиците е от голямо значение за развитието на хронично възпаление на фаринкса – особено ако няма адекватно лечение.
Прояви
Какво се случва с лигавицата и лимфоидните образувания на фаринкса при хипертрофичен фарингит? За разлика от бързо нарастващото възпаление, наблюдавано в острата форма, бавният хроничен възпалителен процес се характеризира с:
- удебеляване и разхлабване на лигавицата;
- разширяване на кръвоносните и лимфните съдове;
- увеличаване на размера, разширяване на отделителните канали и повишаване на функционалната активност на лигавиците;
- увеличаване, разширяване на лимфоидни гранули, които могат да се сливат помежду си, като същевременно образуват забележими огнища на хипертрофия.
Оплакванията на пациенти, както възрастни, така и деца, се определят от стадия на хода на заболяването. В периода на ремисия, тоест проявите отшумяват, те могат да се сведат до описание на умерен дискомфорт, сухота, дразнене на лигавицата. Пациентите посочват усещането за "буца в гърлото", което ги притеснява периодично или постоянно. Болката също е налице, тя е умерена, често незначителна, може да бъде както едностранна, така и двустранна. Болковият синдром е непостоянен, преходен; в същото време лигавицата на фаринкса е чувствителна към дразнещи фактори. Често има кашлица, суха кашлица.
По време на обостряне хипертрофичният фарингит, симптомите на който се засилват, протича на фона на субфебрилна или фебрилна (при деца) треска. В същото време е възможно да се поддържат нормални стойности на телесната температура. Пациентите се притесняват от:
- Силно или умерено възпалено гърло, най-силно изразено при преглъщане.
- Засилване на усещането за дискомфорт, чуждо тяло в гърлото, сухота, дразнене.
- Облъчване (откат) на болка в ушите, което е особено забележимо по време на преглъщане.
- Честа кашлица без отхрачване или с оскъдно патологично течение.
Силно облъчване на болка в ушите с фарингит от хипертрофична форма може да показва патологични промени в лимфоидната тъкан на страничните хребети.
Общото състояние най-често е относително задоволително. Може да се появи силна слабост, болка в мускулите и ставите без специфична локализация, главоболие. Възрастните пациенти описват нарушеното благосъстояние по различни начини, важно е наличието на хроничен тонзилит и други огнища на хронична инфекция. Децата страдат от екзацербации на фарингит по-трудно от възрастните; лечението задължително трябва да включва почивка на легло по време на периода на повишена телесна температура.
Фарингоскопска картина
Фарингитът, протичащ в хипертрофична форма, не винаги може да бъде разграничен от възпаление на фаринкса от друг тип, въз основа само на оплакванията на пациента. Проявите на възпалителния процес, особено в периода на обостряне, са сходни - температура, слабост, възпалено гърло. За диференциална диагноза е необходимо визуално изследване на фарингеалната лигавица. При хипертрофично възпаление можете да идентифицирате:
- зачервяване, удебеляване и втвърдяване на лигавицата;
- подуване на фарингеалната лигавица;
- наличието на червени, "зърнести" фоликули с кръгла или продълговата форма;
- наличието на разклонени вени, обилно количество слуз;
- подуване на увулата и мекото небце.
Тъй като производството на слуз се увеличава, при кашляне в слюнката се появява примес от слузни секрети. Зачервяването и подуването се забелязват дори без обостряне, увеличените лимфаденоидни фоликули се издигат над повърхността на лигавицата.
Принципи на терапията
Лечението на хипертрофичната форма на възпаление на фаринкса при възрастни и деца се изгражда по схемата:
- Диета.
- Елиминиране на влиянието на дразнители.
- Саниране на огнища на хронична инфекция.
- Хигиена на устната кухина и фаринкса.
- Системна и локална лекарствена терапия.
Диетата и елиминирането на влиянието на дразнителите са важни мерки, без които е трудно да се постигне ефективността на лекарствата.На пациентите се препоръчва да премахнат:
- термични дразнители (вдишване на студен или горещ въздух, ядене на твърде студена или, обратно, прегрята храна);
- механични дразнители (твърда, ронлива храна, както и храна с много кости).
Също така си струва да се откажете от люти подправки, алкохол, пушене, нормализиране на микроклимата в стаята - коригиране на влажността и температурата на въздуха. Децата не трябва да са близо до пушачи възрастни. Трябва да поглъщате храната внимателно; ако съдържа кости, по-добре е да ги изберете предварително, като оставите само меката част.
Елиминирането на огнища на хронична инфекция е предпоставка за лечение на хронично хипертрофично възпаление на фаринкса.
Рехабилитацията на огнища на хронична инфекция включва лечение от зъболекар (кариозни зъби, гингивит), УНГ лекар (хроничен тонзилит, синузит). От значение е и навременното лечение на заболявания на храносмилателната и ендокринната система, които косвено могат да повлияят на състоянието на фаринкса.
Хигиената на устната кухина и фаринкса се състои в редовно изплакване след хранене, след сън. Това помага за премахване на натрупването на слуз (особено ако пациентът има и постаназален синдром, тоест дрениране на съдържанието на носната кухина в фаринкса), овлажняване на лигавицата и премахване на усещането за дискомфорт. Можете да използвате решения:
- натриев бикарбонат в концентрация 0,5-2%;
- натриев хлорид в концентрация 1%.
Тези средства се използват не само за изплакване, но и за напояване с бутилка със спрей и за вдишване.
Системната терапия, включително антибактериални лекарства, рядко се използва за лечение на хипертрофичен фарингит. Основното е локалното въздействие:
- смазване на лигавицата с разтвор на танин, лапис;
- изплакване с инфузия, бульон от градински чай, лайка;
- хигиенично изплакване.
При значителна степен на хипертрофия на лимфоидни гранули, лечението предполага тяхното отстраняване, което се извършва с помощта на лазер или чрез криотерапия. Физиотерапевтичните методи, избрани от лекуващия лекар, също могат да облекчат състоянието на пациента.
