Причинителят на повтарящата се патология е папиломен вирус, който нарушава процеса на пролиферация на епителните клетки. Фиброепителни тумори се диагностицират със същата честота при възрастни и деца.
Папиломите в гърлото бързо напредват, блокирайки дихателните пътища, което води до задушаване.
Дори след хирургично отстраняване на неоплазми и последващо медикаментозно лечение на пациентите, остава рискът от повторна пролиферация на преходния епител.
Механизмът на развитие на заболяването
Какъв е механизмът на развитие на папилома в гърлото? Човешкият папиломен вирус влияе разрушително върху развитието на тъканите, тъй като инфектира пролифериращите клетки на базалния слой на преходния епител. Дори единични вириони провокират инфекциозни процеси в ларинкса. Причинителят на патологията се отличава с висок тропизъм по отношение на епитела на лигавицата на дихателните органи.
Репликацията на ДНК от патогени се наблюдава само в клетките на базалния слой на тъканите; в други слоеве на епитела вирионите практически не се запазват. Последващо стимулиране на вирусната експресия може да се случи по всяко време след нараняване на тъканта. Според хистологични изследвания вирусната ДНК се задържа в фарингеалната лигавица при пациенти с продължителна ремисия.
Реактивирането на папиломавируса се провокира от имуносупресивни състояния, обостряне на хронични патологии и алергични реакции.
Патоморфология
Повтарящата се папиломатоза на ларинкса изглежда като тумори на брадавици с екзофитен растеж. Най-често новообразувания се появяват на кръстопътя на плоския и цилиарния епител - ларингеалната повърхност, мекото небце, гласните гънки, епиглотиса, бифуркацията на трахеята и др. При микроскопско изследване папиломите изглеждат като пръстовидни твърди израстъци, разположени върху стромата на съединителната тъкан.
Важно! Папиломатозните образувания могат да се развият в злокачествени тумори.
Кератинизацията на доброкачествени новообразувания може да показва развитието на плоскоклетъчен карцином. При децата заболяването прогресира бързо, като засяга не само лигавиците на ларинкса, но и гласните струни. Ненавременното отстраняване на папиломи в областта на гърлото често води до дисфункция на гласовия апарат и развитие на афония.
Причини
Защо се появява папиломатоза на ларинкса? Причините за развитието на патологията не са напълно изяснени. Известно е, че папиломавирусът навлиза в човешкото тяло главно по полов и битов път. Освен това са регистрирани случаи на трансплацентарна и вродена инфекция на новородени.
Вирионите активно се размножават в засегнатите тъкани само след излагане на провокиращи фактори, които включват:
- намален имунитет;
- работа в замърсени с газ предприятия;
- нарушение на клетъчния метаболизъм;
- ендокринни заболявания;
- неуспешна трахеотомия;
- вторични имунодефицити;
- психоемоционално пренапрежение;
- алергични състояния;
- излагане на ултравиолетова радиация и химически агенти.
Самото присъствие на папиломен вирус в човешкото тяло не е причина за развитието на доброкачествен тумор.
Ларингеалната папиломатоза при кърмачета най-често се развива при липса на кърмене. Майчиното мляко съдържа имунни клетки, които не позволяват на тялото на детето да намали реактивността. Съставът на изкуствените смеси съдържа само микроелементи и витамини, които практически не стимулират имунната система на детето.
Клинични проявления
Ако в гърлото се е образувал оток, какво показва развитието на папиломатоза в ларинкса? В началните етапи на развитие на тумора е трудно да се диагностицира патологията, тъй като малките папиломи практически не причиняват дискомфорт. Въпреки това, в случай на локализация на фиброепителни неоплазми в близост до гласните струни и ларинкса, пациентите най-често се оплакват от следните клинични прояви:
- намаляване на тембъра на гласа;
- дрезгав глас;
- нарушение на дишането;
- пристъпи на задушаване;
- задушаваща кашлица;
- дискомфорт при преглъщане;
- задух при усилие;
- хемоптиза.
Важно! Пренебрегването на проблема води до хиперкератоза на гласните струни и развитие на дисфония.
Трябва да се отбележи, че папиломът на сливиците и в ларинкса в около 15% от случаите води до усложнения. Едно от най-страшните усложнения е злокачествеността на доброкачествените тумори, рискът от които се увеличава многократно, когато неоплазмите се разпространят в бронхите.
Как да разберем, че има папилом в гърлото? Симптомите на патологията са специфични, но папиломатозата може да бъде диагностицирана само със значително увеличение на размера на туморите. Заболяването е особено опасно за децата, тъй като те имат по-тесен лумен в ларинкса. Нарастването на неоплазмите стеснява лумена на дихателните пътища, което води до нарушено дишане и задушаване.
Класификация на папиломатоза
По правило с развитието на папиломен вирус в областта на гърлото се образуват няколко доброкачествени тумора наведнъж. Понякога при пациенти на възраст над 30 години се откриват единични папиломи, които са големи образувания с диаметър 1,5-2 см. Дори след хирургична и лекарствена терапия туморите се повтарят, което води до развитие на полипоза.
В зависимост от степента на разпространение на доброкачествените неоплазми се разграничават няколко форми на папиломатоза:
- локално - незначително увреждане на епителните тъкани на ларинкса, при което туморите покриват до 30% от глотиса;
- дифузно - множество неоплазми от двете страни на гърлото, покриващи глотиса с 60-70%;
- облитерираща - запушване на глотиса с повече от 80%.
Най-често патологията се развива при пациенти по време на пубертета и менопаузата. Хипо- и хиперфункцията на половите жлези води до нестабилност на хормоналния фон и съответно до намаляване на съпротивителните сили на организма. В случай на увреждане на преходния епител от папиломавируса се наблюдава растеж на доброкачествени тумори. В зависимост от начина на инфекция и възрастта на пациента се разграничават следните видове папиломатоза:
- вродено - инфекцията на тялото на детето възниква или в утробата, или когато детето преминава през родовия канал;
- придобити - патогенните вируси се предават по домашни или по полов път чрез контакт със заразен човек;
- юношески - диагностициран при деца през първите няколко години от живота;
- рецидивиращ - развива се при пациенти в пубертета и се характеризира с висок риск от рецидив на тумори.
Обраслият папилом в гърлото води до развитие на стеноза и остра асфиксия.
Диагностика
Клиничните прояви на папиломатозата на гърлото са подобни на тези при дифтерия, фалшив круп, рак на плоския епител и др. Възможно е точно да се определи вида на заболяването само в случай на преминаване на диференциална диагностика от отоларинголог.Следните видове медицински прегледи позволяват диагностициране на патология:
- ларингоскопия - изследване на лигавиците на ларинкса с ларингоскоп, с който е възможно да се открият неоплазми по стените на дихателните пътища и гласните струни;
- хистологичен анализ - микроскопско изследване на тъканни проби за определяне на характеристиките на тумора;
- микроларингостробоскопия - хардуерно изследване, с помощта на което е възможно да се идентифицират патологии в гласовия апарат и естеството на затварянето на гласните струни;
- компютърна томография - изследване на структурата на фаринкса, което позволява да се определи разпространението на туморни образувания;
електроглотография - изчисляване на амплитудата на вибрациите на гласните струни, благодарение на което е възможно да се определи вида на тумора.
електроглотография - изчисляване на амплитудата на вибрациите на гласните струни, благодарение на което е възможно да се определи вида на тумора.Най-често се отстранява засегнатата от тумора жлеза, но все още не са разработени кардинални методи на терапия за лечение на неоплазми в ларинкса. По правило папиломът на ларинкса се отстранява хирургично, след което пациентът преминава курс на лекарствена терапия. Това обаче не изключва възможността за повторно нарастване на преходния епител във фаринкса.
Оперативно лечение
Хирургичното лечение се извършва при неефективността на лекарствената терапия или силна пролиферация на папиломи в ларинкса. За да се намали вероятността от рецидив, хирургът трябва да премахне до 95% от доброкачествените тумори в УНГ органи. За отстраняване на новообразувания се използват съвременни ендоскопски методи на лечение, които включват миниоперации на дихателните пътища.
Някои от най-ефективните и безболезнени методи за премахване на доброкачествени тумори включват:
- криодеструкция - замразяване на неоплазми с течен азот, което води до унищожаване на патологичните тъкани;
- аргонова плазмена коагулация - безконтактно изрязване на папиломи с радиовълнова радиация, подсилена от действието на инертен газ;
- електрокоагулация - отстраняване на доброкачествени тумори с постоянен електрически ток, последвано от "запечатване" на кръвоносните съдове;
- ултразвукова дезинтеграция - унищожаване на папиломи вътре в гърлото чрез ултразвукови вълни с висок интензитет.
Важно! Екстраларингеалните методи на терапия с използване на трахеостомия в 80% от случаите водят до рецидив на патологията.
За да се предотврати повторното образуване на папилома в гърлото, през следващите 10-15 дни пациентът трябва да приема следните видове лекарства:
- глюкокортикостероиди - намаляват отока на тъканите и ускоряват процесите на регенерация в лигавицата на ларинкса;
- имуностимуланти - повишават имунитета, което предотвратява повторното развитие на папиломен вирус;
- естрогенни препарати - инхибират репродуктивната активност на вирионите, като по този начин намаляват риска от рецидив на заболяването.
През първите 10 дни след отстраняването на новообразувания пациентът трябва да се придържа към щадяща диета, която се състои в яденето на храна с течна консистенция - супи, зърнени храни, картофено пюре и др.
Антирецидивна терапия
Хирургичното лечение се отнася до методите на палиативно, т.е. симптоматична терапия, тъй като не изключва вероятността от повторно образуване на фиброепителни тумори. Преминаването на лекарствена терапия ви позволява да увеличите периодите на рецидиви. За да се предотврати повторната поява на папиломи в гърлото, в режима на консервативно лечение са включени следните лекарства:
- интерферонови препарати (Genfaxon, Viferon) - повишават местния и общия имунитет, като по този начин намаляват риска от развитие на човешки папиломен вирус;
- имуномодулатори (Panavir, Viruter) - стимулират активността на имунокомпетентните клетки, които предотвратяват размножаването на опортюнистични микроорганизми;
- антивирусни средства ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - пречат на репликацията на вирусната ДНК, в резултат на което броят на папиломавирусите в тялото намалява;
- цитостатици ("Vartek", "Roncoleukin") - предотвратяват патологичното делене на епителните клетки, което намалява вероятността от папиломи;
- хормонални лекарства ("Proginova", "Duphaston") - инхибират синтеза на андрогени, което забавя процеса на делене на клетките на преходния епител;
Терапията с интерферон е един от най-ефективните методи за лечение на папиломатоза. Препаратите на интерферон стимулират имунокомпетентните клетки, като по този начин повишават устойчивостта на епителните тъкани срещу патогенни вируси.
Прогноза
Въпреки интензивните изследвания и разработването на нови методи на лечение, не винаги е възможно напълно да се премахнат папиломите на ларинкса. Ходът на повтарящата се папиломатоза не винаги е предвидим, следователно никой специалист няма да посмее да гарантира липсата на рецидиви. Точният механизъм на развитие и причините за явния ход на патологията не са напълно изяснени.
Смята се, че имунодефицитните състояния, които причиняват променливостта на клиничните прояви на папиломатоза, могат да провокират развитието на заболяването. В случай на благоприятен ход на патологията, персистирането на папиломавируса продължава, което в бъдеще може да доведе до рецидив на тумора и развитие на усложнения.
С други думи, лечението на заболяването остава само симптоматично. Ендоларингеалната хирургия може да премахне стенозата на ларинкса. Преминаването на противорецидивна терапия, която включва използването на лекарства с имуностимулиращо и цитостатично действие, помага за намаляване на риска от повторно развитие на неоплазми.
