Какво е стеноза на ларинкса

Какво е стеноза на ларинкса? Стеноза се нарича рязко стесняване на ларинкса (или трахеята, бронхите), което пречи на преминаването на въздуха към подлежащите дихателни органи. В резултат на това в белите дробове навлиза недостатъчен обем въздух и в тъканите настъпва кислороден глад. При липса на навременна медицинска помощ това води до спиране на сърцето и смърт.

Ларингеалната стеноза е остра или хронична. Острата стеноза на ларинкса се развива бързо и тялото няма време да се справи с редица нарушения, причинени от липса на кислород. Хроничната форма на заболяването се характеризира с бавен ход. Рядко е фатално, но може да причини усложнения в сърцето, нервната система и други вътрешни органи. Цялото тяло страда от хроничен кислороден глад.

По-често стеноза се наблюдава при деца поради факта, че луменът на дихателните пътища на детето е много по-тесен от този на възрастен. Ларингеалната стеноза при възрастни се среща по-рядко и по-често е хронична.

В тази статия ще обсъдим подробно точно стенозата при възрастни - нейните видове, причини, симптоми и лечение.

Причини за остра стеноза на ларинкса

Острата стеноза е внезапна поява на липса на въздух, причинена от стесняване на ларинкса. Процесът на стесняване се развива в продължение на няколко часа, дни, по-рядко седмици.

Острата стеноза на ларинкса не е самостоятелно заболяване. Можем да кажем, че това е комплекс от симптоми, характерни за прогресивната липса на въздух. Освен това причините за този процес могат да бъдат много различни.

Стенозата може да бъде резултат от различни заболявания на ларинкса, както инфекциозни, така и неинфекциозни.

Инфекциозни заболявания като скарлатина, малария, коремен тиф, морбили са чести причини за стеноза на ларинкса. Също така причината може да бъде инфекции, които в редки случаи засягат гърлото, например туберкулоза, сифилис. Дори обикновеният ларингит може да провокира все по-голямо стесняване на ларинкса, но това се случва главно при деца.

Освен това задушаването може да бъде резултат от локално излагане - механично увреждане на лигавицата, химически или термични изгаряния, попадане на чужд предмет в ларинкса и др.

Отделна група е стеноза на ларинкса, причинена от появата на новообразувания - кисти, злокачествени и доброкачествени тумори.

Симптоми на остра стеноза

Навременното предоставяне на медицинска помощ за стеноза може да спаси живота на човек, така че е много важно да знаете какви симптоми показват развитието на тази патология.

Като цяло клиничната картина на това състояние включва следните прояви:

• шумно дишане;
• задух при вдъхновение - инспираторна диспнея (ако дишането е затруднено на изхода, възможно е пациентът да има трахеална стеноза);
• нарушение на ритъма на вдишване и издишване;
• участие в акта на дишане на помощните мускули - ръце, раменен пояс и др.;
• потъване на супраклавикуларните ямки и междуребрените пространства;
• промяна в гласа - дрезгав глас, дрезгав глас;
• тревожност, чувство на страх;
• повишена сърдечна честота;
• в по-късните етапи - синьо оцветяване на лицето (особено устните, върха на носа), върховете на пръстите, изпотяване, нарушаване на стомашно-чревния тракт и пикочния мехур.

По този начин симптомите на стеноза на ларинкса са типична картина на постепенно нарастващо задушаване. В зависимост от стадия на патологичния процес някои симптоми ще се различават.

Етапи на остра стеноза

Патологичният процес на стесняване на лумена на дихателните пътища се развива на няколко етапа. В зависимост от симптомите можете да определите кой стадий се наблюдава при пациента в момента.

Степени на ларингеална стеноза и техните симптоми:

1. Първият етап се характеризира с леки смущения в дишането. И така, вдишванията стават по-тежки и по-дълбоки, а издишванията са остри. При малко физическо натоварване (почистване, ходене) се появява задух.
2. Вторият етап има такива прояви като шумно дишане при усилие и в покой, редовен задух, бледа кожа. Много пациенти имат високо кръвно налягане. За да възстанови пълното дишане, пациентът несъзнателно използва мускулите на гръдния кош и раменния пояс.
3. На третия етап пациентът изпитва значителни затруднения в дишането. Постоянно се притеснява от задух. За да облекчи състоянието си, пациентът заема принудително положение - например седнал или хвърляйки главата си назад. Дишането в третия етап е често, плитко, шумно, със свистящ звук при вдишване. Кожата става бледа, синкава. Сърдечната честота се увеличава, а кръвното налягане, напротив, намалява. Пациентът се чувства тревожен, поти се повече от обикновено.
4. Четвъртият стадий на стеноза е терминален. При липса на спешна медицинска помощ се получава задушаване. Симптоми на четвъртия стадий: постоянен задух, неравномерно дишане, чест слаб пулс, бледа кожа, конвулсии. Възможна е загуба на съзнание, неволно изпразване на пикочния мехур и ректума, спиране на сърцето и смърт.

Първите прояви на стеноза са причинени от опитите на тялото да възстанови нормалното дишане и да компенсира липсата на кислород (например асистирани дихателни движения). Късните прояви се дължат на патологични изменения, причинени от кислороден глад.

Лечение на остра стеноза

Ако се открият симптоми на стеноза на ларинкса и нарастващо усещане за липса на въздух, трябва да се извика линейка. Не забравяйте, че това състояние може да бъде фатално.

Видът на лечението на стеноза зависи от стадия на патологичния процес. В ранните етапи (1-2) те често се ограничават до приемане на лекарства (без операция). За увеличаване на лумена на ларинкса се използват противовъзпалителни средства - антихистамини и кортикостероиди. Също така на пациента се предписва дехидратираща терапия, насочена към премахване на излишната течност в тялото. Ако стенозата е причинена от инфекция, приемането на големи дози антибиотици навреме е важно. Най-ефективното е комплексното лечение, което включва както лекарства с етиологично действие (антибиотици, противогъбични), така и симптоматични (деконгестанти, кортикостероиди и др.).

В по-късните стадии на стеноза на ларинкса медикаментозното лечение не винаги е ефективно. Ако симптомите на задушаване бързо се увеличават, пациентът се нуждае от трахеотомия.

Това е операция, чиято цел е да осигури достъп на кислород до белите дробове на пациента. В някои случаи трахеотомията е помогнала за спасяването на живота на човек. Операцията се състои в създаване на отвор в трахеята, през който кислородът може да навлезе в бронхите и белите дробове. Струва си да се отбележи, че ако пациентът е заплашен от смърт, такава операция се извършва при всякакви условия, често без предварителна анестезия.

В някои случаи вместо трахеотомия се използва трахеална интубация. Процесът включва вкарване на гъвкава тръба в дихателните пътища. Операцията се извършва без разрези, през отвора на устата. Трябва да се отбележи, че интубацията на трахеята има няколко недостатъка. Първо, присъствието на тръбата в гърлото за повече от три дни е противопоказано (появява се исхемия на лигавицата). Второ, интубацията е един от факторите, които значително увеличават риска от белези на лигавицата.

След трахеотомия или интубация на пациента се предписват медикаменти - антихистамини, кортикостероиди и други противовъзпалителни средства.През първите три дни антибиотиците се инжектират директно в дихателните пътища, както и муколитиците (лекарства, които разреждат слузта в дихателните пътища и насърчават нейното елиминиране).

Добър ефект след операцията дават и физиотерапевтичните процедури - електрофореза, фонофореза.

Хронична стеноза на ларинкса

Хронична стеноза на ларинкса се нарича постепенно нарастващо стесняване на лумена на ларинкса. Стесняването на лумена на дихателните пътища, което се развива и прогресира повече от месец, обикновено се нарича хронично.

Пациентът може да не забележи постепенно намаляване на пълнотата на дишането, докато всички вътрешни органи страдат значително от хипоксия.

Луменът на ларинкса се стеснява в резултат на образуването на устойчиви морфологични промени в лигавицата - белези. Цикатрициалната стеноза на ларинкса може да има различни причини. В повечето случаи промените в морфологията на лигавицата възникват в резултат на следните патологични процеси:

• появата на кисти и други доброкачествени или злокачествени неоплазми;
• хронично възпаление на ларинкса (хроничен ларингит);
• наранявания (и по-често няколко наранявания) на гърлото;
• хондроперихондрит (възпаление на крикоидния хрущял на ларинкса);
• изгаряния на лигавицата на ларинкса (гореща храна, химикали);
• токсичен неврит на ларинкса или трахеята;
• белези на лигавицата в резултат на продължителна интубация на трахеята (повече от 4 дни);
• белези поради трахеотомия, извършена с нарушения на техниката на операцията;
• пренасяне на тежка форма на сифилис на ларинкса, туберкулоза и др.

Характерна особеност на хроничната стеноза е нейният муден характер. Тялото успява до известна степен да се адаптира към условията на постоянна липса на кислород. Така се запазват основните жизнеподдържащи функции. В същото време кислородният глад води до значителни нарушения в работата на много органи, преди всичко на мозъка, сърцето и белите дробове. Липсата на кислород се отразява особено негативно на подрастващия детски организъм, но носи и много здравословни проблеми на възрастните.

При продължително недостатъчно снабдяване с кислород скоростта на мозъчните клетки намалява и се наблюдава бърза умора.

Нарушаването на интензивността на дишането води до задържане на храчки в дихателните пътища. При топли и влажни условия на дихателните пътища храчките се превръщат в благоприятна среда за размножаване на бактерии. В резултат на това пациентите с хронична стеноза често страдат от бронхит и пневмония.

Липсата на кислород в тъканите увеличава стреса върху сърцето. Кухините му се увеличават, за да компенсират ниското насищане на кръвта с кислород с обема си.

Лечение на хронична форма

Видът на лечението се избира в зависимост от причината за стенозата на ларинкса. Така че, при наличие на неоплазми, е необходимо да се отървете от тях. Ако причината за стенозата е хронична инфекция, са необходими антибиотици (или противогъбични лекарства, в зависимост от вида на инфекцията) и т.н.

При наличие на цикатрициални промени в лигавицата възниква въпросът за тяхното хирургично отстраняване. Ако промените са малки, не се налага операция. На пациента се предписват физиотерапевтични процедури за гърлото, както и деконгестанти, противовъзпалителни лекарства. В същото време пациентът трябва редовно да се преглежда от отоларинголог, тъй като цикатрициалните промени могат да се увеличат и удебеляват.

Пациентите с хронична стеноза трябва да имат предвид, че по време на ларингит стенозата може да стане остра.

Цикатрициалната стеноза на ларинкса изисква хирургично лечение, ако белезите са обемисти, блокиращи лумена на дихателните пътища. На първо място, те прибягват до разтягане на ларинкса със специално устройство (дилататор). Процесът на разтягане отнема около шест месеца. Този подход не винаги е ефективен. Ако разширението не работи в рамките на шест месеца, на пациента се препоръчва да се подложи на хирургично лечение. Има много видове операции за тази цел. През последните години лазерните операции станаха широко разпространени. Във всеки случай видът на операцията се избира от лекуващия лекар.

Предотвратяване

Има ли начини за предотвратяване на това състояние? Всъщност рискът от неговото развитие може да бъде значително намален, ако следвате тези препоръки:

• за своевременно лечение на ларингит, трахеит, възпалено гърло;
• ако се сблъскате с възпалено гърло, което е трудно за лечение, консултирайте се с Вашия лекар (може би има инфекция, която е нетипична за гърлото - сифилис, туберкулоза, гъбички);
• избягвайте наранявания на гърлото;
• не пийте твърде горещи напитки, не поглъщайте попарена храна;
• избягвайте вдишване на замърсен въздух, дим, токсични газове и гореща пара;
• за интубация, настоявайте гъвкавата тръба да бъде отстранена не по-късно от 3 дни;
• ако сте имали операция на гласните струни, трахеята и др., посещавайте редовно вашия отоларинголог.

Ако подозирате, че вече сте започнали стеноза, не отказвайте медицинска помощ. В зависимост от състоянието Ви, посетете отоларинголог или се обадете на Вашия лекар у дома. В някои случаи стесняването на лумена на ларинкса се развива бързо - тогава трябва незабавно да се обадите на линейка. Не забравяйте, че бързината на вашите действия може да спаси животи.