Анатомичното разположение на лимфните възли стеснява търсенето на причини в диференциалната диагноза. Наред с болезнеността, размера, консистенцията, системната връзка на жлезите, локализацията е най-важният признак за определяне на причината за възпаление на лимфните възли зад ушите. Например, югуларната локализация в областта на ушната мида предполага фарингит и рубеола при пациента. А проявата на локални инфекции, бактериална инфекция в синусите на носа, гърлото и устната кухина обяснява защо се подуват и възпаляват лимфните възли зад ушите.
Как функционира лимфната система и защо възниква възпаление
Като част от имунната система, лимфната система транспортира имунни клетки, а също така регулира отстраняването на продуктите от разпадането на тъканите и токсините от лезията. Тази система работи без централна помпа, така че лимфата циркулира бавно през нея. За разлика от кръвоносната система, лимфната система не е затворена - включва стволове и канали, възли, капиляри и съдове, през които инфекцията може да се разпространява заедно с лимфния поток. В тази връзка физиологичната близост на лимфната група до лезията се превръща в допълнителен фактор, който увеличава риска от възпаление.
В една група са включени цервикални, тилни, предно-ушни, супраклавикуларни възли, което осигурява защита на главата и шията от тумори и инфекции. Възпалителният процес предполага, че е възникнала патология в зоната на "обслужване", която е "приписана" към лимфната група. Следователно увеличаването на възела най-често показва заболяване на орган, близък до него. От какво (от кой орган) се възпаляват лимфните възли зад ушите, се определя от съвкупността от симптомите на първичното заболяване и реакцията на лимфната система.
Най-честите причини за лимфна патология зад ухото
Състояние, което се проявява с увеличаване на лимфните възли на лимфната система, се нарича лимфаденопатия. Терминът се използва като работна и временна диагноза, която се уточнява след изясняване на пълната картина на заболяването. От шестстотинте лимфни възли в тялото на възрастен, обикновено чрез палпация се откриват само ингвинални, аксиларни и субмандибуларни. Паротидите се увеличават сравнително рядко, дори когато се появят патологии. Ако обаче това се случи, причините, поради които лимфният възел зад ухото се е възпалил, могат да имат характер на имунни, инфекциозни и туморни патологии (в 1% от случаите на лимфаденопатия по-късно се откриват злокачествени образувания).
Сред най-честите причини са бактериални инфекции: болест на котешка одраскване, туларемия, циреи, карбункули. По-рядко се срещат вирусни (морбили, хепатит), гъбични инфекции, както и лекарствени реакции, които причиняват синдром на лимфаденопатия.
Лимфаденит
Лимфаденитът като специфична или неспецифична лезия на лимфните възли често става следствие от редица първични възпаления. Микроорганизмите и/или техните токсини от огнището се транспортират с лимфния поток в регионалните мрежи. Въпреки това, докато пациентът започне да развива признаци на лимфаденит, фокусът понякога има време да бъде елиминиран, което усложнява разпознаването на първичната зона на инфекция.
По-рядко инфекцията чрез увредена кожа веднага навлиза в лимфата и се разпространява през мрежата.
Поражението на цервикалните, паротидните, субмандибуларните, аксиларните конгломерати е най-характерно при лимфоденит. Развитието на заболяването може да стане отправна точка в разпространението на гнойни процеси - сепсис и аденофлегмон. От своя страна самият лимфаденит може да бъде резултат от различни патологии:
- Неспецифичният лимфаденит, чиито причинители са стрептококи, стафилококи, може да бъде резултат от циреи, карбункули, панариций, еризипела, флегмон, тромбофлебит, остеомиелит, кариес, гнойни рани.
- Специфичният лимфаденит е следствие от туларемия, туберкулоза, гонорея, сифилис, актиномикоза, антракс и др. и патологичната активност на техните патогени.
Туларемия
Това е остра бактериална инфекция, която се проявява в няколко форми (в зависимост от вида на инфекцията):
- бубонен,
- улцерозен бубон,
- ангина-бубонна,
- окулобубона,
- коремна кухина,
- белодробен,
- обобщени.
Увеличаването на лимфните възли зад ухото е характерно за ангино-бубонната форма.
Инфекцията навлиза в тялото (и в лимфната система) през лигавицата на фаринкса заедно със замърсени продукти. Това е придружено от болки в гърлото и затруднено преглъщане, прилепналите към околните тъкани сливици набъбват и се увеличават, на повърхността на които се появява сивкава некротична плака.
Ако бактериите проникнат през кожата, възниква бубонната форма. С тази форма някои лимфни възли могат да достигнат размера на кокоше яйце с ясно очертани контури. Болката, която се появява в началото, постепенно отшумява.
Туларемийният бацил - причинителят на заболяването - при неблагоприятни условия (в среда с температури до 30С) оцелява около 20 дни, а при благоприятни условия (при нулева температура в зърно или слама) - до шест месеца. Човек се заразява чрез контакт със заразено животно или чрез храна, с която това животно е било в контакт.
Циреи и карбункули
Серозно-гноен лимфаденит може да възникне, когато лимфните съдове участват в процеса на разпространение на инфекция от карбункул или фурункул. При възпаление на космените фоликули в кожата се появява обширно некротично огнище, което може да засегне както лимфната система, така и кръвоносната система. Опит за самостоятелно изстискване на цирей или самолечение с мехлем на Вишневски води до възпаление на задните възли. Мехлемът трябва да се прилага на етапа на гранулиране - след процеса на разтваряне на гнойната капсула, а ненавременното използване на агента често води до разпространение на възпалителния процес.
Дребна шарка
Катаралният период на морбили се характеризира с цервикален и паротиден лимфаденит. Заедно с този симптом се появяват суха кашлица, треска с висока температура, интензивно главоболие, безсъние. В първите дни конюнктивитът се проявява със силен оток на клепачите, гнойно течение и фотофобия, гнойно-мукозна ринорея. Инкубационният период на морбили продължава около 1-2 седмици и се удължава до един месец при прилагане на имуноглобулин.
Морбили се разпознава лесно и по характерните за това заболяване петна Филатов-Коплик-Велски, които се появяват по лигавицата на бузите заедно с втората вълна на температурата, "търкаляща" се след краткотраен спад на 3-5-ия ден на болест.
Рубеола
Лимфаденитът е един от признаците на рубеола, който се проявява в началния период на заболяването както при деца, така и при възрастни. Засягат се предимно тилната и средноцервикалната лимфна зона, но рубеолата може да причини и възпаление на лимфните възли зад ухото. Такива образувания са болезнени на допир и могат да останат уголемени в продължение на 2-3 седмици.
Освен това симптомите на началната рубеола включват треска, слабост, главоболие и неразположение. Успоредно с това често се записват лека хрема, изпотяване, суха кашлица, фотофобия и сълзене. При преглед през първите три дни може да се установи дразнене на конюнктивата, лека хиперемия на фаринкса, както и на задната фарингеална стена. Според различни оценки в 80-90% от случаите на първия ден от заболяването започват кожни обриви по лицето, под косата, по врата и зад ушите, които се предшестват от сърбеж. През деня петнист, малък обрив се разпространява по цялото тяло, с изключение на дланите и стъпалата.
Фарингит
Болезненост на горните цервикални лимфни групи с фарингит не се среща при всички пациенти, но може да бъде и проява на това заболяване. При остра форма фарингитът се появява при инфектиране на горните дихателни пътища и рядко се среща изолирано. При деца под 2-годишна възраст възпалителният процес често се разпространява в носната кухина, в резултат на което се нарушава дишането. Температурата може да се повиши до 38-39C.
Възрастните пациенти се оплакват от възпалено гърло, придружено от лека болка при преглъщане. Тази болка се засилва при "празно гърло", което не е свързано с преглъщане на храна. Когато патологичният процес се разпространи (по-специално към тубофарингеалните ролки), болката може да се излъчва към ушите.
Болест от котешка драскотина
При ухапване или драскотини, причинени от заразени котки с лезии по шията и лицето на човек, възниква остро инфекциозно заболяване с патогена Bartonella bacilliformis. Самата котка не се разболява.
За това заболяване най-характерният симптом е увеличаването на регионалните лимфни възли (цервикални, паротидни, лакътни, аксиларни) за 15-30 дни.
Възлите могат да достигнат размера на гайка, болезнени са и не са заварени към околните тъкани. Проявата на възпалението започва с образуването на малка язва на мястото на драскотината. След това има симптоми на обща интоксикация, често с увеличение на далака и черния дроб.
Въпреки това, с увеличаване на размера на далака и увреждане на група лимфни възли (по-често супраклавикуларни, долночелюстни, рядко паротидни) се появява и лимфогрануломатоза (LGM) - злокачествена хиперплазия с образуване на полиморфни клетъчни грануломи.
